Факторы риска при COVID-19

Тяжелое заболевание может возникнуть у здоровых людей любого возраста, но исследования показали, что COVID-19 не влияет на все группы населения одинаково. Пожилой возраст и определенные хронические заболевания были связаны с более тяжелым заболеванием и более высокой смертностью от COVID-19.

Возраст - самый сильный фактор риска тяжелых исходов COVID-19. Согласно анализу, проведенному в Соединенном Королевстве среди 17,278,392 взрослых, риск смерти среди людей 80 лет и старше был в 20 раз выше, чем среди людей от 50 до 59 лет. В когортном исследовании 64,781 пациента с COVID-19 в США, вероятность смерти была в 16,2 раза выше у стационарных пациентов в возрасте 80 лет и старше, чем у пациентов в возрасте от 18 до 34 лет.

Установленные факторы риска, которые определены как имеющие значительную связь с риском тяжелого заболевания COVID-19 и подтверждены мета-анализом/систематическим обзором:

• Рак;
• Цереброваскулярное заболевание;
• Хроническое заболевание почек;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
• Сахарный диабет 1 и 2 типа;
• Сердечные заболевания (например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатии);
• Ожирение (Индекс массы тела ≥30 кг/м2) ;
• Беременность и недавняя беременность;
• Курящие: нынешние и бывшие.

Следует отметить, что риск тяжелой формы COVID-19 у больных раком может зависеть от нескольких переменных, включая тип злокачественного новообразования.

**Возможные факторы риска,** которые подтверждаются в основном обсервационными исследованиями. Они могут включать систематический обзор или метаанализ, которые представляют одно состояние в более широкой группе состояний (например, в категории трансплантации твердых органов или стволовых клеток крови):

• Дети с определенными сопутствующими заболеваниями;
• Синдром Дауна;
• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
• Неврологические состояния, включая деменцию;
• Избыточный вес (Индекс массы тела ≥25 кг / м2, но <30 кг / м2).

Возможные факторы риска, подтвержденные в основном сериями случаев, описаниями случаев и, исследованиями с маленьким количеством испытуемых:

• Муковисцидоз;

• Талассемия.

Возможные факторы риска, но доказательства неоднозначны, сопутствующие заболевания были связаны с тяжелой формой COVID-19 по крайней мере в 1 мета-анализе или систематическом обзоре, но другие исследования пришли к другим выводам:

• Астма;
• Гипертония;
• Иммунодефицит;
• Болезнь печени.

Другое заболевание легких (включая интерстициальное заболевание легких, фиброз легких, легочную гипертензию):

• Серповидно-клеточная анемия;
• Трансплантация твердых органов или стволовых клеток крови;
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ;
• Использование кортикостероидов или других иммунодепрессантов.

Эти категории основаны на руководстве Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) с использованием данных различных исследований, включая мета-анализы, систематические обзоры, индивидуальные наблюдательные когортные исследования и серии случаев, в которых многие из этих основных состояний были связаны с тяжелым заболеванием и смертью.

Лабораторные отклонения от нормы : определенные лабораторные характеристики также были связаны с худшими результатами:

• Лимфопения;
• Тромбоцитопения;
• Повышенные ферменты печени;
• Повышенная лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
• Повышенные маркеры воспаления (например, C-реактивный белок [CRP], ферритин) и воспалительные цитокины (например, интерлейкин 6 [IL-6] и фактор некроза опухоли [TNF] -альфа);
• Повышенный уровень D-димера (> 1 мкг / мл);
• Повышенное протромбиновое время (ПВ);
• Повышенный тропонин;
• Повышенная креатинфосфокиназа (КФК);
• Острая травма почек.

Дефицит определенных питательных микроэлементов, в частности витамина D, был связан с более тяжелым заболеванием в наблюдательных исследованиях. Также нет высококачественных доказательств того, что устранение дефицита питательных микроэлементов с помощью добавок улучшает исход COVID-19.

Влияние вирусной нагрузки SARS-CoV-2.

У пациентов с тяжелым заболеванием также обнаруживали более высокие уровни вирусной РНК в дыхательных образцах, чем у пациентов с более легкой формой заболевания. Обнаружение вирусной РНК в крови было связано с тяжелым заболеванием, включая повреждение органов (например, легких, сердца, почек), коагулопатию и смертность. Но результаты других исследований не показали связи между уровнями респираторных вирусных РНК и тяжестью заболевания.

Социально-экономическое положение и пол.

Определенные демографические особенности также были связаны с более тяжелым заболеванием. Мужчины составляют непропорционально большое количество критических случаев и смертей в нескольких когортах по всему миру. У стационарных пациентов мужского пола вероятность смерти на 18% выше, чем у стационарных пациентов женского пола.

Важно отметить, что, хотя пожилые пациенты или пациенты с плохо контролируемыми хроническими заболеваниями имеют более высокий риск госпитализации и смерти, заражение SARS-CoV-2 может вызвать катастрофическое заболевание у любого пациента, даже среди тех, кто не имеет никакого риска.

Источники:

1. СDC Underlying Medical Conditions Associated with High Risk for Severe COVID-19: Information for Healthcare Providers

2. Rosenthal N, Cao Z, Gundrum J, Sianis J, Safo S. Risk Factors Associated With In-Hospital Mortality in a US National Sample of Patients With COVID-19. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029058. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.29058

3. UpToDate COVID-19: Clinical features

4. UpTODate COVID-19: Outpatient evaluation and management of acute illness in adults