### **Бронхит**

 

![tg_image_1290140455.jpeg](/uploads/tg_image_1290140455_a874b425e6.jpeg)

 

**Что такое бронхит?**

Бронхит- это воспаление слизистой оболочки бронхов. Бронхит вызывается в основном инфекцией, приводящая к кашлю, но также бронхит может быть хроническим. Это обычно происходит, когда воспаляются ткани, которые выстилают трубочки, по которым воздух проходит внутри легких. Эти трубки называются бронхи (см.рис). Обычно люди заболевают бронхитом от тяжелой простуды или гриппа. Вирусы, которые вызывают эти болезни могут заразить ткани бронхов и привести к их раздражению.

 

**Как понять, что у меня бронхит?**

Главные симптомы бронхита- это тянущий кашель, который может длиться в течение нескольких недель. При этом может выходить слизь прозрачного, желтого или зеленого цвета. Также, могут быть симптомы простой простуды или гриппа.

 

**Какие виды бронхита бывают?**

Бронхит бывает острый и хронический. Острый бронхит- это вирусное или бактериальное заболевание, которое длится от 3 до 8 недель. Обычно оно лечится быстро и у многих проходит само по себе. Хронический бронхит - один из видов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), который возникает из-за курения или вдыхания токсичных веществ. Он может длиться от 3 месяцев до 2 лет или дольше.

 

**Что делать, если у меня бронхит?**

Обычно тесты на определение острого бронхита не проводятся, к тому же он не требует лечение лекарствами. Но, если вас беспокоят ваши симптомы, вы сильно кашляете или выкашливаете кровь, и симтомы не проходят более 3-х недель, нужно обратиться к врачу, чтобы они оценили ваше состояние. Если потребуются тесты, то вы можете пройти рентген груди или спирометрию (позволяет оценить как хорошо работают ваши легкие).

Бронхит обычно проходит сам по себе, но на это может понадобиться несколько недель. Также, бронхит не лечится антибиотиками, так как антибиотики убивают бактерии, а бронхит обычно вызван вирусом. Поэтому, чтобы улучшить состояние и вылечиться нужно:

1. отдыхать и пить много жидкостей
2. пить теплый чай
3. рассасывать леденцы, которые успокоят горло
4. принимать препараты от простуды и кашля
5. дышать теплым влажным воздухом, например через небулайзер
6. принимать обезболивающие, если вас беспокоит головная боль или ломит мышцы

Более того, если же у вас ухудшение, ваш лечащий доктор может посоветовать другие антибактериальные лекарства. Более того, если вы курите, то чтобы не ухудшить состояние, стоит отказаться от активного и пассивного курения.

 

**Что делать, чтобы предотвратить бронхит?**

Нужно следить за своей гигиеной, чтобы предотвратить попадание микроба в организм. Начинайте с простого: чаще мойте руки или используйте спиртовые антисептики. В дополнение к этому, если вы чихаете, то делайте это в локоть или в одноразовый платок, который сразу нужно выбросить.

 

Материал адаптирован с uptodate.com и emedicine.medscape.com

Подготовила: Карина Айжібек

tg_image_1290140455.jpeg

Бронхит

### **Вакцинация для взрослых**

 

**Что такое вакцины?**

Вакцины - способ предотвращения некоторых серьезных или смертельных инфекций. Их задача - научить ваше тело тому, как бороться с микробами, вызывающими инфекции. Вакцины обычно выпускаются в виде инъекций (уколов), но некоторые есть в виде спреев для носа или пилюль.

 

**Зачем мне вакцинироваться?**

Вакцинация может помочь предотвратить заражение определенными инфекциями или уберечь вас от тяжелого течения заболевания, если вы все же заразитесь. К тому же, вакцинация помогает нам добиться коллективного иммунитета. Это когда в обществе достаточно людей, которые переболели или вакцинированы, чтобы не передавать болезнь друг другу. Коллективный иммунитет защищает тех людей, которые по каким-либо причинам не могут пройти вакцинацию.

 

**Какие вакцины мне следует сделать?**

Точный список вакцин для взрослых будет зависеть от того, какие прививки вы уже получили, в каком регионе проживаете, а также от вашей работы и других социальных факторов.

Есть несколько вакцин, которые **должны получить все взрослые**, даже если они уже были привиты от этих болезней в детстве:

- Коронавирусная инфекция (COVID-19) - это инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2. Она может вызывать жар, кашель и затрудненное дыхание, наряду с другими симптомами. На сегодняшний день доступно несколько разных вакцин.
- Грипп: может вызвать жар, озноб, мышечные боли, кашель и боль в горле, а также воспаление легких. Вакцинация проводится каждый год в осенне-зимний сезон.
- Коклюш: может вызывать тяжелые болезни дыхания у младенцев, а также заражать детей старшего возраста и взрослых. К сожалению, в данный момент не доступна в Казахстане.
- Дифтерия и столбняк: вакцины против этих двух болезней обычно используются вместе в одном уколе (АДСМ) или в уколе вместе с вакциной от коклюша (АКДС). Дифтерия вызывает образование толстой пленки в горле и из-за этого человек не может дышать. Столбняк нарушает работу мышц. Ревакцинация проводится каждые 10 лет.

Также, есть вакцины, **которые рекомендуется делать пожилым**, при определенных заболеваниях или профессиях. К сожалению, в Казахстане большинства из них пока нет, или же доступны только на платной основе. Среди них:

- Пневмококк: может вызвать воспаление легких, ушей, или мозговых оболочек, а также заражение крови. Рекомендуется пожилым.

- Менингококк: вызывает заражение крови и воспаление оболочек мозга. Рекомендуется тем, кто проживает в общежитиях, военных частях, или местах подобного типа проживания.
- Опоясывающий лишай: может вызывать болезненную кожную сыпь и волдыри. Рекомендуется людям старше 60 лет.
- Вирус папилломы человека (ВПЧ): вызывает рак шейки матки и несколько других типов рака. Лучшее время для прививки - подростковый возраст, но можно сделать и позже.
- Гепатит Б: вызывает воспаление печени. Ревакцинация необходима таким группам риска, как медицинским работникам.
- Другие инфекции: гепатит А, полиомиелит, клещевой энцефалит, ветрянка, корь, краснуха

 

**Когда мне делать прививку?**

Разные вакцины вводятся в разном возрасте. Ваш врач или медсестра порекомендуют график прививок, который подходит именно вам. Для большинства вакцин требуется пара недель до обеспечения полной защиты. Это потому что вашему телу нужно время, чтобы подготовиться к борьбе с инфекционным заболеванием.

 

**Вызывают ли вакцины побочные эффекты?**

Такое бывает. Зачастую вакцинация проходит незаметно для вас, но иногда могут проявиться некоторые побочные эффекты, например покраснение, припухлость и болезненность места укола, повышение температуры тела, головная боль, или ломота в теле. Не стоит их бояться, это означает, что ваша иммунная система начинает работу по защите вас от инфекции.

Крайне редко вакцины могут вызвать более серьезные побочные эффекты: тяжелые аллергические реакции. Поэтому после каждой прививки необходимо 15-30 минут оставаться под наблюдением врача.

 

Материал адаптирован с uptodate.com: Patient education: Vaccines for adults

Rectangle 624.png

Вакцинация для взрослых

### **Желчекаменная болезнь (ЖКБ)**

 

![tg_image_948478781.jpeg](/uploads/tg_image_948478781_d879d0a61b.jpeg)

 

**Желчекаменная болезнь (ЖКБ)** – это состояние, когда в желчном пузыре образуются камни, которые могут вызывать массу неприятных симптомов.

 

**Что такое желчный пузырь?**
 Это небольшой орган, который находится под печенью. Его задача – собирать желчь, которую производит печень и хранить до того момента, как вы поедите. Желчь помогает организму переваривать жиры. Если желчь регулярно не опорожняется, то она может преобразоваться в камни. Камни бывают разных размеров, форм, цветов, и составов.

 

**Как понять, что у меня камни в желчном пузыре?**

Из-за того, что большинство камней небольшие по размеру, они не вызывают симптомов и не требуют лечения, а только наблюдения.

Если же камни в желчном пузыре более крупные, то они могут вызвать острую боль под нижними правыми ребрами, которая иногда отдает под правую лопатку, а также может сопровождаться тошнотой или рвотой. Обычно эта боль возникает после приема жирной пищи из-за того, что, когда желчный пузырь сокращается, камень попадает в его проход и может там застрять. Если камень не застрянет в проходе, то боль отступит, когда желчный пузырь расслабится, а камень упадет обратно на дно.

 

**Стоит ли мне обратиться в больницу?**

Зависит от вашего состояния. Если у вас имеются небольшие желчные камни, которые вы случайно обнаружили после процедуры УЗИ, то для вас главное – наблюдать за своим состоянием и не допустить увеличения камней в размерах. Если же у вас острая боль и вы подозреваете, что это ЖКБ, то стоит обратиться за помощью в приемный покой.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

Вас осмотрит врач-хирург и задаст вам вопросы касательно вашей медицинской истории. Возможно, у вас возьмут кровь на анализ и проведут дополнительные процедуры, чтобы исключить другие заболевания. После этого может быть предложено несколько вариантов лечения:

- Если подобные приступы боли достаточно редкие, то вам могут предложить обезболивающее и порекомендовать далее наблюдать за своим состоянием.

- Если камни мелкие, то можно воспользоваться безоперационным методом лечения и принимать специальные препараты, растворяющие камни в течение долгого времени. Но в таком случае есть большая вероятность того, что камни вернутся через некоторое время.

- Самый частый и на данный момент верный способ лечения – операция по удалению желчного пузыря – холецистектомия. Ее можно сделать открытым методом, когда на животе будет произведен небольшой разрез, через который хирург удалит пузырь, либо лапароскопически, когда через несколько разрезов до 1 см хирург введет длинные тонкие инструменты, чтобы произвести удаление внутри живота.

 

**Как предотвратить образование желчных камней?**

Главный залог здоровья вашего желчного пузыря – его регулярное опорожнение. Это происходит, когда вы регулярно питаетесь пищей, содержащей белки, жиры, углеводы, и клетчатку. Также, пища не должна содержать большое количество насыщенных жиров. Избегайте долгих периодов голода, а если вы придерживаетесь низкокалорийной диеты, то в день вы должны потреблять не меньше 7–10 грамм жира. Также, необходимо заниматься регулярными физическими нагрузками – не менее 30 минут в день 5 дней в неделю.

tg_image_948478781.jpeg

Желчекаменная болезнь (ЖКБ)

### **Атеросклероз, холестерин**

 

**Что такое атеросклероз?**

Атеросклероз - это состояние, при котором внутри артерий тела накапливаются жировые отложения - «бляшки». Артерии - это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к телу. Атеросклероз - частая причина сердечного приступа или инсульта [2].

 

**Как атеросклероз вызывает сердечные приступы, инсульты и другие проблемы?**

Бляшки, связанные с атеросклерозом, могут вызывать проблемы двумя способами:

- Бляшки могут стать слишком большими, частично или полностью закрыть просвет артерии и из-за этого уменьшить приток крови к определенным частям тела. Это может вызвать симптомы (например, боль) в той части тела, которая не получает достаточно крови.
- Бляшки могут расколоться или разорваться. Когда это происходит, внутри артерии образуются сгустки крови, которые могут застрять в кровеносных сосудах меньшего размера и заблокировать поступление крови [2].

 

**Кто подвержен риску развития атеросклероза?**

Факторы риска развития атеросклероза: высокий уровень холестерина или триглицеридов (триглицериды - это тип жира, который содержится в крови); высокое кровяное давление; диабет; курение; нездоровая диета; избыточный вес или малоподвижный образ жизни; кто-то из родителей заболел атеросклерозом в возрасте до 50 лет [2].

 

**Что такое холестерин?**

Холестерин - это вещество, которое содержится в крови у каждого человека. Он нужен клеткам организма для построения своих стенок , выработки витаминов и гормонов [3]. Проблема в том, что у людей иногда бывает слишком много холестерина из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни. По сравнению с людьми с нормальным уровнем холестерина, те, у кого высокий уровень имеют более высокий риск сердечных приступов, инсультов и других проблем со здоровьем. Чем выше уровень холестерина, тем выше риск возникновения этих проблем [1].

 

**Стоит ли принимать лекарства чтобы снизить уровень холестерина в крови?**

Не всем, у кого высокий холестерин, нужны лекарства. Ваш врач решит, нужны ли они вам, исходя из вашего возраста, семейной истории болезней и других проблем со здоровьем.

Вам, вероятно, следует принять лекарство, снижающее уровень холестерина, которое называется статин, если:

- У вас уже был сердечный приступ или инсульт;
- Были известны болезни сердца;
- Вы болеете диабетом;
- У вас проблемы с сосудами в ногах (периферические артерии), потому что они забиваются жировыми отложениями. Из-за этого вам может быть больно ходить
- У вас аневризма брюшной аорты. В этом случае главный сосуд в животе может расшириться, и если не провести лечение, то он лопнуть.
- Большинство людей с любым из перечисленных выше состояний должны принимать статины независимо от их уровня холестерина. Если ваш врач назначил вам статины, принимайте по назначению, даже если вам кажется, что вы не чувствуете его эффекта. Это может помочь предотвратить сердечные приступы, инсульты и смерть [1].

 

**Могу ли я снизить уровень холестерина без лекарств?**

Да, вы можете снизить уровень холестерина следующим образом:

- Избегайте употребление красного мяса, масла, жареной пищи, сыра и других продуктов с большим содержанием насыщенных жиров.
- Похудение (если у вас избыточный вес).
- Ведение более активного образа жизни

Даже если эти действия мало влияют на уровень холестерина, они могут улучшить ваше здоровье во многих отношениях [1].

 

**Можно ли предотвратить проблемы, вызванные атеросклерозом?**

Да. Чтобы снизить вероятность сердечного приступа, инсульта или связанных с ним последствий, сделайте следующее:

- Принимайте лекарства, которые прописывает врач для лечения высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и предотвращения образования тромбов.
- Похудение (если у вас избыточный вес).
- Выберите диету, богатую фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами. Не ешьте много мяса, сладостей или очищенных зерен.
- Занимайтесь чем-нибудь активным не менее 30 минут в день большую часть дней недели.
- Бросьте курить (если вы курите). Обратитесь за помощью к врачу.
- Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Если вы мужчина, пейте не более двух напитков в день. Если вы женщина, пейте не более одного напитка в день [2].

 

Источники:

1. Patient education: High cholesterol (The Basics)
3. [Heart.org](https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/about-cholesterol)

Подготовила: Аруна Мураткызы
Материал адаптирован с uptodate.com

Rectangle 623.png

Атеросклероз, холестерин

### **Панкреатит**

 

![tg_image_3091338619.jpeg](/uploads/tg_image_3091338619_cfbd2a345e.jpeg)

 

**Что такое панкреатит?**

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое вызывает ее отек и раздражение. Он может быть острый и хронический.

 

**Что такое поджелудочная железа?**

Поджелудочная железа – орган пищеварения, длиной в среднем 12-15 см, который расположен за желудком. Ее протоки выходят в двенадцатиперстную кишку через общий канал с желчным пузырем (см.рис). У поджелудочной железы есть две основные функции – выделение гормонов инсулина и глюкагона, которые регулируют уровень сахара в крови, и помощь в переваривании пищи через выделение «соков поджелудочной железы» в кишечник.

 

**Из-за чего возникает панкреатит?**

Панкреатит может возникать из-за разных причин. Большинство случаев связано с желчнокаменной болезнью (камни в желчном пузыре) и злоупотреблением алкоголем. Почему так? Из-за своей анатомии поджелудочная железа делит протоки с желчным пузырем, поэтому если небольшой камешек из желчного пузыря застрянет в протоке, то он заблокирует выход соков поджелудочной железы. Механизм развития алкогольного хронического панкреатита пока до конца непонятен и в данный момент изучается.

 

**Могу ли я предотвратить панкреатит?**

Учитывая основные причины возникновения панкреатита, необходимо избегать алкоголя и образования желчных камней. Для этого нужно придерживаться здоровой, сбалансированной диеты с регулярными приемами пищи и избеганием употребления насыщенных жиров.

 

**Как понять, что у меня панкреатит?**

При остром панкреатите основной симптом – постоянная сильная режущая боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину, охватывая вас как обруч. Боль может становиться легче, если вы наклоняетесь вперед. Обычно ее сопровождает тошнота и рвота.

Хронический панкреатит возникает при повреждении поджелудочной железы из-за длительного воспаления. При этом железа не может больше нормально выполнять свои функции, поэтому нарушается переваривание пищи, что может проявляться диареей и снижением веса. Также, может нарушиться контроль сахара в крови, что может вызвать диабет. Боль при хроническом диабете будет более тупой и возникает через некоторое время после еды.

 

**Что делать, если у меня панкреатит?**

При остром панкреатите необходимо обратиться в больницу, где вас осмотрит врач.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

В больнице вас осмотрит врач-хирург, который проведет осмотр живота, задаст вам вопросы касательно вашей боли и медицинской истории, а также проведёт несколько тестов. Обычно это специальный анализ крови и какой-либо метод визуализации – УЗИ, реже – рентген, КТ, или МРТ живота. Если диагноз подтвердится, вам будет необходимо лечение в больнице.

 

**Как лечить панкреатит?**

Лечение будет зависеть от причины возникновения панкреатита и степени тяжести. Например, если панкреатит вызван камнем в желчном пузыре, то скорее всего необходима будет операция, чтобы убрать камень или желчный пузырь.

При легкой степени тяжести вам будут давать обезболивающее, внутривенные жидкости, и скорее всего не разрешат есть. Конкретное решение о лечении более тяжелых случаев будет приниматься вашим лечащим врачом по ситуации и будет зависеть от степени поражения железы и вовлечения других внутренних органов.

При хроническом панкреатите нужно полностью избегать алкоголя, уменьшить потребление жирной пищи, возможно принимать лекарства, содержащие ферменты поджелудочной железы. В некоторых случаях может потребоваться операция.

 

Подготовлено по материалам Uptodate.com

tg_image_3091338619.jpeg

Панкреатит

### **Бешенство**

 

**Что такое бешенство?**

Бешенство — это смертельная вирусная болезнь, которая поражает мозг человека. В основном, заражение происходит через укус зараженного животного, но также может произойти через царапины или другие взаимодействия открытых ран с инфицированной слюной животного. Около 99% всех зарегистрированных случаев заражения человека бешенством вызваны передачей вируса от собак, но также может быть переданным от летучих мышей, лис, скунсов, енотов. Без своевременного лечения до появления симптомов заболевания, поражения в мозге, вызванные вирусом, необратимо ведут к летальному исходу.

 

**Какие симптомы характерны для бешенства?**

После укуса или другого взаимодействия с животным, зараженным бешенством, вирусу необходимо определенное время, называемое инкубационном периодом (от недели до нескольких месяцев), чтобы пройти от места укуса до головного мозга для появления симптомов. Первые симптомы неспецифичны и могут быть схожи с симптомами гриппа, такими как утомление, дискомфорт, жар, головная боль, а также боль, покалывание или зуд на месте укуса на протяжении нескольких дней. Далее наступают бессонница, беспокойство, бред, галлюцинации, боязнь воды и другие поведенческие изменения. С наступлением более тяжелых признаков как паралич мышц и конечностей, смертельный исход почти неизбежен.

**Как предотвратить бешенство?**

Необходимо избегать контакта с дикими и ранеными животными, даже если они выглядят мертвыми, а также с незнакомыми собаками. Для защиты вашей семьи и питомцев, необходимо регулярно посещать ветеринара и следить за своевременной вакцинацией каждого из домашних животных. Если вы работаете с животными или планируете путешествовать в страны, где широко распространено бешенство, вы можете получить прививку от бешенства заранее.

 

**Когда стоит обратиться за медицинской помощью?**

При контакте с дикими и незнакомыми животными, особенно при укусе, царапине и подозрениях на инфекцию, стоит промыть рану водой и мылом, обработать спиртом (70%) или йодной настойкой и сразу обратиться к врачу по поводу профилактической вакцинации против бешенства. Не ждите появления первых симптомов, так как своевременное лечение предотвращает бешенство на 100%, в то время как эффективных методов лечения после появления симптомов не существует.

 

**Когда и как ставится вакцина от бешенства?**

В Казахстане закупается вакцина с торговым наименованием &quot;Рабивакс-С&quot; индийского производства компании &quot;Serum Institute of India Pvt.Ltd.&quot; для профилактики бешенства среди населения. Это инактивированная вакцина, содержащая цельный убитый вирус бешенства. В календаре вакцинации Казахстана данная вакцина входит в набор прививок, которые ставят согласно эпидемическим ситуациям, в частности по клиническим показаниям при укусе и ослюнении животными.

Плановая профилактическая вакцинация лиц из группы риска заражения вирусом бешенства (ветеринаров, владельцев животных, охотников, работников лесного хозяйства, дрессировщиков животных, работников скотобоен или перед посещением областей, в которых бешенство является эндемичным заболеванием) включает в себя три прививки препарата с интервалом в неделю.

Лицам, контактировавшим с потенциально зараженным животным и не вакцинированным против бешенства, необходима незамедлительная вакцинация 4 или 5 дозами в течение 28 дней. Противопоказаний в этом случае не существует. Ранее вакцинированным лицам рекомендуются 2 дозы вакцины на 0 и 3 дни.

 

**Заразны ли люди, инфицированные вирусом бешенства?**

Передача вируса от инфицированного человека к человеку через укусы и слюни теоретически возможна, однако подобные случаи не были зарегистрированы. Прикосновения к человеку с бешенством и контакты с его кровью, мочой и фекалиями не связаны с риском инфекции.

 

**Можно ли выявить бешенство по поведению животного?**

Нет. Одни инфицированные могут вести себя более агрессивно или иметь обильное выделение слюны, в то время как другие могут стать более пугливыми и медлительными после заражения. В целях безопасности необходимо воздержаться от кормления и любого другого контакта с дикими и незнакомыми животными.

Помните, успех профилактики бешенства зависит от того, как скоро вы обратитесь за медицинской помощью после контакта. Вакцина от бешенства является единственной эффективной методикой предотвращения бешенства после заражения, и каждый пропущенный день — угроза для жизни.

 

Материал был подготовлен на основе информации из:

1. Сenters for Disease Control and Prevention (CDC), Rabies
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Рабивакс-С (Утверждена приказом председателя РГУ «Комитет контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан»)
3. [Интервью с председателем Комитета санитарно-эпидемиологического контроля Минздрава Республики Казахстан Айжан Есмагамбетовой в рамках проекта «Прививка»](https://vlast.kz/vaccination/44006-skladyvaetsa-osusenie-cto-antiprivivocnoe-dvizenie-upravlaemo.html)

Бешенство

### **Боль в животе**

 

![tg_image_3337213591.jpeg](/uploads/tg_image_3337213591_1723c2cef9.jpeg)

 

**Боль в животе** – это частый симптом, с которым встречается каждый человек на протяжении своей жизни. Для врача это может быть как легким диагнозом, так и клинической загадкой, потому что причин боли в животе может быть очень много.

Живот – это часть тела человека между грудной клеткой от выемки ребер посередине до тазовых костей. В животе находится множество важных для человека органов, и боль зачастую будет зависеть от местоположения органа. Однако, в некоторых случаях боль может отдавать в другое место, иметь непонятную локацию, или вовлекать весь живот целиком. К тому же необходимо различать острую боль, которая может длиться несколько дней, не утихая, либо хроническую, которая может быть у вас месяцами.

 

**Нужно ли мне обратиться в больницу?**

Если у вас сильная боль или боль, которая началась внезапно, вам необходимо обратиться за медицинской помощью. Не рекомендуется принимать обезболивающие до приезда бригады скорой помощи или до обращения в приемный покой, потому что в таком случае врач не сможет определить локацию боли и серьезность ситуации.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

Вас осмотрит и опросит врач или несколько врачей разных профилей. Вам необходимо будет сообщить им следующие характеристики боли и ответить на сопутствующие вопросы. Важно ничего не утаивать от врача, чтобы вам своевременно оказали помощь.

1. Когда началась боль? Могло ли что-то спровоцировать боль (например, физ.активность или прием пищи)?
2. Как долго длится боль?
3. Что ухудшает боль, а что делает ее тише?
4. Как часто у вас подобные боли?
5. Где именно болит? Перемещалась ли боль по животу? Отдает ли она в другое место (например, под лопатку или в спину)?
6. Каков характер боли (острая, режущая, тупая, колющая, жгучая, тянущая и т.д.)?
7. Были ли какие-то другие симптомы до начала или после возникновения боли (например, рвота, тошнота, диарея, кровь на туалетной бумаге, повышенная температура тела)?
8. Были ли у вас в прошлом какие-нибудь операции и хронические болезни?
9. Какие лекарства вы принимаете и от чего?
10. Есть ли у тех, с кем вы проживаете или принимаете вместе пищу подобные симптомы?
11. Вопросы об образе жизни, характере питания, вредных привычках, истории путешествий, а также болезнях родителей тоже будут уместны
12. Для женщин – дата вашего последнего менструального цикла, возможность беременности, характер выделений (если есть), история ЗППП

После опроса вас могут ожидать несколько тестов, включая анализ крови и мочи, УЗИ органов живота, рентген-снимок или КТ, пальцевое ректальное исследование, для женщин осмотр гинеколога.

**Лечение** будет зависеть от источника боли. Оно может включать в себя следующее:

- Обезболивающее;

- Внутривенные жидкости;

- Антибиотики, если у вас развилась инфекция;

- Другие лекарства в зависимости от состояния;

- Операция

 

Подготовлено по материалам uptodate.com

Evaluation of the adult with abdominal pain

Patient education: Severe abdominal pain (The Basics)

tg_image_3337213591.jpeg

Боль в животе

### **Вакцинация и беременность**

 

**Что мне нужно знать о вакцинах, если я планирую забеременеть?**

Если вы хотите забеременеть, вам следует убедиться в том, что ваш прививочный статус актуален. Это означает, что вы должны были получить все вакцины, положенные вам по возрасту или по ситуации. Если вы не уверены в том, что получили все необходимые вакцины, обратитесь к врачу, который направит вас на анализ крови, чтобы проверить наличие антител.

Особенно важно привиться от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы до того, как вы забеременеете, потому что вакцины от этих инфекций нельзя делать беременным. Заражение этими инфекциями во время беременности может привести к ряду проблем:

- Передача инфекции ребенку
- Выкидыш
- Преждевременные роды
- Рождение ребенка с врожденным дефектом.

Вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, или ветряной оспы, вируса папилломы человека (ВПЧ) следует получить минимум за 1 месяц до беременности. Если в прошлом Вы переболели ветряной оспой, вам не нужно делать прививку, потому что у вас выработался иммунитет.

 

**Какие вакцины безопасны для беременных?**

Некоторые вакцины безопасны для беременных. К ним относятся вакцины для предотвращения таких инфекций, как:

- _Грипп_. Все взрослые должны проходить вакцинацию от гриппа каждый год. Но это особенно важно для беременных, потому что беременные тяжелее могут переносить эту болезнь. Вакцина убережет не только вас от заболевания гриппом, но и защитит вашего ребенка в первые месяцы его жизни.
- _Столбняк, дифтерия и коклюш_.Эти три болезни предотвращаются одной прививкой - АКДС. Столбняк нарушает работу ваших мышц, дифтерияприводит к проблемам с дыханием, а коклюш вызывает тяжелый кашель. Данную прививку необходимо получить в срок от 27 до 36 недель беременности, даже если ранее вы их уже получали. В основном, это делается для защиты ребенка.
- Некоторые люди могут получить другие вакцины во время беременности. Например, Вам могут потребоваться определенные вакцины, если у Вас имеются какие-либо медицинские показания для этого, или если Вы планируете поездку в другую страну.

_Нет никакой связи между вакцинацией и развитием аутизма._

 

**Вызывают ли вакцины побочные эффекты?**

Такое бывает. Часто вакцины не вызывают побочных эффектов, но иногда они могут проявиться. Когда побочные эффекты всё же появляются, они могут включать:

- Покраснение, легкую припухлость или болезненность в месте укола.
- Повышение температуры тела
- Легкую сыпь.
- Головную боль или ломоту в теле.

Эти побочные эффекты не означают, что вы больны, просто ваша иммунная система (система борьбы с инфекциями) отвечает на вакцину. Вакцины также иногда вызывают более серьезные побочные эффекты, такие как тяжелые аллергические реакции. Но подобные реакции случаются достаточно редко. Спросите своего врача, каких побочных эффектов ожидать каждый раз, когда вы будете делать вакцину. Если у вас ранее была реакция на прививку, обязательно сообщите эту информацию.

 

**Что делать, если я беременна и никогда не получала прививки от кори, паротита, краснухи или ветряной оспы?**

Если вы беременны и никогда не получали эти вакцины и никогда не болели этими инфекциями, вам следует избегать людей, болеющими этими заболеваниями.

Если вы обнаружите, что кто-то из окружающих болеет ветряной оспой или краснухой, позвоните своему врачу как можно скорее. Они могут сказать вам, что вам нужно сделать.

 

Материал адаптирован с uptodate.com: Patient education: Vaccines and pregnancy (The Basics)

Вакцинация и беременность

### **Вирус папилломы человека (ВПЧ)**

 

**Вирус папилломы человека (ВПЧ)** – группа из около 100 вирусов, передающихся половым путем, и способные спровоцировать до 6 типов рака у человека. ВПЧ настолько распространен, что практически все мужчины и женщины, ведущие активный половой образ жизни, заразятся ВПЧ на каком-либо этапе своей жизни. ВПЧ можно заразиться через вагинальный, анальный и оральный секс. 90% инфекций ВПЧ проходят сами спустя 2 года после контакта. Однако, в остальных случаях ВПЧ может быть причиной рака следующих органов:

- шейка матки, влагалище и вульва у женщин;

- пениса у мужчин;

- ануса и ротоглотки у мужчин и женщин.

 

**Самая лучшая защита от ВПЧ – вакцинация.**

Вакцинация помогает предотвратить 90% случаев рака, спровоцированных ВПЧ. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний) рекомендуют плановую вакцинацию девочек от ВПЧ в возрасте от 9 до 14 лет (2 дозы). Иммунизация детей в этом возрасте эффективнее всего, так как организм пока не столкнулся с вирусом. Начиная с 15 лет, девочек советуют прививать уже тремя дозами.

Также в некоторых странах вакцину от ВПЧ получают мальчики, чтобы снизить риск передачи вируса девочкам, а также предотвратить рак таких органов, как пенис, анус и ротоглотка.

Вакцинация от ВПЧ рекомендуется также для молодых взрослых до 26 лет. Взрослые 26-45 лет, которые хотят получить прививку от ВПЧ, должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы взвесить потенциальные преимущества вакцинации в более взрослом возрасте. Вакцинация в данном возрастном диапазоне менее эффективна, так как предполагается, что организм уже был подвержен вирусу.

 

**Какие вакцины от ВПЧ существуют?**

В данный момент, все фазы по клиническим испытаниям прошли три вакцины:

1. 9-валентная вакцина Gardasil (производство США)
2. 4-валентная вакцина Gardasil (производство США)
3. 2-валентная вакцина Cervarix (производство Великобритания)

Все три вакцины защищают от ВПЧ 16 и 18 типов, которые провоцируют 70% случаев рака. Все вакцины показали свою безопасность и эффективность в клинических испытаниях. Основные побочные эффекты:

- боль и покраснение в месте инъекции;

- жар;

- головная боль и утомление;

- тошнота;

- боль в мышцах или суставах.

К сожалению, на данный момент вакцины от ВПЧ в Казахстане недоступны.

 

**Диагностика ВПЧ**

Гинеколог способен определить ВПЧ по наличию бородавок, а также с помощью таких тестов, как кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью специального аппарата и применением диагностических веществ), ПАП-тест, ПЦР-тест. Обследование рекомендуется для женщин начиная с 30 лет.

 

**Лечение ВПЧ**

К сожалению, сам вирус не поддается лечению. Однако, ранняя диагностика помогает определять предраковые и раковые состояния на начальной стадии. Это помогает эффективнее подобрать метод лечения.

 

Адаптировано на основе ВОЗ, CDC и Mayo Clinic

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

### **Запор**

 

**Запор** – это несколько разных состояний, которые объединяет затрудненность дефекации (опорожнения кишечника). Для разных людей запор может определяться по-разному: слишком редкий стул (реже 3-х раз в неделю), затруднения при опорожнении кишечника, когда необходимо сильно тужиться, ощущение неполного опустошения кишечника, твердые или маленькие каловые образования, необходимость использования пальцев, чтобы освободить прямую кишку от кала.

 

**Почему возникает запор?**

Запор может возникнуть по ряду причин, среди которых есть и требующие медицинского вмешательства. Частые причины запора:

- нарушения со стороны нервной системы, когда кишечник не получает достаточные сигналы, чтобы запустить процесс опорожнения (травмы позвоночника, сахарный диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса и др);

- побочные эффекты некоторых лекарств (см.инструкцию к лекарству);

- некоторые хронические заболевания (анорексия, нарушения щитовидной железы, нарушения баланса электролитов);

- плохое или недостаточное питание;

- проблемы с пищеварительной системой (включая онкологические заболевания, нарушения питания кишечника кровеносными сосудами, спаечную болезнь).

 

**Что делать, если у меня запор?**

В основном, запор не требует медицинского вмешательства и в большинстве случаев помощь можно получить на дому. Для этого нужно:

- увеличить потребление клетчатки в пищу. Для взрослых рекомендованное количество клетчатки – 20–35 грамм в день (не стоит резко увеличивать количество клетчатки в диете, потому что это может привести к вздутию живота и болезненным ощущениям);

- заняться регулярной физической активностью;

- не игнорировать позывы организма к испражнению;

- пить достаточное количество воды (по чувству жажды).

Если подобные меры не помогают, то можно принимать слабительные препараты:

- увеличивающие объем кишечного содержимого (содержат клетчатку);

- осмотические (полиэтиленгликоль, лактулоза, сорбитол - удерживают жидкость в кишечнике. Лактулоза и сорбитол могут вызвать сильное вздутие кишечника);

- стимулирующие (сенна и бисакодил – могут повлиять на уровень калия в организме, поэтому не стоит ими злоупотреблять).

Не стоит злоупотреблять вышеперечисленными препаратами: если вы принимаете их слишком часто, лучше обратиться к врачу. Внимательно читайте инструкцию к препаратам и следите за возможными аллергическими реакциями.

Стоит избегать применения клизм, потому что они могут нарушить природную бактериальную флору кишечника, что может вызвать проблемы. Также, при неправильном использовании применение клизмы может повредить сам кишечник.

 

**Нужно ли мне обращаться к врачу?**

Если вышеупомянутые меры не помогли вам, то необходимо обратиться к врачу. Также, еще до применения домашнего лечения, вам нужно обратиться за медицинской помощью, если:

- вы видите кровь на туалетной бумаге или в кале;

- ваш кал имеет черный цвет;

- у вас повышенная температура тела, которая происходит одновременно с новым случаем запора;

- вы теряете вес, не прикладывая усилий;

- у вас сильная слабость;

- у вас не получается опорожнить кишечник более 3-х дней;

- у вас сильные боли от запора;

- у вас есть родственники, страдающие от рака или заболеваний кишечника.

**Что я могу ожидать в больнице?**

Вас опросит и осмотрит врач. Вопросы могут касаться вашего образа жизни, диеты, привычек, болезней, прошлых операций. Важно отвечать на все вопросы честно. Также, вас могут ожидать некоторые тесты или анализы, в зависимости от вашего состояния. Вам могут провести ректальный осмотр (врач вставит палец в ваше анальное отверстие), колоноскопию (осмотр состояния кишечника с помощью длинной трубки с камерой на конце), рентген или МРТ живота (снимок живота), а также манометрию (чтобы измерить давление в прямой кишке и оценить ее возможность выталкивать кал). В зависимости от причины запора, вам будет предложено соответствующее лечение.

 

**Что делать, если не лечить хронический запор?**

Могут развиться:

- воспаление кишечника, которое влияет на весь организм;

- геморрой, анальные трещины, парапроктит (воспаление тканей вокруг прямой кишки);

- мегаколон (расширение и удлинение толстого кишечника);

- каловый завал (скопление и уплотнение большого количества кала, которое требует удаления рукой).

 

**Как не допустить запоров?**

Необходимо употреблять в пищу достаточное количество клетчатки, регулярно пить воду и другие жидкости, заниматься физической активностью, регулярно ходить в туалет.

Rectangle 625.png

Запор

### **Мифы о COVID-19**

 

Разрушаем мифы о COVID-19

- **Витамины и биологически активные добавки (БАДы) НЕ лечат COVID-19.**

Несмотря на то, что такие нутриенты как цинк, витамины С, Д и другие, необходимы для здорового функционирования иммунной системы, на данный момент нет данных об эффективности этих веществ при лечении COVID-19.

- **Болезнь COVID-19 вызывается вирусом, НЕ бактерией.**

Антибиотики бессильны при лечении вирусных инфекций. Тем не менее, унекоторых людей,болеющих COVID-19, может развиться сопутствующая бактериальная инфекция; в таких случаях врач назначает курс антибиотиков.

- **Большинство людей выздоравливает после COVID-19.**

Большая часть заболевших COVID-19 имеют легкие или средние симптомы (или являются бессимптомными) и восстанавливаются после соответствующего ухода. При одышке, затрудненном дыхании и частоте дыхательных движений более 24 в минуту обратитесь за медицинской помощью и консультацией с врачом.

- **Мобильные сети 5G НЕ распространяют СOVID-19.**

Вирусы не могут распространяться через радиоволны и мобильные сети. Вспышки COVID-19 происходят и в странах, не имеющих мобильные сети 5G.

- **Дексаметазон — НЕ средство профилактики и лечения COVID-19 у ВСЕХ пациентов.**

Дексаметазон неэффективен при лечении легкой формы COVID-19. Препарат подавляет иммунную систему и показывает эффективность при воспалении у пациентов с тяжелой и средней формами COVID-19, находящихся под искусственной вентиляцией легких.

- **Вода или плавание НЕ распространяют COVID-19.**

Вирус, вызывающий COVID-19 (SARS-CoV-2), передается через слюну, загрязненные поверхности и аэрозольные капли, образующиеся при кашле и чихании.

- **Правильное и продолжительное ношение масок НЕ вызывает недостаток кислорода или интоксикацию выдыхаемым углекислым газом.**

Не надевайте использованные маски и меняйте маску, как только она станет влажной или грязной. Поменяйте маску и помойте руки с мылом, если вы дотронулись до ее внутренней стороны или сняли для приема пищи и других действий.

- **Сканеры температуры и тесты на задержку дыхания НЕ могут определить наличие COVID-19.**

Лабораторный тест — единственный метод определения наличие вируса SARS-CoV-2.

- **Безопаснее часто мыть руки и НЕ носить перчатки в целях предотвращения заражения.**

Ношение перчаток не заменяет тщательное мытье рук.

- **Вирус SARS-CoV-2 НЕ был создан в лаборатории искусственно; он имеет природное происхождение.**

 

Анализ генома вируса указывает на его природное возникновение, наиболее вероятно от летучих мышей или других близко связанных млекопитающих.

1. **COVID-19 НЕ передается через комнатные мухи и укусы комаров.**
2. **Воздействие ультрафиолета, отбеливателя и других дезинфицирующих средств на тело НЕ защищает от COVID-19 и может быть опасным для здоровья.**
3. **Вируc SARS-CoV-2 МОЖЕТ распространяться в жарком и влажном климатах и НЕ умирает при холодной погоде и выпадении снега.**
4. **Промывка носа солевым раствором, поедание чеснока и распитие алкоголя НЕ защищает от COVID-19.**

Лучший способ предотвращения заражения — ношение масок, регулярное мытье рук мылом, обработка антисептиком, сохранение социального дистанцирования и вакцинация.


 
Материал адаптирован на основе данных из сайта World Health Organization, Coronavirus disease (COVID-19) advice for the public: Mythbusters.

[WHO. Novel-coronavirus-2019. Myth-busters](https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters)

Мифы о COVID-19

### **Пост-ковид**

 

**Что такое Пост-ковид**

Пост-ковид – это состояние, при котором некоторые симптомы COVID-19 присутствуют через 12 недель и более после заражения. Пост-ковид чаще наблюдается у людей, которые были в критическом состоянии, то есть у тех, кто находился в отделении интенсивной терапии (реанимации), подключавшихся к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), или имевшие другие виды поддержки дыхания.

 

**Какие симптомы, скорее всего, сохранятся?**

Симптомы могут разниться у людей. Но те, которые с большей вероятностью продлятся дольше нескольких недель, включают:

● Чувство сильной усталости (утомляемость);

● Проблемы с дыханием;

● Дискомфорт в груди;

● Кашель.

Другие физические проявления также могут продолжаться в течение нескольких недель. К ним относятся проблемы с обонянием или вкусом, головная боль, насморк, боль в суставах или мышцах, проблемы со сном, потливость и диарея.

 

У некоторых людей также наблюдаются постоянные психологические симптомы. К ним могут относиться:

● Проблемы с ясностью мышления, концентрацией внимания, или запоминанием.

● Депрессия, тревожность или связанное с ними состояние, называемое посттравматическим стрессовым расстройством («ПТСР»)

На данный момент трудно предсказать, когда симптомы улучшатся, поскольку у разных людей это происходит по-разному. Ваше выздоровление будет зависеть от вашего возраста, общего состояния здоровья и тяжести симптомов COVID-19. Некоторые симптомы, например, усталость, могут сохраняться, даже если другие улучшатся или исчезнут.

 

**Как лечить стойкие симптомы COVID-19?**

Лечение будет зависеть от того, какие симптомы у вас имеются и будут направлены на устранение конкретных симптомов. Часто это означает сочетание нескольких различных методов лечения.

Если вы устаете, постарайтесь как можно больше отдыхать. Вы также можете попробовать следующее, чтобы избавиться от усталости:

- Планируйте день так, чтобы важные задачи выполнять тогда, когда вы чувствуете больше энергии..
- Слушайте свой организм, чтобы не перегружать его. Также, делайте перерывы в течении дня, если чувствуете, что это необходимо.

Если у вас проблемы со сном, то , может помочь улучшение «гигиены сна». Для этого нужно ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день, избегать кофеин и алкоголь в конце дня и не смотреть на экраны перед сном.

 

В зависимости от вашего состояния вам также могут понадобиться:

● Лекарства для облегчения таких симптомов, как кашель или боль.

● Кардиологическая реабилитация - это улучшение здоровья вашего сердца с помощью таких вещей, как: физические упражнения, изменения в питании и отказ от курения (если вы курите).

● Легочная реабилитация. Сюда входят дыхательные упражнения, которые помогут укрепить здоровье ваших легких.

● Физиотерапия и трудотерапия - включает в себя обучающие упражнения, движения и способы выполнения повседневных задач.

● Лечение тревожности или депрессии. Что может включать в себя лекарства и/или консультации.

● Упражнения и стратегии для улучшения памяти и концентрации внимания.

 

**Есть ли способ избежать стойких симптомов COVID-19?**

Единственный способ наверняка этого избежать - избежать заражения COVID-19. Это правда, что большинство инфицированных заболевают не очень тяжело. Но невозможно узнать, кто быстро выздоровеет, а у кого будут стойкие симптомы.

Когда у вас появится возможность сделать вакцину, сделайте это. Это лучшее, что вы можете сделать для предотвращения COVID-19. Также, социальное дистанцирование, ношение масок в местах скопления людей и частое мытье рук поможет предотвратить заражение COVID-19.

 

Материал переведен с uptodate.com: Patient education: Recovery after COVID-19 (TheBasics)

Пост-ковид

### **Аппендицит**

 

![tg_image_1770688653.jpeg](/uploads/tg_image_1770688653_1c1a9ef112.jpeg)

 

**Что такое аппендикс?**

Аппендикс, или червеобразный отросток – это часть кишечника человека, длиной, в среднем, 9 см, которая располагается в нижнем правом квадрате живота над тазовой костью. В редких случая конец аппендикса может располагаться в разных местах, что может затруднить диагностику. Долгое время считалось, что у аппендикса нет функции в организме, однако последние данные говорят о том, что это часть иммунной системы.

 

**Что такое аппендицит?**

Аппендицит – это воспаление аппендикса, которое может произойти по разным причинам. Если аппендикс воспален, он отекает и раздражает внутренние оболочки, что вызывает боль, и иногда может разорваться. Это опасное состояние, которое может привести к инфекции органов брюшной полости – перитониту.

 

**Можно ли предотвратить аппендицит?**

Нет, но пониженный риск может быть у тех людей, кто потребляет большое количество клетчатки.

 

**Как понять, что у меня аппендицит?**

Основной симптом аппендицита – боль в животе. Обычно боль начинается как глухая, непонятная боль в центре живота, вокруг пупка. Затем боль мигрирует в правую нижнюю часть живота – в место расположения аппендикса – и становится острой и сильной. Также у вас может подняться температура тела, пропасть аппетит, и появиться тошнота и рвота.

 

**Что делать, если у меня аппендицит?**

Если у вас есть подобные симптомы, то необходимо отправиться в больницу, где вас осмотрит врач и проведет необходимые тесты. Нельзя терпеть боль, иначе есть риск того, что воспаленный аппендикс может лопнуть.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

Вас осмотрит врач-хирург, который проведет осмотр живота и задаст несколько вопросов касательно вашей боли и медицинской истории. Также, у вас могут взять кровь на анализ, и, если необходимо, сделать дополнительные тесты. Если врач подтвердит, что у вас аппендицит, то скорее всего вас ожидает операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. На сегодняшний день это лучшее лечение аппендицита.

Операция может быть открытой и лапароскопической. При открытой операции вам сделают небольшой надрез на животе, чтобы через него вытащить аппендикс наружу. При лапароскопической операции вам сделают несколько надрезов, длиной до 1 см, чтобы вставить через них длинные инструменты и камеру в живот. Удаление будет происходить внутри живота, а затем аппендикс вытащат наружу через одно из отверстий. Сколько дней вы проведете в больнице после операции и какое дополнительное лечение вам понадобится будет зависеть от протокола конкретной больницы и вашего состояния.

Если же воспаленный аппендикс лопнул, то врачам придется промывать живот, чтобы предотвратить заражение. В этом случае разрез будет намного больше, вы проведете больше времени в больнице и вам понадобится дополнительное лечение.

В крайне редких случаях аппендицит возможно вылечить без операции – только курсом антибиотиков. Однако, в таком случае скорее всего аппендицит повторится через некоторое время, поэтому такое лечение не рекомендуется.

 

Материал адаптирован с uptodate.com

tg_image_1770688653.jpeg

Аппендицит

### **Вирус ветряной оспы, варицелла зостер**

 

**Что такое ветряная оспа?**

Ветряная оспа (ветрянка) - это заразное заболевание, вызванное вирусом ветряной оспы (варицелла зостер) [1]. В основном, ветрянкой болеют дети, но заразиться ею можно в любом возрасте [2]. Вирус ветряной оспы передается воздушно-капельным путем, то есть вы заразитесь, если будете находиться в одной комнате с зараженным и будете трогать его/ее вещи и предметы быта [2]. Также, вы могли слышать, что у переболевших ветряной оспой может со временем развиться опоясыющий лишай. При первом контакте с вирусом в молодом возрасте обычно развивается ветрянка (ветряная оспа), затем вирус впадает в &quot;спячку&quot;, с возрастом и ослаблением иммунитета, он может проявиться через несколько лет как опоясывающий лишай. Если вы не вакцинированы и не болели ветрянкой раньше, то вы можете заразиться от человека с опоясывающим лишаем.

 

**Какие симптомы наблюдаются у людей с ветрянкой?**

Вирус вызывает зудящую сыпь в виде волдырей. Волдыри со временем могут вскрыться и превратиться в язвы, в которые может попасть инфекция. Сыпь сначала появляется на груди, спине и лице, а затем распространяется по всему телу [1]. Также могут появиться следующие симптомы до или после появления сыпи:

- высокая температура,
- ломота и боли, и в целом плохое самочувствие,
- потеря аппетита

Симптомы ветряной оспы обычно проявляются намного хуже у взрослых. Ветрянкой можно заразиться еще раз, но это случается редко [2].

 

**Как предотвратить ветряную оспу?**

Лучший способ защититься от вируса ветряной оспы – это вакцина. К сожалению, в настоящее время вакцина от ветряной оспы недоступна в Казахстане.

 

**Зачем вакцинироваться, если можно переболеть?**

Вакцина обеспечивает организму безопасную защиту от вируса. При заражении, могут проявиться различные осложнения, которые потребуют госпитализации, включая воспаление мозга. После заражения и выздоравления, следы вирусной инфекции остаются в нервных узлах[3]. К тому же, вирус может быть спровоцирован снова при ослаблении иммунной системы и тогда есть риск вторичной кожной инфекции – опоясывающего лишая [1]. При вакцинации этих рисков нет и даже в случае заражения болезнь протекает без осложнений [2].

 

**Кому противопоказана вакцина против вируса ветряной оспы?**

- Не следует получать вакцину против ветряной оспы, если у вас когда-либо была серьезная аллергическая реакция либо на предыдущую дозу вакцины против ветряной оспы, либо на любой компонент вакцины, включая желатин или антибиотик неомицин.
- Если вы болеете на момент запланированного получения дозы вакцины, вам следует дождаться выздоровления, прежде чем делать прививку.
- Беременным женщинам противопоказана вакцинация против ветрянки. Вам следует дождаться вакцинации против ветряной оспы после родов. Рекомендуется не беременеть в течение 1 месяца после вакцинации против ветряной оспы.
- Вам стоит проконсультироваться со своим врачом о том, следует ли делать прививку от ветряной оспы, если:
 - У вас есть ВИЧ / СПИД или другое заболевание, влияющее на иммунную систему.
 - Вы принимаете лекарства, которые влияют на иммунную систему, к примеру, стероиды, в течение 2 недель или дольше.
 - Вы болеете раком
 - Недавно сделали переливание крови или принимали другие препараты крови [1].

 

Источники:

1. [CDC. Varicella](https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/public/index.html)
2. [NHS - chickenpox](https://www.nhs.uk/conditions/chickenpox/)
3. [NCBI](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6689529/)

Ветряная оспа (ветрянка)

### **Что такое анемия?**

 

**Анемия** - это снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов). Это можно узнать, сдав анализы крови, среди которых уровень гемоглобина (молекулы, переносящие кислород), гематокрита (насколько густая кровь), или количество эритроцитов в крови.

Анемия может возникать от разных причин, которые можно определить при осмотре врача и после анализов. Наиболее часто анемия может возникнуть из-за дефицита железа, генетических заболеваний, недостатка некоторых витаминов, разрушения красных кровяных телец, из-за некоторых лекарств, инфекций, или хронических заболеваний.

Железодефицитная анемия - наиболее распространенная форма - возникает, когда в организме недостаточно железа для выработки гемоглобина. Когда количество гемоглобина уменьшается, образуется меньше эритроцитов, и образующиеся эритроциты меньше по размерам, чем в норме. Симптомы дефицита железа варьируются от человека к человеку. Дефицит железа может вызывать симптомы даже при отсутствии анемии.

 

**Какие бывают симптомы при анемии?**

У многих людей с железодефицитной анемией симптомы отсутствуют. Среди тех, у кого они всё же проявляются, наиболее частыми симптомами являются:

Слабость, головная боль, раздражительность, усталость, затруднения при выполнении упражнений (из-за одышки, учащенного сердцебиения), ломкие ногти, чувство жжения на языке, синдром беспокойных ног (непреодолимая потребность двигать ногами в покое, неприятные ощущения в ногах: зуд, ползание мурашек, ноющая или острая боль), Пика (желание есть вещи, непригодные в пищу), пагофагия (желание есть лед).[1]

 

**Каковы причины анемии?**

К нарушениям, приводящим к анемии относятся: наследственные (талассемии, анемия Фанкони и т.д.), нарушения питания (недостаток железа, витамина В12, фолиевой кислоты, голодание и общее недоедание), физические причины (травмы, ожоги, обморожение, протезы клапанов), хронические заболевания и злокачественные опухоли (почечная недостаточность, заболевание печени, хронические инфекции, новообразования) и т.д.[2]

Если рассматривать самую распространенную форму - железодефицитную анемию, то двумя распространенными причинами являются кровопотеря (наиболее частая) и снижение всасывания железа из пищи.

- Кровопотеря: может быть очевидной - при ранении, или обильных менструациях, или же скрытой - когда кровь не видно невооруженным глазом, а обнаруживается она только после сдачи специальных анализов
- Снижение всасывания железа из пищи может быть вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, наличия глистов, старческого возраста

 

**Что я могу ожидать на приеме у врача?**

Если вас беспокоят симптомы, указанные выше, необходимо обратиться к врачу, который осмотрит вас, расспросит вас о вашей медицинской истории и образе жизни. После этого у вас возьмут кровь на различные анализы, среди них :

Общий анализ крови (ОАК) - это группа тестов, которая включает количество эритроцитов (RBC), гемоглобин (Hgb) и гематокрит (Hct).

В рамках общего анализа крови также оцениваются форма, цвет и размер эритроцитов. Эта информация может помочь определить тип анемии.

Другие анализы крови: ферритин, сывороточное железо, общую железосвязывающую способность, насыщение трансферрина (используются для подтверждения диагноза). Также для диагностики других анемий возможны анализы на уровень витамина В12, средний объем эритроцитов, проба Кумбса и другие.

Анемия - это группа болезней, поэтому истинную причину анемии не так легко установить, это может занять некоторое время[1]

 

**Как лечить анемию?**

Лечение будет зависеть от причины возникновения анемии. Если у вас нехватка железа, то вам назначат препараты железа, если нехватка витаминов, то витамины. Если же причины - кровопотеря или заболевания, то необходимо будет устранить источник кровотечения, или заняться лечением хронической болезни.

 
Литература 

1. uptodate.com: Patient education: Anemia caused by low iron in adults (Beyond the Basics)
2. https://emedicine.medscape.com/article/198475-overview

Анемия

### **Вирусный гепатит**

 

**Что такое гепатит?**

Гепатит – это воспаление печени – большого органа, который расположен под правыми нижними ребрами. Оно может произойти по разным причинам, самая распространенная из которых – заражение вирусами гепатита А, Б, C, D, и E. Другие причины могут быть из-за применения некоторых трав, лекарств, биологически активных добавок (БАД), алкоголя, аутоиммунных реакций, или других инфекций.

Из-за того, что гепатит может возникнуть из-за разных причин, симптомы могут разниться: от отсутствия симптомов до полного отказа печени.

 

**Гепатит А**

Эта болезнь вызывается вирусом, который передается через фекалии. Если больной человек сходит в туалет и не вымоет руки, то вирус может остаться на руках. Таким образом, через немытые руки вирус может остаться на всех поверхностях, к которым прикасается болеющий, включая источники воды и пищи. Болезнь может начаться внезапно с повышения температуры тела, тошноты/рвоты, отсутствия аппетита, слабости, ломоты в мышцах, отвращения к табаку у курящих. Чуть позже проявляются более специфичные симптомы: пожелтение глаз и кожи, моча становится темного цвета, а стул, наоборот, светлого.

 

**Гепатит Б**

Данный вирус передается через обмен телесными жидкостями, такими как кровь и семенная жидкость. Наиболее часто заражение происходит через:

- сексуальный контакт;

- зараженные иглы при нанесении татуировок, пирсинге, акупунктуре;

- использование общих игл во время применения наркотиков;

- использование зараженных предметов личной гигиены (бритвы, зубные щетки);

- от матери к ребенку при родах

В начале болезни симптомы могут быть похожи на симптомы простуды, вместе с тошнотой, болью в правом подреберье, пожелтением кожи и глаз. Большинство людей с гепатитом Б выздоровеет через некоторое время, но у некоторых он может стать хроническим. При хроническом гепатите Б может развиться цирроз, что повышает риск развития рака печени.

 

**Гепатит С**

Вирус гепатита С в основном передается через кровь. В большинстве случаев гепатит С не вызывает симптомов, но если они возникают, то они похожи на те, что вызывает вирус гепатита Б. Однако, в отличие от него, гепатит С более часто переходит в хроническую фазу.

 

**Гепатит Д**

Гепатит Д – особый вирус в том плане, что он может заражать тех, кто уже болеет гепатитом Б. Такое состояние называется суперинфекцией и приводит к более тяжелому течению болезни.

 

**Гепатит Е**

Имеет схожести с гепатитом А. Передача вируса происходит через зараженные кишечные выделения, а также сырое или полусырое мясо. Риск хронической инфекции может быть у людей с пониженной функцией иммунной системы. Также, особый риск гепатит Е представляет для беременных женщин и реципиентов печени.

 

**Как вылечить вирусный гепатит?**

В зависимости от того, какой вирус гепатита вызвал болезнь, на какой стадии развития она сейчас, а также вашего состояния здоровья, лечение может различаться в интенсивности и эффективности и быть симптоматическим или направленным на вирус.

**Гепатит А** в большинстве случаев проходит сам и не оставляет хронических проблем. Ваша задача – отдыхать и не перегружать печень лекарствами или алкоголем.

**Гепатит Б** может либо пройти сам в течение 6 месяцев, либо через полгода перейти в хроническую фазу. В таком случае врач может выбрать: наблюдать за вашим состоянием или лечить вирус антивирусными лекарствами. Такое лечение может длиться несколько лет или всю жизнь. В редких случаях вирус настолько повреждает орган, что требуется пересадка печени.

**Гепатит С** – лечение будет зависеть от конкретного типа Гепатита С. В некоторых случаях лечение будет требовать комбинации 2 и более лекарств на протяжении 2–3 месяцев. Очень важно принимать все лекарства именно так, как вам говорит врач и не пропускать дозы, даже если вы будете неприятно себя от них чувствовать. В противном случае вирус может стать устойчивым и лекарства больше не будут действовать на него.

**Гепатит Д** – оптимального лечения от этого вируса еще нет. Вам могут предложить одно или несколько противовирусных препаратов. Также, необходимо будет лечить гепатит Б.

**Гепатит Е** – обычно проходит сам, но в тяжелых случаях может потребовать более интенсивное лечение.

 

**Как предотвратить вирусный гепатит?**

От некоторых видов гепатита (А и Б) существуют прививки, которые рекомендуется сделать всем. Дополнительно вы можете себя защитить, соблюдая технику безопасности при приготовлении и хранении пищевых продуктов (мыть фрукты и овощи перед употреблением, держать холодильник ниже 4.4°C, а морозильник ниже -17. 8°C, готовить мясо, рыбу, и яйца до полной готовности), санитарно-гигиенические нормы (мыть руки), использовать презервативы при сексуальном контакте, пользоваться личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы итд), избегать употребления наркотиков.

 

Источники: uptodate.com, Medscape.com, who.int

Вирусный гепатит

### **Гастрит**

 

**Что такое гастрит?**

Гастрит – это воспаление внутренней оболочки желудка. Желудок – это крупный орган пищеварения, расположенный в левой верхней части живота и его основная функция – механическое перетирание пищи.

Гастрит может быть острым и хроническим. Отличие последнего в том, что с этим диагнозом вы можете жить от нескольких месяцев до нескольких лет.

 

**Что может вызвать гастрит?**

Есть несколько основных причин возникновения гастрита. Среди них:

- Инфицирование бактерией H.pylori

- Употребление определенных лекарств, например, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) - аспирин, ибупрофен

- Употребление алкоголя

- Аутоиммунные реакции организма

- Хронические заболевания

- Стресс

 

**Как понять, что у меня гастрит?**

Обычно гастрит не вызывает симптомов. Если же у вас есть симптомы вроде боли в животе, это значит, что гастрит прогрессировал в другое заболевание – язву желудка. При этом у вас будет острая боль в верхней части живота, вздутие, сниженный аппетит, тошнота/рвот, рвота кровью и/или черный кал, а также повышенная усталость (если из-за язвы вы будете терять кровь).

 

**Стоит ли мне обращаться в больницу?**

Да, обязательно обратиться за скорой медицинской помощью, если у вас боль в животе, которая не проходит, вас рвало кровью или был черный кал, или вы теряете вес без прикладывания усилий. Если же вы просто думаете, что у вас гастрит, можете обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

Вас осмотрит врач и расспросит о вашем состоянии. Также, скорее всего, вас ожидает несколько тестов:

1. _Гастроскопия_, при которой вам придется проглотить гибкий шланг с камерой на конце, который позволит врачу увидеть состояние внутренней части желудка. Во время процедуры врач может решить взять биопсию – это небольшой кусочек стенки желудка, который тщательно рассмотрят под микроскопом.
2. _Тесты на присутствие H.pylori_ – анализ крови, дыхательный тест, или анализ кала
3. _Анализы крови на анемию_ (низкое содержание железа в крови).

 

**Как лечить гастрит?**

Лечение будет зависеть от причины гастрита. Например, если он возник от приема НПВС, то нужно будет прекратить их принимать. Если же гастрит возник из-за бактерии H.pylori, то нужно будет пройти курс лечения лекарствами, в том числе рядом нескольких антибиотиками.

 

Подготовлено по материалам uptodate.com

tg_image_2072979081.jpeg

Гастрит

### **Коклюш**

 

**Что такое коклюш?**

Коклюш - это инфекция, вызывающая сильный кашель. Он может легко распространяться от человека к человеку. Существуют вакцины, предотвращающие коклюш. Если не сделать прививку от коклюша, то риск заразиться есть у всех, но наиболее опасен коклюш для детей до 1 года.

 

**Какие симптомы могут быть при коклюше?**

Вначале коклюш обычно вызывает неспецифические симптомы простуды - чихание, насморк, заложенность носа, а также легкий кашель. Однако, через 1-2 недели симптомы простуды проходят, но кашель усиливается и приходит приступами. От этих приступов могут быть проблемы с дыханием, рвота, у детей могут ломаться ребра. Кашель может начать улучшаться через 2-6 недель, но полное выздоровление займет долгое время.

 


**Как лечится коклюш?**

Коклюш обычно лечится с помощью антибиотиков. Выбор лекарств будет зависеть от возраста человека и степени тяжести болезни. Если вы проживаете вместе с человеком, болеющим коклюшем, вам тоже могут может потребоваться лечение, даже если вы не болеете, чтобы предотвратить развитие болезни. Если вашему ребенку меньше 4 месяцев и вы заметили у него симптомы коклюша, то необходимо срочно обратиться в больницу, где врачи смогут близко наблюдать за ребенком и при необходимости давать ему кислород, жидкости и питание.

 

**Если у меня коклюш, что я могу сделать?**

Кроме обращения в больницу, вы можете уделить достаточно времени для отдыха, пить много жидкости, есть небольшими порциями, чтобы избежать рвоты после кашля, и избегать людей, которые курят.

 

**Когда мне следует позвонить врачу?**

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка коклюш, сразу обращайтесь в больницу. Однако, обязательно сообщите работникам скорой и врачам, что у вас или вашего ребенка коклюш, чтобы предотвратить распространение болезни.

Если у вашего ребенка коклюш, вызовите скорую помощь, если у него прекращается дыхание или ему трудно дышать, или же если у ребенка начались судороги. Также необходимо обратиться в больницу, если у ребенка поднялась высокая температура, непрекращающиеся приступы рвоты, или обезвоживание (при этом будет жажда, усталость, головокружение, спутанность сознания или цвет мочи станет темно-желтым)[1].

 

**Как предотвратить коклюш?**

Чтобы предотвратить коклюш, большинство людей получают прививки в детстве. Врачи рекомендуют младенцам и детям младшего возраста получить 5 доз вакцины, детям 11-12 лет и многим взрослым - 1 дозу вакцины, а беременным женщинам по 1 дозе во время каждой беременности.

Если вы находитесь рядом с новорожденным, вне зависимости от возраста, вам необходимо обязательно получить вакцину. Помните, что риск заразиться у вас все еще есть, например, до прохождения полного курса вакцинации от коклюша, или если вы давно поставили прививку.

 

**Какая вакцина есть от коклюша?**

Средство для предотвращения коклюша входит в вакцину АКДС. Вместе с коклюшем она защищает еще от столбняка и дифтерии. Даже если вы и заболеете несмотря на получение вакцины, болезнь пройдет более легко и вы не попадаете в больницу. Также, будучи вакцинированным вы поспособствуете предотвращению заболевания у окружающих.

Если ребенок до 7 лет получал уже прививку АКДС, то в возрасте от 7 до 18 лет нужно сделать &quot;бустерную&quot; дозу вакцины, чтобы напомнить иммунитету о болезни. Это нужно делать, потому что детские вакцины со временем &quot;забываются&quot; вашим организмом и перестают работать.

Если ваш ребенок пропустил детские дозы АКДС, то необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром и составить новое расписание вакцинации.

Если вы старше 19 и никогда не получали вакцину, то необходимо это сделать. Особенно важно это для взрослых от 65 лет и старше, которые проводят время с детьми младше 1 года. Это могут быть бабушки и дедушки, работники по уходу за детьми, врачи, медсестры и другие медицинские работники.

Если вы не знаете была ли у вас прививка или нет, врач посоветует вам сделать ее в любом случае, чтобы предотвратить распространение болезней, потому что коклюш может быть смертельным для детей.

Взрослым, получившим вакцину АКДС в прошлом, каждые 10 лет необходимо делать немного измененную версию вакцины, которая защищает от дифтерии и столбняка - АДСМ.

 

Материал адаптирован с uptodate.com:

1. Patient education: Whooping cough (The Basics)
2. Patient education: Tdap vaccine (The Basics)

Коклюш

### **Беременность и COVID-19**

 

Беременность и роды, не повышают риск заражения SARS-CoV-2, но ухудшают клиническое течение COVID-19 по сравнению с не беременными женщинами того же возраста. Согласно клиническим данным, 90% инфицированных выздоравливают до родов. Однако естественное подавление функции иммунной системы , связанная с беременностью, может увеличить риск пневмонии, дыхательной недостаточности, и других тяжелых заболеваний, вызванных COVID-19. Особенно вирус опасен для беременных, имеющих такие заболевания как сахарный диабет, бронхиальная астма, хронические воспалительные процессы и т.д. Исследование показало повышенный риск преждевременных родов, преэклампсии (тяжелое осложнение, проявляющееся судорогами, повышением артериального давления и наличием белка в моче при сдачи анализов), родоразрешения путем кесарева сечения, выкидышей и мертворождений у беременных, госпитализированных с ковид-ассоциированной пневмонией [1].

Ниже представлены ответы на самые часто задаваемые вопросы про беременность и КВИ.

 

**Увелаичивает ли КОВИД-19 риск осложнений беременности?**

Да, у инфицированных беременных женщин, особенно у тех, у кого развивается пневмония, повышается частота преждевременных родов (т.е. роды до 37 недель беременности). К тому же, повышается вероятность родоразрешения путем кесарева сечения, что связано с тяжелым состоянием и тяжелым течением болезни матери.

 

**Проникает ли вирус SARS-CoV-2 через плаценту?**

Плацента - это важнейший и уникальный орган, существующий во время беременности. Он связывает между собой два организма - матери и плода, обеспечивая его питательными веществами и защищая от инфекций. Нет определенных доказательств того, что SARS-CoV-2 проникает через плаценту и заражает плод, однако сообщалось о нескольких случаях заражения плаценты или оболочек плода. Также известно о нескольких случаях возможной внутриутробной инфекции. Проблема в том, что не совсем понятно, было ли заражение до рождения ребенка или вскоре после него. Плод - это не прямая мишень коронавируса. В описанных случаях ковид у новорожденных протекает легко [2].
 Главное в данном случае - изоляция мамы и малыша.

 

**Как можно изменить пренатальный уход и диагностику, чтобы снизить риск заражения КОВИД-19?**

У беременных с высоким риском (многоплодная беременность, артериальная гипертензия и преэклампсия, сахарный диабет) должен быть изменен график посещений, чтобы ограничить контакт матери с другими людьми. Это может быть проведено с помощью телемедицины, сокращения количества личных посещений, групповых тестов. Однако, следует помнить, что все беременные должны проходить все необходимые скрининги, чтобы следить за динамикой развития малыша и вовремя обнаруживать проблемы. Скрининги - это гарантия снижения акушерских и неонатальных осложнений, материнской и младенческой смертностей. При правильном соблюдении масочного режима и социальной дистанции, мытье и обработке рук можно обезопасить себя и ребенка. Начиная с 37 недели необходимо перейти на удаленный режим работы. А за две недели до предполагаемой даты родов, беременным рекомендуется строгая изоляция. Партнеров, сопровождающих беременных во время родов, следует обследовать непосредственно перед госпитализацией.

 

**Безопасны ли вакцины против SARS-CoV-2 для беременных?**

Возможно. Беременные женщины были исключены из клинических испытаний по оценке вакцин от COVID-19, поэтому данные о безопасности и эффективности в этой подгруппе ограничены. Однако UpToDate предлагает не откладывать вакцинацию до послеродового периода беременным женщинам, особенно тем, кто подвержен более высокому риску заражения или тяжелому течению болезни. Страны Европы, США, где используются такие вакцины как Moderna Pfizer/BioNTech уже внедряют в практику вакцинацию от коронавирусной инфекции беременным, начиная со второго триместра. Вакцинацию следует рассчитывать таким образом, чтобы беременные не получали вакцину от коронавирусной инфекции в течение 14 дней после получения рутинных вакцин для беременных (АКДС и вакцина против гриппа). Однако, в случаях срочной вакцинации (укусов и порезов), более короткий интервал между вакцинами уместен.

В Казахстане, где используются Спутник V, KazVac (QazCovid-in), HayatVax беременность является противопоказанием для проведения вакцинации от коронавирусной инфекции.

 

**Безопасны ли вакцины против SARS-CoV-2 для женщин, планирующих беременность?**

Считается, что вакцинация не влияет на фертильность, и нет необходимости откладывать беременность после вакцинации. Беременность можно планировать сразу или через несколько недель после введения второго компонента. Кроме того, если на момент вакцинации женщина не знала о своей беременности (в перерыве между введением 1-го и 2-го компонента), это не является поводом к прерыванию беременности и проведению аборта!

 

Материал подготовлен:

1. [Di Mascio D, Khalil A, Saccone G, et al. Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID 1 -19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. Published online March 25, 2020](https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S2589933320300379?token=33953F92990DCEA2F4B44B93C677796EA0FCE18B758C780B10389FC91CB2EDCC69BBAD05E4603D95A7DCD3E1161CDF70)

2. UpToDate

3. [UpToDate: COVID-19 and pregnancy. Questions and answers](https://www.uptodate.com/contents/covid-19-and-pregnancy-questions-and-answers?search=covid%2019%20and%20pregnancy&amp;source=search\_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage\_type=default&amp;display\_rank=1)

4. [Medscape: COVID-19 and Pregnancy – What do you need to know](https://www.medscape.org/viewarticle/928889)

Беременность и COVID-19

### **Иммунизация и онкология**

 

**Вакцинопрофилактика** - это эффективный способ предупреждения опасных инфекционных болезней с помощью плановых прививок населения.

Большинство людей ошибочно полагают, что злокачественные опухоли - это прямое противопоказание к прививкам, однако если Вы или ваш близкий человек имеете статус &quot;онкология&quot;, вы подвержены повышенному риску заражения серьезными инфекциями. Степень риска варьируется в зависимости от степени злокачественности опухоли и типа применяемого лечения. Борьба с онкологией включает в себя разные методы, цель которых уничтожить раковые клетки: хирургическая операция, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия и др. Все эти виды лечения могут ослабить организм: иммунитет угнетается, клетки и ткани организма подвержены огромному стрессу. В это время из-за недоедания, истощения, последствий агрессивной терапии организм ослабевает и подвержен таким заболеваниям, как грипп, гепатит В, дифтерия, пневмококковая инфекция и др. Все эти заболевания можно предотвратить вакцинацией, однако существует ряд некоторых особенностей, с которыми нужно ознакомиться.

 

1. **Инактивированные вакцины** состоят из &quot;убитых&quot; микробов. Таким образом, они стимулируют иммунитет, не заражая человека. Однако, данные вакцины следует вводить не ранее, чем за 2 недели до начала химиотерапии или лучевой терапии для максимального усиления иммунного ответа. Введение вакцины во время лечения следует избегать. Некоторые вакцины от гриппа и полиомиелита - инактивированные вакцины.
2. **Живые вакцины** состоят из ослабленного вируса, который не способен к заражению, но способен стимулировать иммунную систему. Пациенты с онкологией, получающие любую иммуносупрессивную терапию, химиотерапию, а также перед операцией по удалению селезенки должны избегать живых вакцин. Живые вакцины у онкологических пациентов не используются, так как они легко могут стать причиной развития болезни из-за пониженного иммунитета после лечения. Согласно международным рекомендациям UpToDate, живые вирусные вакцины следует вводить как минимум за 4 недели до химиотерапии после консультации с лечащим врачом при наличии показаний, взвесив риски и пользу вакцинации.
3. Ряд некоторых онкологических заболеваний (лейкемия, лимфома и др) возможно потребуют повторной вакцинации после полученного лечения. Данный вопрос решается совместно с лечащим врачом.
4. При приеме некоторых иммуносупрессивных препаратов (анти-В-клеточные антитела) вакцинацию следует отложить как минимум на 6 месяцев после полученного лечения.
5. Взрослые пациенты с онкологией не защищены от столбняка, дифтерии и коклюша. Кроме того, они подлежат плановой ревакцинации АКДС и АДС-М согласно календарю.
6. Ротавирусы могут вызывать кишечные инфекции у детей. Пятивалентная живая оральная вакцина защищает малышей от 5 самых распространенных типов ротавируса. Онкологическим пациентам лучше всего держаться подальше от подгузников, пеленок, ползунков в течение двух недель детей, кому такую прививку поставили. Если это невозможно, то обязательно нужно мыть руки после каждого контакта с предметами гигиены ребенка.
7. Грипп относится к числу особо опасных инфекционных заболеваний, которые ежегодно уносят тысячи жизней по всему миру. Онкологические пациенты особенно уязвимы перед данной, на первый взгляд, привычной вирусной инфекцией. Прививку от гриппа онкологическим больным обязательно нужно делать каждый год перед началом эпидемии.
8. Родственникам пациента с онкологическим заболеванием настоятельно рекомендуется привиться максимально по календарю, чтобы обезопасить родного. Однако и здесь есть некоторые особенности. Лицам, ухаживающим или живущим с пациентом с онкологией противопоказана пероральная вакцина от полиомиелита (ОПВ). Контактный человек в данном случае рискует передать вакцинный полиовирус своему родному человеку, у которого иммунитет ослаблен в связи с онкологией.
9. Вирус ветряной оспы, знакомая всем как &quot;ветрянка&quot;, может проявляться в виде опоясывающего лишая у взрослых. Существует вакцинация от данного вируса. Если контактный человек обнаруживает у себя сыпь, характерную для опоясывающего лишая, которая тоже может возникнуть после вакцинации, нужно обязательно изолироваться от пациента с онкологией до ее полного исчезновения.

В любом случае, вопросы вакцинации обсуждаются с действующим врачом-онкологом, взвешивая все риски и пользу от вакцинации.

 

Источник:

UpToDate &quot;Immunizations in adults with cancer&quot;

NHS: Immunisations in Immunocompromised Patients and Close Household Contacts Immunology Guideline

Иммунизация и онкология

### **Деменция**

 

**Что такое деменция?**

**Деменция** - собирательное название заболеваний, которые влияют на когнитивные способности человека (память, мышление, ориентирование, понимание, концентрация внимания и т.д.). Деменция возникает из-за повреждений или заболеваний мозга. Деменцию не включают в процесс обычного старения. Одним из самых распространенных видов деменции является болезнь Альцгеймера, но также существуют и другие виды.

 

**Каковы симптомы деменции?**

Деменция может проявляться у каждого пациента по-разному, в зависимости от заболевания и персональных качеств человека. Различают три основных стадии деменции:

1. **Ранняя стадия**

Эту стадию сложно распознать, так как она приходит постепенно. Обычно симптомы включают:

- забывчивость;

- потеря счёта времени;

- сложности с ориентированием в знакомых местах;

2. **Средняя стадия**

Во время средней стадии симптомы становятся более отчетливыми, когда человек:

- забывает недавние события и имена людей, с которыми только познакомился;

- теряется в собственном доме;

- испытывает сложности в общении с людьми;

- нуждается в уходе за собой;

- постоянно задает одни и те же вопросы.

3. **Поздняя стадия**

На поздней стадии пациент становится практически полностью зависимым от ухода близких или медицинского персонала, симптомы становятся очевидными и включают:

- неспособность опознать место и время;

- трудности с распознаванием близких людей;

- потребность в помощи в уходе за собой;

- изменения в поведении, включая повышенную агрессию.

 

**Как отличить деменцию от обычного процесса старения?**

Старение обычно включает слабость мышц и костей, жесткость артерий и сосудов, и некоторые проблемы с памятью, например, если человек:

- иногда не может найти ключи от машины или дома;

- долго не может подобрать определенное слово, но потом в итоге его вспоминает;

- забывает или путает имена знакомых;

- забывает какие-то недавние события.

Обычно знания и опыт, накопленные с годами, старые воспоминания и язык остаются нетронутыми.

 

**Как диагностируют деменцию?**

Обычно врач собирает информацию о пациенте, разговаривая с ним и его родными. Врач может провести специальные тесты для оценки памяти и мышления. Также могут взять анализы крови, чтобы понять, не является ли дефицит витаминов или дисбаланс гормонов причинами, влияющими на состояние пациента. В дополнение к этому, может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография) для определения типа деменции.

 

**Можно ли снизить риски появления деменции?**

Один из самых влиятельных факторов появления деменции – возраст. Для того, чтобы снизить риски деменции, нужно регулярно заниматься спортом, есть здоровую пищу, не курить, не употреблять алкоголь, следить за давлением, поддерживать нужный уровень холестерина и сахара в крови, регулярно заниматься умственной деятельностью.

 

**Лечение и уход**

Лечение деменции зависит от ее типа. Причина 60-80% всех случаев деменции - это болезнь Альцгеймера, от которой пока нет лечения.

Основная терапия состоит из облегчения симптомов деменции. Некоторые из медикаментов могут улучшить память или предотвратить ухудшение состояния на какое-то время. Также помогает поведенческая психотерапия, чтобы помочь пациенту справляться с тревогой или повышенной агрессивностью. Иногда в лечение может входит курс антидепрессантов, если депрессия входит в список проявления деменции. Стоит помнить, что ни одно лекарство не способно вылечить болезнь Альцгеймера, в основном они направлены на улучшение качества жизни пациентов.

Пациентам с необратимой деменцией понадобится помощь родных или специализированного персонала, так как они могут забывать о приеме назначенных лекарств, причинять себе физический ущерб или теряться в пространстве.

 

**У меня выявили деменцию. Как с ней жить?**

Очень важно следить за своим физическим и ментальным здоровьем, регулярно посещать врача и рассказывать о своих симптомах и переживаниях. Регулярно занимайтесь спортом, следите за питанием, следите за качеством вашего сна. Возможно, вы больше не сможете водить машину, так как это может быть опасно как для вас, так и для окружающих.

Вам могут помочь разговоры с группой поддержки или психотерапевтом. Абсолютно нормально испытывать злость, агрессию, депрессию, тревогу или одиночество. Психотерапия может помочь взять контроль над такими эмоциями.

Поговорите с людьми, которым вы максимально доверяете, расскажите о своей болезни. Это поможет вашим близким понять, чего ожидать и как они могут вам помочь. Возможно, вам потребуется подписать доверенность на человека, который будет принимать за вас решения, когда симптомы ухудшатся.

 

**У моего близкого деменция. Как мне подготовиться?**

- Составьте ежедневный план и будьте готовым быть гибким в случае любых изменений;
- Старайтесь быть терпеливым и вежливым, когда вам задают одни и те же вопросы;
- Уберите опасные предметы с видных мест;
- Старайтесь не менять обстановку дома, не передвигайте мебель, чтобы пациент случайно не упал;
- Развесьте простые напоминалки по всему дому: номера телефонов с именами, названия предметов и для чего они нужны;
- Задумайтесь о передышке, вам тоже нужен отдых и перезагрузка. Узнайте, есть ли в вашей доступности центры, где могут позаботиться о вашем близком на какое-то время.

 

Информация адаптирована на основе ВОЗ, CDC и UpToDate

Деменция

### **Геморрой**

 

![tg_image_461629842.jpeg](/uploads/tg_image_461629842_4a775748a0.jpeg)

 

**Что такое геморрой?**

Геморрой – это расширение вен прямой кишки. Геморрой может быть наружным, внутренним, или смешанным. Обычно, без осложнений, геморрой не является тяжелым заболеванием, но может доставлять сильный дискомфорт.

 

**Какие симптомы геморроя могут быть?**

Симптомы геморроя будут различаться в зависимости от типа и степени тяжести заболевания. Иногда геморрой может протекать незаметно до того момента, когда произойдет осложнение. В других же случаях может быть зуд, боль, следы крови в кале или на туалетной бумаге. Также иногда можно увидеть следы кала на нижнем белье, испытывать ощущения наполненности в прямой кишке, или же на коже вокруг ануса могут быть выпирающие уплотнения.

 

**Почему возникает геморрой?**

Геморрой возникает чаще от хронических запоров, когда необходимо подолгу тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Также, он может возникнуть у тех, кто страдает от диареи, от опухолей органов тазового дна, у тех, кто ведет сидячий образ жизни, у беременных и у людей старшего возраста.

 

**Нужно ли мне обратиться в больницу?**

Да, если вы заметили у себя вышеупомянутые симптомы, то вам необходимо обратиться в больницу или в поликлинику за направлением. Если же вы заметили кровь в кале или алую кровь на туалетной бумаге, вам необходимо обратиться за помощью в приемное отделение больницы, потому что кровотечение может произойти и по другим, более серьезным причинам.

В больнице вас осмотрит врач-хирург, задаст некоторые вопросы о вашем здоровье и образе жизни. Возможно, вам необходимо будет сдать кровь на анализ, хотя это не всегда проводится. Будьте готовы, что при осмотре хирург может провести пальцевое ректальное исследование, когда в анус вставляется палец для того, чтобы определить месторасположение и состояние геморроидальных узлов. Также иногда при кровотечении, необходимо будет осмотреть состояние кишечника. Для этого в анус могут вставить гибкую трубку с камерой на конце.

 

**Как лечить геморрой?**

Лечение будет зависеть от того, какой тип геморроя у вас и в основном, на начальных стадиях, оно направлено на облегчение симптомов:

- крема, содержащие обезболивающие или гормональные препараты (важно не использовать гормональные препараты дольше, чем 1 неделя);

- ванночки, чтобы снять воспаление и зуд.

Также, учитывая, что частая причина геморроя – это запоры, а также чтобы не допустить ухудшения симптомов при затрудненной дефекации, когда кожа и слизистые ануса могут порваться, вам могут порекомендовать:

- увеличить потребление клетчатки из продуктов питания либо же употреблять добавки с клетчаткой;

- слабительные, если клетчатка не помогает при запорах.

Если подобное лечение не помогает, то вам могут порекомендовать операцию. Существует несколько методик, которые применяют при удалении геморроидальных узлов. Выбор конкретного способа будет произведен вашим врачом-хирургом в зависимости от вашего состояния.

 

Подготовлено по материалам Uptodate.com

tg_image_461629842.jpeg

Геморрой

### **Дисфагия**

 

![tg_image_2072979081.jpeg](/uploads/tg_image_2072979081_2d1fa35abe.jpeg)

 

**Что такое дисфагия?**

Дисфагия - это состояние, при котором человек испытывает трудности с глотанием. Такое зачастую происходит, когда человек быстро ест или плохо пережевывает пищу. Тем не менее, иногда наличие дисфагии может оказаться серьезной медицинской проблемой, которую обязательно нужно вылечить.

 

**Что вызывает дисфагию?**

Дисфагия обычно вызвана проблемами в верхней части пищеварительного тракта. Зачастую проблема заключается в пищеводе - канале, который соединяет рот с желудком. Иногда проблемы могут быть также из-за проблем во рту и горле.

 

**Каковы симптомы дисфагии?**

Они включают в себя:

- Трудности или боль при глотании
- Чувство &quot;кома в горле&quot;
- Кашель при глотании
- Увеличенное слюноотделение
- Проблемы с речью

 

**Когда стоит посетить доктора?**

При возникновении любого из симптомов стоит обратиться к доктору, особенно если вам трудно глотать даже свою слюну.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

Доктор в первую очередь осмотрит вас, расспросит о симптомах и о медицинской истории. Также, могут быть проведены тесты:

1. Рентген с барием, когда вам предложат выпить густую жидкость, в составе которой есть барий. В составе этой жидкости барий не является токсичным и не попадает в кровеносную систему. Он полностью выводится из организма через кишечник в течение двух суток. Барий видно на рентгене и при глотании он покрывает стенки пищевода, поэтому, если у вас есть где-то проблемы, их будет видно на снимке.
2. Изучение глотания, где пациент употребляет различную еду, покрытую барием. Рентген сможет показать, есть ли у пациента проблема с мышцами рта и глотки.
3. Верхняя эндоскопия, где специальная гибкая трубка (эндоскоп) с камерой на конце вставляется в полость рта пациента и проводится до пищевода, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы.
4. Манометрия, где маленькая трубочка вставляется через нос и проводится в пищевод. Эта трубочка очень чувствительна к давлению и может показать насколько хорошо работают мышцы, нужные для глотания.

 

**Как лечить дисфагию?**

Лечение зависит от причин дисфагии и индивидуальных факторов.

Если дисфагия возникла из-за проблем с пищеводом, то лечение может включать:

- Дилатация (расширение) пищевода: доктор использует эндоскоп с небольшим шариком и расширяет с его помощью пищевод
- Операция: возможно, доктору нужно будет удалить некоторые ткани или опухоли в пищеводе, если такие есть
- Лекарства: обычно это препараты для снижения количества желудочного сока и препараты против инфекций в пищеводе.

 

_Материал адаптирован с uptodate.com_

[Uptodate. Dysphagia. The Basics](https://www.uptodate.com/contents/dysphagia-the-basics)

Дисфагия

### **Мифы и факты о прививках**

 

**Миф №1: Вакцины вызывают аутизм.**

В 1998 году бывший и ныне дискредитированный британский доктор опубликовал статью в престижном медицинском научном журнале _The Lancet_, указывающую на связь между вакциной КПК (корь, паротит, краснуха) и развитием аутизма у британских детей. Несмотря на то, что работа была дискредитирована за этические нарушения, критические ошибки в процедуре и финансовые конфликты интересов, а автор потерял медицинскую лицензию, широкий общественный резонанс после публикации сохранил страх вакцин в обществе. Позже были проведены крупные исследования для проверки гипотезы по связи между прививками и аутизмом; результаты не показали взаимосвязь ни одной вакцины с развитием аутизма.

 

**Миф №2: Иммунная система младенцев не может выдержать много вакцин.**

Иммунная система младенцев сильнее, чем вы думаете. Она работает постоянно, ее невозможно «перегрузить» вакцинами так как клетки системы постоянно пополняются. Теоретически, количество антител в крови младенцев показывает, что младенец может выработать иммунный ответ на около 10 000 вакцин за раз. В реальности дети подвергаются множеству бактерий и вирусов каждый день, и эффект вакцинации в сравнении незначителен.

 

**Миф №3: «Естественный иммунитет» после болезни лучше, чем иммунитет, выработанный в ответ на вакцину.**

В некоторых случаях естественный иммунитет, выработанный в ответ на болезнь, оказывается сильнее, чем в ответ на вакцину. Однако, риски такого подхода сильно перевешивают преимущества: при заболевании корью, вероятность летального исхода от симптомов составляет 1 из 500, в то время как количество людей, имевших тяжелую аллергическую реакцию в ответ на вакцину КПК, составляет около 1 из 1 000 000.

 

**Миф №4: Вакцины содержат вещества, опасные для здоровья.**

Формальдегид, соединения ртути и алюминия в составе вакцин вызывают наибольшее недоверие общества. Как и в случае множества других химических веществ, высокие концентрации этих соединений вредны для организма. В вакцинах же используются маленькие дозы формальдегида, солей ртути и алюминия, которые показали свою безопасность в клинических испытаниях. Количество ртути и алюминия в вакцинах меньше того, что мы потребляем с едой или вдыхаем из городского воздуха, а формальдегид вырабатывается в более высоких концентрациях в метаболизме нашего организма.

 

**Миф №5: Вакцины не стоят своего риска.**

Несмотря на переживания родителей, безопасная и успешная вакцинация детей и взрослых проводится уже десятки лет. На данный момент нет ни одного достоверного исследования, связывающего вакцинацию с негативными последствиями на здоровье в долгосрочном плане. Краткосрочные риски вакцин в виде тяжелых аллергических реакций и осложнений настолько редки, что их попросту тяжело сосчитать. В среднем вероятность тяжелой аллергической реакции на вакцины составляет около 1 из 1-2 миллионов инъекций.

 

**Миф №6: Люди с аллергией и хроническими заболеваниями не должны вакцинироваться из-за ослабленного иммунитета.**

Ослабленный иммунитет — главная причина более тяжелого перенесения инфекционных заболеваний по сравнению с здоровыми людьми. Подверженный основному заболеванию, организм человека может не выработать полный иммунный ответ при встрече с инфекцией. В случае коклюша и ветряной оспы, имеющиеся хронические заболевания могут протекать тяжелее и даже с конечным летальным исходом из-за инфекций. При правильном подходе вакцинация эффективна и безопасна для людей с ослабленным иммунитетом; она может вызывать менее обостренные осложнения основной болезни, которые проходят в течение нескольких дней после прививки. Стоит отметить, что живые вакцины (БЦЖ, КПК, оральная полиомиелитная вакцина) не ставятся при обострении хронических заболеваний, первичном иммунодефицитном состоянии, беременности и злокачественных новообразованиях.

 

**Миф №7: Получение прививок по одной создает меньшую нагрузку на иммунную систему чем прививание несколькими вакцинами одновременно.**

Мультикомпонентные вакцины сокращают количество инъекций и посещений прививочного кабинета и позволяют получить необходимую защиту как можно скорее для вас и вашего ребенка. Исследования показали, что комбинированные вакцины имеют такую же эффективность как однокомпонентные вакцины и не представляют большого риска для здоровья.

 

**Миф №8: Реакция организма на вакцину сравнима с симптомами и осложнениями самой болезни.**

В отличие от реального заболевания с участием живых и размножающихся патогенов, в вакцинах используются живые ослабленные вирусы, «убитые» вирусы, или же генетическая информация о конкретном белке, кусочке вируса, на который вырабатываются антитела и Т-клеточный иммунитет. Таким образом, вакцина не может вызвать саму болезнь, симптомы которой зачастую являются гораздо опаснее и тяжелее в сравнении с иммунной реакцией на прививки.

 

**Миф №9. Многие люди не прививаются и не болеют.**

Круг общения каждого человека недостаточно большой для выводов о вакцинации и здоровья всего населения, как охват национальной или мировой статистики. Она же показывает, что случаев заболевания среди вакцинированных людей гораздо меньше, чем среди невакцинированных лиц. С высоким охватом вакцинации населения образуется коллективный иммунитет, при котором распространения и вспышки болезни происходят реже и с минимальными рисками, особенно для лиц, имеющих медицинские противопоказания относительно прививок. Даже после прививки, риск заражения все еще возможен, но даже в этом случае болезнь проходит легче и без серьезных осложнений.

 

Материал подготовлен на основе данных из:

1. [PublicHealth.org, Vaccine Myths Debunked.](https://www.publichealth.org/public-awareness/understanding-vaccines/vaccine-myths-debunked/)

2. [Immunology.org, Vaccine Myths.](https://www.immunology.org/celebrate-vaccines/public-engagement/guide-childhood-vaccinations/vaccine-myths)

3. [ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, Мифы о прививках.](https://nrcii.ru/vaktsiny-nkpp/mify-o-privivkakh/)

Мифы и факты о прививках

### **Жировой гепатоз**

 

**Жировой гепатоз или стеатогепатоз** — это состояние, когда в клетках печени происходит накопление жира. Это может происходить по разным причинам: в основном выделяют алкогольный и неалкогольный жировой гепатоз. Алкогольный жировой гепатоз – это раннее и обратимое последствие злоупотребления алкоголем, которое в большей степени развивается с возрастом. Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) в основном связана с метаболическим синдромом (комбинация повышенного артериального давления, сахара и жиров в крови, а также ожирения). Иногда к этому состоянию может присоединиться воспаление печени, в таком случае возникает стеатогепатит.

 

**Как понять, что у меня жировой гепатоз?**

В основном это состояние происходит без симптомов, однако, если у вас уже развился стеатогепатит, то это может привести к усталости, слабости, дискомфорту в правом подреберье. Обычно диагноз ставится случайно, когда обнаруживается повышение некоторых анализов крови или же во время любых процедур по визуализации органов живота (УЗИ, рентген). Иногда болезнь может обнаружить терапевт или врач общей практики во время рутинного осмотра из-за увеличения размеров печени.

 

**Нужно ли мне обращаться в больницу?**

Да, необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу, или врачу общей практики, которые направят вас, при необходимости, к специалисту.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

Вас осмотрит врач и задаст несколько вопросов о вашем образе жизни. Важно отвечать на них предельно честно, не смущаясь, потому что это может повлиять на диагноз и выбор лечения. Также у вас возьмут кровь на анализ, в том числе и на присутствие некоторых инфекций, и могут сделать снимки печени на рентген, КТ, МРТ, или УЗИ. В некоторых случаях потребуется сделать биопсию печени – это когда вам сделают прокол длинной тонкой иглой, чтобы взять небольшой кусочек печени для рассмотрения клеток под микроскопом.

 

**Как лечить жировой гепатоз?**

Лечение будет зависеть от конкретной причины возникновения стеатогепатоза и тяжести заболевания. В большинстве начальных стадий это заболевание обратимо. Для вас важно оберегать здоровье своей печени. Для этого:

- Необходимо сделать прививки от гепатита А и Б (и возможно некоторые другие);

- Избегать употребления алкоголя;

- Следить за здоровьем сердца;

- Следить за уровнем сахара и жиров в крови;

- Сбросить лишний вес, если он имеется, путем изменения диеты и добавления физической активности.

 

**Какие могут быть осложнения?**

Если не лечить жировой гепатоз, то он может прогрессировать в цирроз – состояние, когда печень из-за постоянного воспаления заживает «шрамами» и не может больше нормально функционировать. В свою очередь, цирроз может развиться в рак печени.

 

**Как предотвратить жировой гепатоз?**

Для предотвращения жирового гепатоза необходимо придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, заниматься физической активностью, и не злоупотреблять алкоголем.

 

Подготовлено по материалам Uptodate.com и Medscape.com

Жировой гепатоз

### **Заболевания, передающиеся половым путем**

 

**Заболевнаия, или инфекции передающиеся половы путем (ЗППП/ИППП)** - это инфекции, которыми можно заболеть при половом контакте. Против них нет иммунитета и ими может заболеть любой человек.

 

**Что относится к ЗППП?**

Сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, микоплазмоз, трихомониаз, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, лобковые вши, контагиозный моллюск, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С

 

**Как понять, что у меня ЗППП?**

- необычные выделения из половых органов (белые, кровяные, желто-зеленые, зеленые, коричневые) разной консистенции (творожистые, густые, водянистые);
- неприятный запах (тухлой рыбы);
- зуд и жжение в области половых органов;
- боль при мочеиспускании, внизу живота, в пояснице, в области яичек (у мужчин);
- сыпь или различные образования на коже в области половых органов;
- у мужчин гнойные или кровяные выделения в сперме, а также болевые ощущения во время эякуляции (семяизвержения/выброса семенной жидкости из уретры во время стимуляции);
- у женщин сухость слизистой влагалища, нарушение менструального цикла.

 

**Я не веду половую жизнь, значит я не заболею?**

Несмотря на то, что основной путь заражения - это половой контакт, он не является единственным. Этими заболеваниями можно заразиться через кровь, предметы личной гигиены, также они способны передаваться от матери к ребенку во время родов.

 

**Я использую контрацепцию, могу ли я заразиться?**

Это несомненно снижает риски, однако они не способны защитить от всех инфекций, передающихся половым путем. Заразиться сифилисом, генитальным герпесом или контагиозным моллюском можно и используя презерватив, поскольку заражение происходит через соприкосновение с пораженной инфекцией кожи.

 

**Стоит ли обращаться в больницу?**

При появлении вышеперечисленных симптомов обязательно надо обратиться к гинекологу/урологу. Перед приемом вам следует учитывать следующие моменты:

1. Во время приема идет сбор необходимой информации о ваших половых партнерах: когда последний раз был секс, что может создать неловкую атмосферу для вас. Однако, вы должны понимать, что все эти данные крайне необходимы для медицинского работника с целью постановки правильного окончательного диагноза. Поэтому будьте честны с вашим врачом и ничего не утаивайте.
2. После следует физикальный осмотр в ходе которого вас попросят раздеться, это необходимо для того чтобы оценить степень тяжести заболевания и также поможет в диагностике. Не стесняйтесь данной процедуры.
3. Если вы - подросток, не достигший совершеннолетия, посещение медицинского работника осуществляется в присутствие родителей.
4. Первичные анализы, которые вам может назначить лечащий врач: микрореакция крови, мазок из половых органов (у женщин - из влагалища, у мужчин - с головки полового члена), также общий анализ мочи и крови.

 

**Чем опасны ЗППП?**

Если не лечить ЗППП, то они могут:

- перейти в хроническую форму (вы болеете на протяжении нескольких месяцев, симптомы почти не проявляют себя, они появляются периодически, когда ваш иммунитет ослабевает);
- привести к бесплодию (мужскому и женскому);
- спровоцировать у беременных преждевременные роды, замирание плода, развитие патологии плода

 

**Как обезопасить себя?**

- при смене полового партнера вести разговоры о сдаче анализов на ИППП обоими партнерами;
- при однополом сексе, также необходимы разговоры о сдаче анализов, поскольку ИППП способны передаваться через анальный, оральный секс, при использовании секс игрушек;
- секс игрушки должны быть индивидуального пользования, их необходимо мыть до и после полового акта;
- использование латексных салфеток при оральном сексе снижает риск передачи ИППП через слизистые;
- использовать презервативы при любом половом контакте, только если оба партнера не находятся в моногамных отношениях друг с другом и при условии отрицательных анализов у обоих;
- соблюдать правила личной гигиены, такие как душ до и после полового акта, при смене вида секса (вагинальный на анальный и т.п.) менять презерватив.

 

Материал адаптирован с uptodate

Заболевания, передающиеся половым путем

### **Иммунизация и ВИЧ**

 

**Следует ли делать вакцины людям с ВИЧ?**

Да. Вакцины особенно важны для людей с ВИЧ, потому что они подвержены более высокому риску инфекций, чем другие люди, а вакцины помогают предотвратить инфекции.

Существуют разные виды вакцин. «Инактивированные вакцины» - это вакцины, содержащие мертвые копии вируса. «Живые аттенуированные вакцины» - это вакцины, содержащие живые, но ослабленные копии вируса. Лишь некоторые вакцины безопасны и подходят для людей с ВИЧ.

 

**Какие инактивированные вакцины мне следует получить?**

Если у вас ВИЧ, спросите своего врача, какие вакцины Вам нужно получить.

**Взрослые с ВИЧ обычно нуждаются в:**

- Вакцине от _гриппа_. Грипп может вызывать жар, озноб, мышечные боли, кашель или боль в горле. Люди с ВИЧ должны получать одну дозу вакцины от гриппа каждый год.
- _Пневмококковой_ вакцине. Пневмококк - это микроб, который может вызвать инфекцию легких, ушей, крови или тканей вокруг мозга. Различают 2 типа вакцины от пневмококковой инфекции. Люди с ВИЧ должны получить по одной вакцине каждого типа в возрасте между 19 и 64. Как только им исполнится 65 лет, они должны получить еще одну дозу одной из них, если прошло более 5 лет с момента их последней дозы.
- Вакцине против _дифтерии, столбняка и коклюша_. Дифтерия может вызвать появление толстой пленки в задней стенке горла, что может привести к проблемам с дыханием. Столбняк нарушают работу мышц. Коклюш – инфекция, вызывающая сильный кашель. Людям с ВИЧ следует сделать вакцины против этих трех инфекций, которые содержатся вместе в одной прививке - АКДС. После этого им следует получать вакцины против дифтерии и столбняка каждые 10 лет, которые также содержатся вместе в одной прививке.
- Вакцине против _вируса папилломы человека (ВПЧ)_. ВПЧ - это вирус, который может вызывать генитальные бородавки и некоторые формы рака. Люди с ВИЧ в возрасте 26 лет и младше должны получить 3 дозы этой вакцины, если они еще ее не получили. В некоторых случаях врачи предлагают, чтобы пожилые люди с ВИЧ также получали вакцину против ВПЧ.
- Вакцине против _гепатита A и B_. Оба вируса гепатита A и B вызывают тяжелую форму болезни печени. Люди с ВИЧ должны получить обе вакцины. Они могут быть получены отдельно или в виде комбинированной вакцины.
- Вакцине от _менингококка_. Менингококк - это микроб, который может вызвать тяжелую обширную инфекцию крови или инфекцию, называемую менингитом, которая поражает ткани вокруг мозга. Существует 2 типа вакцины против менингококка. Люди с ВИЧ в возрасте 2 месяцев и старше должны получить 1 тип этой вакцины. Количество и сроки доз вакцины зависят от возраста человека и от того, получил ли он уже дозу вакцины. Некоторым людям с ВИЧ следует сделать также вакцину второго типа. Вакцина от менингококка особенно важна для мужчин, практикующих секс с мужчинами, если они живут или едут в город, в котором была вспышка менингита.

 

**Какие живые вакцины мне следует получить?**

Если у вас ВИЧ, вы можете получить определенные живые вакцины. Но получить их можно, только если количество ваших Т-лимфоцитов превышает 200. Т-клетки - это тип клеток в иммунной системе. ВИЧ снижает количество Т-клеток в вашем теле. Эти вакцины включают вакцину против опоясывающего лишая (1 доза). Эта вакцина защищает от опоясывающего лишая, заболевания, связанного с ветряной оспой, которое вызывает болезненную сыпь в виде полос на коже.

 

**Что делать, если я хочу путешествовать?**

Если вы хотите путешествовать, вам нужно будет узнать у врача, какие вакцины Вам могут потребоваться в зависимости от того, куда вы собираетесь. Некоторые туристические вакцины безопасны для людей с ВИЧ, но другие - нет.

 

**Что делать, если я хочу забеременеть?**

Если вы хотите забеременеть, поговорите со своим врачом. Имеются определенные вакцины, которые Вам понадобятся до беременности.

 

**Какие побочные эффекты мне следует ожидать?**

Большинство упомянутых здесь вакцин вызывают болезненность в руке, которая обычно длится около дня.

 

Материал адаптирован с uptodate.com: Patient education: Vaccines for adults with HIV (The Basics)

Иммунизация и ВИЧ

### **Лечение дома и за какими параметрами нужно наблюдать, чтобы не допустить ухудшения**

 

По данным CDC (Центру по контролю и профилактике заболеваний США), 81% пациентов с Ковид-19 имеют легкое или умеренное течение заболевания. Домашний мониторинг пациентов с легким течением коронавирусной инфекции может помочь сохранить медицинские ресурсы для наиболее тяжелых пациентов, а также разгрузить систему здравоохранения.

 

**Что нужно помнить во время домашнего изолирования:**

1. Изолируйте себя и оставайтесь дома!
2. Ограничьте контакты с другими через социальное дистанцирование.
3. При совместном проживании, инфицированные люди должны по возможности изолироваться в отдельной комнате.
4. Носите маску, когда находитесь рядом с другими людьми. Лица, осуществляющие уход и проживающие в одном жилом помещении с людьми, подозреваемыми на COVID-19, также должны носить маску, когда находятся в одной комнате.
5. Не делитесь личными вещами, посудой, полотенцами, постельным бельем. После того, как пациент воспользуется данными предметами, их следует тщательно вымыть. При контакте с этими предметами, необходимо надевать одноразовые перчатки.
6. Используйте дезинфицирующее средство, содержащее не более 70% этилового спирта для обработки ручек дверей и других поверхностей, которые трогал больной. Согласно данным ВОЗ и CDC, нет никаких доказательств в пользу дезинфекции портативными ультрафиолетовыми лампами личных вещей в домашних условиях.
7. Мойте руки с мылом не менее 20 секунд.
8. Проветривайте чаще помещение.
9. Старайтесь не трогать нос, рот, глаза.
10. Не пускайте других посетителей домой.

 

**Легкое течение коронавируса характеризуются следующими симптомами:**

- Повышение температуры до 38°C и озноб
- Сухой кашель и боль в горле
- Усталость
- Боль в мышцах
- Заложенность носа и насморк
- Потеря обоняния

 

Рекомендуется вести дневник наблюдения и симптомов, чтобы при ухудшении самочувствия доложить о них врачу. Особое внимание следует обратить на следующие показатели:

- **Общее состояние:** наблюдайте за своим самочувствием, наличием слабости, боли в грудной клетке и т.д.
- **Артериальное давление** - это давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. АД можно измерить при наличии тонометра. Оптимальным АД считается 120/80 мм.рт (или в пределах от 110\70 до 130\85 мм. рт. ст).
- **Частота сердечных сокращений (ЧСС**) - важный показатель функционирования сердечно-сосудистой системы и говорит о том, как быстро бьется ваше сердце, чтобы перегонять необходимое количество крови. ЧСС в норме у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту. Измерить ЧСС можно прижав подушечками указательного и среднего пальцев на запястье на месте проекции артерии. Убедитесь, что ваши пальцы отчетливо чувствуют биение. Успокойтесь и расслабьтесь. Включите секундомер и посчитайте количество толчков в течение минуты.
- **Частота дыхательных движений (ЧДД):** дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха. Регулярность данных фаз характеризует ЧДД. Лучше всего, чтобы ЧДД измерял другой человек. Убедитесь, что пациент находится в спокойном состоянии и положите руку на грудную клетку пациента. Подсчитайте число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. В норме число дыхательных движений в 1 минуту составляют 16-20.
- **Сатурация (SpO2) -** показатель, характеризующий уровень насыщения крови кислородом. При снижении сатурации может развиться гипоксия, характеризующаяся нарушением доставки кислорода к тканям. Гипоксия является тревожным знаком при КВИ. Сатурацию можно измерить при наличии пульсоксиметра. В норме сатурация составляет 95%-100%. При легком течении коронавируса сатурация должна быть ≥ 94%.

**Важно! При признаках нарастания одышки, спутанного сознания, снижении АД, сатурации менее 94% и острой нехватки кислорода необходимо срочно связаться с врачом для экстренной госпитализации!**

 

**Лечение КВИ в домашних условиях включает в себя:**

- Покой: вашему организму нужны энергия и силы, чтобы бороться с вирусом.
- Питьевой режим: повышение температуры обычно вызывает потоотделение, что может привести к нарушению водного баланса в вашем организме. Пейте больше жидкости (теплой воды, несладкие морсы). Напитки с кофеином (чай, кофе), а также газированные сладкие напитки не рекомендуются.
- **Парацетамол.** Так как данный препарат обладает жаропонижающим действием, то прием парацетамола возможен при легком течении болезни. Разовая доза (одна таблетка) для взрослого человека равна 500 мг. Сайт Национального Здравоохранения Великобритании (NHS) допускает разовую дозу парацетамола до 1 гр (2 таблетки). Однако необходимо помнить, что парацетамол может оказывать влияние на печень, поэтому максимальная доза в сутки должна составлять до 4 граммов в день, не смешивая с другими препаратами, содержащие парацетамол (терафлю, максиколд и т.д). Если у Вас есть проблемы с печенью, почками, страдаете аллергическими реакциями, эпилепсией, то прием нужно ограничить до 2,5-3 граммов в сутки. Если температура не сбивается в течение 1 недели и более, то следует с осторожностью принимать данный препарат и обратиться за медицинской помощью к врачу.
- **Ибупрофен:** нестероидное противовоспалительное средство, обладающее болеутоляющим и жаропонижающим действием. Существуют различные дозировки в зависимости от заболевания. Обычно можно найти таблетки по 200 мг действующего вещества. Не рекомендуется принимать ибупрофен больше чем 3 раза в день по 200 мг (в одной таблетке). Максимальная доза для взрослого человека 1200 мг в день. Если у Вас есть проблемы с ЖКТ и печенью (язва желудка и 12-перстной кишки, болезнь Крона, НЯК и др.), аллергические реакции, проблемы с почками, то имеется повышенный риск внутреннего кровотечения. Необходима консультация врача перед назначением.
- **Прием антибиотиков при легком течении КВИ является нецелесообразным и может привести к нарушении микрофлоры, а также к антибиотикорезистентности!**

 

**Критерии улучшения состояния могут включать в себя:**

- Прошло 10-20 дней с момента появления первых симптомов, ПЛЮС по крайней мере 24-48 часов с момента исчезновения лихорадки без использования жаропонижающих препаратов, А ТАКЖЕ улучшение симптомов (например, одышки и кашля).

В любом случае рекомендуется консультация с врачом для общего осмотра и проверки на наличие пост-ковидных симптомов.

 

**Источники:**

[Uptodate. Covid-19 infection control in healthcare and home settings](https://www.uptodate.com/contents/covid-19-infection-control-in-health-care-and-home-settings#H338586239)

[Medscape. Symptoms and Management of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)](https://emedicine.medscape.com/article/2500122-overview#a3)

[NHS. Ibuprofen for adults](https://www.nhs.uk/medicines/ibuprofen-for-adults/)

[Medscape. Ibuprofen (Rx, OTC)](https://reference.medscape.com/drug/advil-motrin-ibuprofen-343289)

Домашнее лечение при COVID-19

### **Депрессия**

 

**Что такое депрессия?**

Депрессия – это ментальное расстройство, выраженное длительным подавленным настроением, отсутствием интереса в повседневных активностях, пессимизмом и неспособностью получать удовольствие от вещей, которые раньше приносили счастье и радость. Депрессия проявляется у каждого человека по-разному и ее порой сложно распознать. Степень депрессии бывает легкой, средней и тяжелой.

 

**Кто обычно болеет депрессией?**

В среднем, 1 из 6 взрослых людей будет испытывать депрессию в какой-либо период их жизни. Депрессия может произойти у каждого: ментальное расстройство не выбирает пол, расу или социальный статус человека.

 

**Как определить, что у меня депрессия?**

У человека с депрессией могут быть следующие симптомы:

- длительное чувство грусти или тревоги, потерянности, раздражительности, беспомощности;

- чувство вины или низкая самооценка;

- отсутствие интереса, удовольствия, радости;

- частая усталость даже после полноценного сна;

- переедание или недоедание, отсутствие аппетита;

- недосыпание или гиперсомния (повышенная сонливость, продолжительность сна выше обычной нормы);

- проблемы с концентрацией, запоминанием деталей и принятием решений;

- причинение физического вреда и мысли о суициде

Помните, что депрессия проявляется у каждого человека индивидуально и диагноз должен поставить психиатр или психотерапевт. Если вы испытываете вышеперечисленные симптомы, обратитесь к специалисту.

 

**Что вызывает депрессию?**

Точная причина депрессии до конца не изучена. Депрессия может возникнуть из-за ряда причин и их комбинации, включая психологические, генетические, физиологические и социальные факторы. У каждого человека своя причина, однако следующие факторы могут повысить риск возникновения депрессии:

- наличие кровных родственников с депрессией в истории болезни;

- травмирующие или стрессовые события, такие как физическое, ментальное или сексуальное насилие, потеря близких, финансовая нестабильность;

- кардинальные перемены в жизни;

- наличие серьезных болезней, таких как рак, инсульт, диабет;

- злоупотребление алкоголем и наркотиками

 

**К кому нужно обратиться за помощью?**

Депрессия – это болезнь, которую должен диагностировать и лечить врач-психотерапевт или врач-психиатр. Если вы подозреваете у себя депрессию, обратитесь за помощью к специалисту с медицинским образованием в этой области. На приеме у психотерапевта старайтесь рассказать детально о вашем состоянии, чувствах, переживаниях. Максимально честно отвечайте на вопросы врача: это поможет ему лучше установить диагноз и определить правильный курс лечения. Врач может назначить специальные анализы, так как депрессия может быть связана с дисфункцией щитовидной железы или нехваткой витаминов.

 

**Как лечат депрессию?**

При правильной постановке диагноза и лечении, 80-90% пациентов хорошо поддаются лечению и начинают чувствовать себя лучше. Лечение может составлять несколько компонентов:

- Психотерапия. Зачастую людям с легкой и средней депрессией помогают разговоры-консультации со специалистом. Один сеанс обычно занимает небольшое количество времени и фокусируется на эмоциях, чувствах и проблемах, которые испытывает пациент. Это абсолютно нормально плакать во время сеансов, выражать эмоции и честно говорить о проблемах; не нужно испытывать стыд или стеснение в присутствии своего врача. Сеансы помогут выявить основные факторы возникновения депрессии и понять, как найти решение проблем.

- Медикаменты. Оценивая общее состояние и симптомы, врач может выписать антидепрессанты. Это специальные препараты, которые прошли клинические исследования на безопасность и эффективность в лечении депрессии. Если врач выписал вам препараты, детально спросите его о возможных побочных эффектах и строго следуйте дозировке. Некоторые пациенты начинают чувствовать себя лучше спустя несколько дней, некоторым понадобится месяц или более. Строго соблюдайте инструкции своего врача по приему препаратов. Внезапное прерывание приема лекарств может ухудшить ваше состояние, поэтому всегда консультируйтесь с вашим врачом.

 

**SOS: экстренная помощь при суицидальных мыслях**

Некоторые пациенты с депрессией могут иметь мысли о самоубийстве или желание нанести себе физическое увечье. В таком случае стоит незамедлительно обратиться за помощью. Телефон психологической помощи в Казахстане: 150.

Помните, что ваша жизнь дорога!

 

Источники:

[CDC. Depression-anxiety](https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/depression-anxiety.html)

[WHO. Depression](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression)

[Psychiatry.org. What is depression](https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression)

Депрессия

### **Инсульт**

 

**Что такое инсульт?**

**Инсульт** обычно появляется из-за проблем кровоснабжения какой-то части мозга. Нашему мозгу необходим кислород, и когда артерии не способны его доставить, ткани мозга могут повредиться или отмереть. Так как мозг контролирует работу многих органов, инсульт может привести к серьезным последствиям, таким как инвалидность или смерть. Поэтому важно знать о первых признаках инсульта, чтобы вовремя вызвать скорую и предотвратить осложнения.

 

**Виды инсульта**

1. Ишемический инсульт происходит, когда сгустки крови или другие частицы блокируют кровеносные сосуды мозга.
2. Геморрагический инсульт возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге, что может привести к кровотечению.
3. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - временное состояние, симптомами схожее инсульту. Обычно длится в течение нескольких минут и выражается в слабости/временном параличе мышц тела и лица, трудности в речи, временной слепоте или ухудшении зрения. Наличие ТИА повышает риск возникновения инсульта в дальнейшем.

 

**Как распознать инсульт?**

Первые признаки инсульта:

- внезапное онемение или слабость в мышцах лица, рук или ног;

- трудности с речью и ее пониманием;

- ухудшение зрения одним или обоими глазами;

- внезапная сильная головная боль;

- головокружение, потеря равновесия, нарушение координации

Если вы заметили вышеперечисленные симптомы у себя или у другого человека, незамедлительно вызовите скорую. **Тактика действия при подозрении инсульта у прохожего человека:**

1. Попросите человека улыбнуться. Обвисает ли одна из частей лица?
2. Попросите человека поднять обе руки. Падает ли одна из них вниз?
3. Попросите человека повторить простую речь. Кажется ли вам речь невнятной или странной?
4. Если вы ответили «да» на один из этих вопросов, срочно вызывайте скорую помощь.

Постарайтесь запомнить время, когда появились первые симптомы и сообщите о нем работнику медицинской службы. Это важно для определения типа лечения.

 

**Лечение**

Лечение инсульта начинается с момента прибытия скорой помощи. В больнице вам могут оказать неотложную помощь, помочь предотвратить следующий инсульт и произвести реабилитацию при осложнениях инсульта.

В больнице врач может спросить у вас об истории болезни и наличии хронических заболеваний. Снимки мозга помогут распознать тип инсульта. Если пациент оказывается в больнице в первые три часа после проявления симптомов ишемического инсульта, то ему могут назначить тромболитики – лекарства для разрушения тромбов. Вовремя назначенные тромболитики могут повысить шанс полного восстановления после инсульта, именно поэтому так важно вызвать скорую как можно быстрее. Для лечения геморрагического инсульта может понадобиться хирургическое вмешательство.

Наличие инсульта в истории болезни повышает риск возникновения второго инсульта. Поэтому так важно диагностировать и лечить изначальную причину инсульта (болезни сердца, высокое давление, аритмии, повышенный холестерин, диабет).

 

**Восстановление после инсульта**

Восстановление может занять от нескольких дней до нескольких лет. Стоит быть готовым к следующим последствиям инсульта:

- паралич или слабость мышц в одной стороне тела;

- проблемы с мышлением, концентрацией, памятью и речью;

- онемение;

- проблемы с жеванием и глотанием;

- проблемы с контролем мочеиспускания и опорожнения;

- депрессия.

Реабилитация может включать работу с логопедом, физиотерапевтом и эрготерапевтом. Консультации с психотерапевтом и антидепрессанты могут помочь с лечением депрессии. Важно принимать поддержку от близких и говорить о том, как вы себя чувствуете.

 

**Как предотвратить инсульт?**

Ведение здорового образа жизни снижает риски возникновения инсульта. Среди этого:

- Здоровая диета с низким содержанием холестерина и соли;
- Регулярные занятия спортом;
- Отказ от курения;
- Отказ от алкоголя;
- Регулярные скрининги и диагностика сопутствующих заболеваний (болезни сердца, диабет, артериальная гипертензия).

 

Материал адаптирован на основе CDC

Инсульт

### **Астма**

 

**Что такое астма?**

Астма – хроническое заболевание, которое влияет на работу легких человека. Заболевание проявляется сужением дыхательных путей из-за воспаления и сжатия мышц вокруг них. Астма может вызывать хрипоту, одышку, стеснение в груди, а также кашель по ночам или рано утром.

 

**Что вызывает астму?**

Причины возникновения болезни до конца не изучены, однако факторы генетики, окружающей среды и рода деятельности (особенности профессии) влияют на возникновение астмы. Риски появления астмы включают:

- Наличие астмы в истории болезни среди кровных родственников;
- Наличие других аллергических проявлений, таких как экзема или ринит;
- Факторы, проявившиеся в раннем возрасте: низкий вес при рождении, недоношенность, воздействие табачного дыма и других загрязнителей воздуха, а также вирусные респираторные инфекции;
- Воздействие аллергенов и других раздражителей: клещи домашней пыли, плесень, химические вещества, дым, пыль и др.;
- Повышенный индекс массы тела и ожирение у детей и взрослых.

 

**Как понять, что у меня или у моего ребенка астма?**

Если вы подозреваете астму у себя или у вашего ребенка, необходимо обратиться к доктору. Врач может спросить у вас или у вашего ребенка о частоте кашля (особенно в ночное время), о наличии затрудненного дыхания после физических упражнений, хрипоте, стеснении в груди, а также о наличии длительных простуд (более 10 дней). Врач может спросить о наличии астмы у кровных родственников, аллергии или проблем с дыханием.

Также доктор может провести диагностический тест – спирометрию. Спирометрия определяет работоспособность легких, измеряя какое количество воздуха человек может выдохнуть после того, как он глубоко вдохнет (с и без использования препаратов для облегчения симптомов астмы).

 

**Как проявляются приступы астмы?**

Приступ астмы может включать кашель, стеснение в груди, хрипоту и затрудненное дыхание. Приступ появляется из-за сужения дыхательных путей, которые доставляют воздух в легкие. Соответветственно, меньше воздуха поступает в легкие.

 

**Что провоцирует приступы астмы?**

Приступ астмы может возникнуть из-за столкновения человека с так называемыми «триггерами». Триггеры приступов астмы обычно индивидуальны и зависят от пациента. Одни из самых часто встречающихся триггеров – табачный дым, пылевые клещи, загрязнение атмосферного воздуха, тараканы, домашние животные, плесень, дым от горящей древесины, а также инфекции, такие как грипп.

 

**Как лечить астму?**

К сожалению, полностью астму вылечить невозможно, однако эффективное использование ингаляторов поможет контролировать болезнь и вести здоровый и активный образ жизни. Если вам или вашему ребенку диагностировали астму, нужно встать на учет у лечащего врача, который сможет подобрать вам оптимальное лечение.

Есть два основных типов ингаляторов:

- Бронходилататоры (например, сальбутамол), которые расширяют дыхательные пути с помощью расслабления мышц бронхов и снимают симптомы;

- Стероиды (например, беклометазон), которые снижают воспаление в дыхательных путях. Эти препараты снимают симптомы астмы, а также снижают риск возникновения серьезных приступов астмы и смерти.

Пациентам с астмой возможно понадобится использовать ингаляторы каждый день в зависимости от частоты проявления симптомов и доступности определенных ингаляторов. Людям, страдающим астмой, а также их семьям, необходимо побольше узнать об этом заболевании, признаках приступов, о способах лечения, о триггерах, которые нужно избегать и о мерах предосторожности в домашних условиях. Если же приступы астмы учащаются и отягощаются более тяжелыми симптомами, необходимо обратиться к врачу за консультацией.

 

Литература

[CDC](https://www.cdc.gov/asthma/faqs.htm)

[WHO. Asthma](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma)

Астма

### **Камни в почках**

 

**Что такое камни в почках?**

Камни в почках — это маленькие камни, образующиеся внутри почек, когда соли и минералы, которые обычно находятся в моче, накапливаются и затвердевают [1].

Маленькие камни в почках обычно выводятся из организма при мочеиспускании. Но если камень достаточно большой, он может остаться в почке или застрять в мочеточнике [2]. В этом случае камни могут вызвать:

● боль в боку или в нижней части живота;

● кровь в моче (которая может окрасить мочу розовый или красный цвет);

● тошноту или рвоту;

● боль при мочеиспускании;

● потребность в срочном мочеиспускании [1].

 

**Как узнать, есть ли у меня камни в почках?**

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас имеются какие-либо из вышеперечисленных симптомов [2]. Постановка диагноза состоит из анализа истории болезни, физического осмотра и анализов крови и мочи [2]. Если ваш врач подозревает, что у вас камни в почках, он/-a может назначить вам процедуру УЗИ, которая поможет определить размер и форму камней [1].

 

**Кто подвержен риску развития камней в почках?**

Факторы риска:

- камни в почках в истории болезни у родителей или близких родственников;
- диета с высоким содержанием белка, соли или сахара;
- ожирение;
- заболевания пищеварительной системы;
- хирургические операции;
- обезвоживание (чрезмерное потоотделение или недостаточное потребление воды [зависит от вашей деятельности и климата, но в среднем нужно около 2 литров в день]) [2].

 

**Как лечат камни в почках?**

Лечение индивидуально для каждого. Правильное лечение будет зависеть от:

● размера, типа и расположения камней в почках;

● насколько сильно они причиняют вам боль;

● есть ли у вас рвота и насколько серьезно ваше состояние.

Если камень большой или вызывает сильно выраженные симптомы, возможно, вам нужно будет лечь в больницу. Если камень небольшой и вызывает только легкие симптомы, вы можете остаться дома и подождать, пока он выйдет с мочой. Если вы останетесь дома, вам нужно пить большое количество жидкости. Кроме того, возможно вам нужно принимать обезболивающие или лекарства, которые облегчают прохождение камня через мочеиспускательную систему.

 

**Камни, которые не выходят сами, можно лечить следующими способами:**

● Ударно-волновая литотрипсия. Специальное оборудование использует звуковые волны для дробления камней на более мелкие части. Процедура не предполагает хирургического вмешательства, но может быть болезненной.

● Чрескожная нефролитотомия, особый вид операции, при которой в коже делают очень маленькие дырочки. Во время этой операции врач пропускает крошечные инструменты через отверстия в почку и удаляет камень.

● Уретероскопия, при которой тонкая трубка входит в ваше тело по тому же пути, как выходит моча. Врачи используют инструменты на конце трубки, чтобы разбить или удалить камни.

 

**Что я могу сделать, чтобы предотвратить повторное образование камней в почках?**

Одна простая вещь, которую вы можете сделать, — это пить много воды. Возможно, вам также придется изменить вашу диету, в зависимости от того, из чего сделаны камни в почках. В таком случае ваш врач может посоветовать вам, каких продуктов следует избегать. Ваш врач может также прописать вам новые лекарства, чтобы предотвратить повторное образование камней в почках [1]. В целом, придерживайтесь здорового образа жизни и поддерживайте свой здоровый вес [2].

 

Источники:

1. UpToDate. Patient Education: Kidney stones in adults (The Basics)
2. [National Kidney Foundation. Educate Your Patients about Kidney Stones](https://www.kidney.org/sites/default/files/moonstone-professional-education-teaching-card-final.pdf)

Подготовила: Аруна Мураткызы

Камни в почках

### **Клещевой энцефалит**

 

**Клещевой энцефалит** – вирусное заболевание, поражающее нервную систему человека. Основным переносчиком этой инфекции является клещ. Клещевой энцефалит чаще всего встречается в эндемических зонах восточной, центральной, северной и западной Европы, северном Китае, Монголии и России.

 

**Основные симптомы болезни**

Инкубационный период вируса – 2-28 дней. Большинство случаев инфекций протекает бессимптомно. В остальных случаях симптомы проявляются как простуда (1-8 дней): усталость, головная боль, лихорадка с температурой выше 38 ̊С.

Спустя 1-20 дней бессимптомного периода, примерно 15% пациентов заболевают второй фазой, испытывая лихорадку с температурой выше 40 ̊С и признаки поражения центральной нервной системы, такие как:

- менингит (воспаление оболочек мозга): лихорадка, головная боль, скованность мышц шеи);

- энцефалит (воспаление мозга): сонливость, спутанность сознания;

- миелит (воспаление спинного мозга);

- радикулит (поражение корешков спинного мозга).

Энцефалит, который развивается в результате второй фазы болезни, может привести к параличу, необратимым последствиям и смерти. 1% неврологических осложнений заканчивается летальным исходом.

 

**Как предотвратить инфицирование?**

Если вы занимаетесь скалолазанием и посещаете эндемическую зону, убедитесь, что вы носите закрытую одежду и обувь и используете средства для защиты от насекомых. Каждый день нужно внимательно наблюдать за своим телом и проверять наличие клещей. Также не стоит пить сырое молоко в эндемических зонах, так как животные также могут быть заражены.

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) рекомендует иммунизацию населения, проживающего в эндемических зонах. На данный момент доступны 4 вакцины от клещевого энцефалита, каждая подобрана в соответствии со штаммом вируса определенной территории.

 

**Лечение**

Специфичного лечения клещевого энцефалита нет. Пациенты с менингитом, энцефалитом и менингоэнцефалитом должны быть госпитализированы. Лечение производится в соответствии с тяжестью заболевания.

 

**Что делать, если заметил(-а) у себя клеща?**

1. Используйте пинцет с острым концом или инструмент для удаления клещей, который можно приобрести в некоторых аптеках, ветеринарных, зоомагазинах.
2. Возьмите клеща как можно ближе к коже.
3. Медленно потяните его вверх, стараясь не сдавить и не раздавить клеща. Как только уберете его, вы можете сохранить его для последующей экспертизы.
4. Очистите место укуса антисептиком или водой с мылом.

Шанс заболеть достаточно мал, поэтому вам не нужно ничего делать, если вы чувствуете себя хорошо.

Посетите врача, если вас укусил клещ и/или вы посещали эндемическую зону и заметили у себя:

- гриппоподобные симптомы;

- красную сыпь.

**Вызовите скорую, если вы:**

- чувствуете скованность в мышцах шеи и сильную головную боль;

- чувствуете боль, когда смотрите на свет;

- испытываете припадок;

- испытываете слабость в мышцах или чувствуете, что не можете пошевелиться.

 

Адаптировано на основе CDC, NHS и ВОЗ

Клещевой энцефалит

### **Остеопороз**

 

**Что такое остеопороз?**

Это болезнь, при которой кости становятся хрупкими и слабыми. Пациенты с остеопорозом могут легко получить переломы при мельчайших обстоятельствах, даже при обычном падении на пол.

Переломы могут быть очень серьезны, особенно в случае переломов бедра. Люди с такими переломами иногда теряют способность самостоятельно ходить, поэтому очень важно не допускать переломы в целом.

Существуют разные способы предотвращения остеопороза, включающие в себя физические нагрузки, диету, богатую кальцием и витамином Д, избавление от вредных привычек и другие. Если остеопороз уже был диагностирован, то выписанные лекарства позволят сохранять нынешнее состояние костей.

 

**Как определить остеопороз?**

Обычно до самого перелома не бывает никаких симптомов остеопороза. Тем не менее, по вашему желанию врач может определить остеопороз с помощью специального теста, измеряющего плотность костной ткани. Этот тест проводится с помощью DXA-сканирования, позволяющего определить плотность костей.

Основной группой риска остеопороза являются женщины старше 65 лет, достигшие менопаузы, поэтому им особенно рекомендуется проводить скрининги. Менопауза является одним из первых факторов риска, а если у пациентов также наблюдались переломы в прошлом, это также увеличивает риск остеопороза. Для профилактики, людям из группы риска стоит выполнять больше физических упражнений, употреблять больше продуктов с кальцием и витамином Д для укрепления костей.

Некоторые люди узнают об остеопорозе после получения травм при легких обстоятельствах, так как люди со здоровыми костями их бы не получили. Пациенты с особой хрупкостью костей могут легко получить переломы.

 

**Что может быть причиной остеопороза?**

Естественными причинами остеопороза служат возраст и менопауза. Тем не менее, он также может развиться вследствие:

- Повышенной активности щитовидной и паращитовидной железы
- Курения и чрезмерного употребления алкоголя
- Употребления таких лекарств, как глюкокортикоиды, часто используемых для нормализации работы надпочечников, но снижающих плотность костей

 

**Что нужно делать, чтобы поддерживать здоровые кости?**

Можно попробовать соблюдать следующие советы:

- Употреблять больше продуктов с содержанием кальция (напр. молоко, йогурт, лук, капуста, брокколи);
- Употреблять продукты с витамином Д (напр. рыба, грибы, молоко);
- Физические нагрузки;
- Употреблять меньше алкоголя и меньше курить.

 

**Можно ли вылечить остеопороз?**

Да. При выявлении остеопороза, врач выпишет вам лекарства, снижающие потерю костной массы, повышающие/стабилизирующие плотность ваших костей, снижающие шансы переломов. Дополнительно к этим лекарствам часто прописывают такие добавки, как препараты кальция и витамин Д.

Для укрепления мышечного корсета, необходимо выполнять физические упражнения, желательно около 30 минут 3 раза в неделю. Помимо укрепления мышц, это также позволит улучшить координацию и снизит риски падения.

Для лечения остеопороза, возникшего из-за менопаузы, часто рекомендуют гормонозаместительную терапию, при которой нужно употреблять гормоны эстроген и прогестин (синтетический прогестерон), уменьшающие риски переломов. Этот вид лечения противопоказан женщинам, у которых есть шансы развития рака груди или болезней сердца.

При подборе лекарств необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы он подобрал вам наиболее эффективный метод.

 

_Материал адаптирован с:_

[Uptodate. Osteoporosis](https://www.uptodate.com/contents/osteoporosis-the-basics)

[Uptodate. Medicines for osteoporosis](https://www.uptodate.com/contents/medicines-for-osteoporosis-the-basics)

[Uptodate. Patient education: Osteoporosis prevention and treatment (Beyond the Basics)](https://www.uptodate.com/contents/osteoporosis-prevention-and-treatment-beyond-the-basics/print)

[Uptodate. Screening for osteoporosis in postmenopausal women and men](https://www.uptodate.com/contents/screening-for-osteoporosis-in-postmenopausal-women-and-men)

[Uptodate. Pharmacologic use of glucocorticoids](https://www.uptodate.com/contents/pharmacologic-use-of-glucocorticoids)

Остеопороз

### **Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь**

 

![tg_image_2072979081.jpeg](/uploads/tg_image_2072979081_2d1fa35abe.jpeg)

 

**Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь**, или ГЭРБ, возникает, когда кислота из желудка забрасывается в пищевод. Пищевод – это длинная трубка, по которой пища попадает изо рта в желудок. Желудок – крупный орган, задача которого – механическое и химическое переваривание пищи. Для этих целей в желудке содержится кислота.

 

**Как понять, что у меня ГЭРБ?**

Частые симптомы ГЭРБ – это изжога (ощущение жжения за грудиной, особенно после еды) и отрыжка содержимого желудка (кислотный привкус или даже небольшие кусочки пищи). Среди других симптомов может быть боль в животе или груди, сложность при глотании пищи, повышенное слюноотделение, ощущение комка в горле, и иногда тошнота.

 

**Нужно ли мне обращаться к врачу?**

Если симптомы не доставляют вам сильных неудобств, вы можете попробовать:

- сбросить вес (если имеется лишний);

- приподнимать головной конец кровати во время сна;

- избегать продуктов питания, которые стимулируют у вас повышенный заброс кислоты в желудок (кофе, шоколад, острая или жирная пища, газированные напитки, перечная мята);

- избегать поздних приемов пищи, чтобы пища успела перевариться в желудке и пройти в кишечник до того, как вы ляжете спать;

- принимать антациды (лекарства, которые нейтрализуют кислоту в желудке), если симптомы изжоги беспокоят вас не чаще 1 раза в неделю.

Если симптомы вас беспокоят уже некоторое время и не улучшаются, а также мешают каждодневной жизни (напр.трудности при глотании), то стоит обратиться к врачу, чтобы определить степень повреждения тканей пищевода или чтобы врач назначил вам лекарства.

Если даже после прохождения курса лечения ваши симптомы не улучшаются, то врач может порекомендовать хирургическое лечение. Выбор типа операции будет зависеть от вашего состояния и возможностей больницы.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

Вас опросит и осмотрит врач. Важно честно отвечать на вопросы врача. При необходимости вам могут назначить эндоскопическое исследование. Это процедура, при которой длинный гибкий шланг с камерой на конце будет введен вам в горло, чтобы врач мог оценить повреждения тканей пищевода. Процедура может оказаться неприятной, поэтому вы можете попросить обезболить вам горло спреем перед началом. Кроме этого, могут быть предложены другие диагностические процедуры по усмотрению врача.

 

**Какие осложнения могут быть, если не лечить ГЭРБ?**

Несмотря на то, что ткани желудка могут выдерживать кислоту и не повреждаться, ткани пищевода – более нежные и не приспособлены к такому взаимодействию. В некоторых случаях постоянный заброс кислоты может привести к воспалению, язвам, непроходимости пищи из-за образования «шрамов», или же изменению тканей пищевода. Если такое будет продолжаться длительное время, то это может привести к развитию рака. Также, ГЭРБ зачастую связывают с развитием астмы.

 

Подготовлено по материалам uptodate.com

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

### **Инфаркт миокарда**

 

**Что такое инфаркт миокарда?**

Инфаркт миокарда, или сердечный приступ - это гибель сердечной мышцы из-за нехватки кислорода и питательных веществ. В результате этого в месте гибели участка мышцы сердца может образоваться &quot;шрам&quot; - рубец, который не может функционировать как сердце.

 

**Почему так происходит?**

Каждый участок нашего тела получает питательные вещества и кислород через кровь, которая поступает по кровеносным сосудам - артериям. Обратно продукты жизнедеятельности клеток поступают к сердцу и легким по венам. Сердце - это сильнейший мышечный насос, который перекачивает большое количество крови каждую секунду, а в легких углекислый газ из крови заменяется на кислород, который мы вдыхаем.

Сердце человека состоит из 4 камер: 2 предсердия и 2 желудочка. Несмотря на то, что сердце обеспечивает кровью все органы тела, ему самому тоже необходимо питание и кислород. Мышцы сердца получают питание через кровеносные сосуды, которые называются коронарными. Если по какой-то причине кровоснабжение в данных артериях нарушается, то происходит кислородное голодание. Если это явление сохраняется слишком долго, то наступает некроз, то есть отмирание сердечной ткани, вызывая инфаркт миокарда.

 

**Как понять, что у меня инфаркт миокарда?**

Типичные симптомы инфаркта миокарда:

- Сильная острая боль внутри груди, также она может быть давящего, сжимающего грудину характера. Часто ее описывают как &quot;слон, сидящий на груди&quot;. Боль за грудиной при остром инфаркте миокарда обычно интенсивная и не проходит в течение 30-60 минут.

- Боль может &quot;отдавать&quot; в левые части тела: левая рука, левая часть спины, шею, лопатки и даже в челюсть или мочки уха. У некоторых боли могут возникать и в правых частях.

- Некоторые указывают на боль и жжение в области живота, принимая симптомы за несварение желудка или изжогу.

- Потливость, сильная слабость, рвота или головокружение.

- Повышенное сердцебиение, затрудненное дыхание.

- Нарастающее чувство беспокойства и страха

Помните, что клиническая картина может быть разной у каждого человека. Некоторые люди могут даже и не заметить никаких симптомов. Также, учитывая, что восприятие боли у всех разное, например, у пациентов с сахарным диабетом может быть повреждение нервов, что не позволяет им четче ощутить первые симптомы инфаркта. А иногда у человека могут даже и отсутствовать как таковые симптомы (одышка, боль), или он может принять их за любое другое заболевание, но никак не подозревать инфаркт. Такое состояние называется &quot;тихим сердечным приступом&quot;. Пациенты с сахарным диабетом также подвержены этому состоянию. Тихий инфаркт особенно опасен, так как увеличивает риск повторного эпизода, который может привести к таким грозным осложнениям, как сердечная недостаточность или вовсе привести к смертельному исходу.

 

**Из-за чего может возникнуть инфаркт миокарда?**

В развитии любой болезни определенную роли играют факторы риска:

- Пол. Мужчины подвержены инфаркту больше, чем женщины. Однако, для женщины опасный возраст наступает после наступления менопаузы(после 45-50 лет).

- Наследственность: инфаркт или инсульт хотя бы у одного из прямых родственников (папа, мама, бабушка, дедушка).

- Вредные привычки: курение и алкоголь особенно повышают риск сердечного приступа

- Неправильное питание и злоупотребление фастфудом

- Малоподвижный образ жизни

Основной причиной инфаркта миокарда является развитие атеросклероза - заболевания, из-за которого повышенный холестерин - &quot;жировые бляшки&quot; - откладывается на стенках сосудов, препятствуя потоку крови. Эти бляшки могут перекрыть просвет артерии полностью или с током крови оторваться и перенестись в артерию меньшего размера.

Холестериновые бляшки могут существовать многие годы, не тревожа человека. Однако, когда потребность сердечной мышцы в кислороде возрастает (например, при физической нагрузке или стрессе), то может возникнуть серия приступов болей за грудиной сжимающего характера, а также чувство нехватки воздуха. Такое явление называется **стенокардией.** Если приступы учащаются и прогрессируют, их продолжительность увеличивается, то это может привести к инфаркту миокарда.

 

**Что делать, если у кого-то случился сердечный приступ?**

1. Нужно незамедлительно вызывать скорую помощь! Лучшее время для лечения инфаркта – в течение 1-2 часов после появления симптомов. Более длительное ожидание означает больший вред вашему сердцу и меньшие шансы на максимально полное восстановление.

2. Освободите человека от тесной одежды (расстегните рубашку, развяжите галстук).

3. Если человек без сознания, сообщите об этом диспетчеру скорой помощи для дальнейших инструкций, пока не прибудет помощь.
 
4. Часто инфаркт миокарда возникает после пережитых ранее эпизодов стенокардии. Таким пациентам рекомендуется иметь в аптечке нитроглицерин. Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, и ваш врач ранее прописал вам нитроглицерин, примите его в соответствии с указаниями. Не принимайте чужой нитроглицерин, потому что это может подвергнуть вас большей опасности.

5. Если состояние ухудшается, а скорая еще в пути, то также с консультацией диспетчера примите аспирин (если нет на это противопоказаний).

Инфаркт миокарда - серьезное состояние. Но его можно предотвратить соблюдая здоровый образ жизни, контролируя стресс, проверяя артериальное давление дома или на скрининге у врача.

 

[Medscape. Questions and answers](https://emedicine.medscape.com/article/155919-questions-and-answers)

[Mayoclinic. First aid heart attack](https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-heart-attack/basics/art-20056679)

[CDC. Heartdisease](https://www.cdc.gov/heartdisease/heart_attack.htm)

Инфаркт миокарда

### **Диагностика COVID-19: тесты ПЦР и тесты на наличие антител**

 

**Что такое ПЦР?**

ПЦР – полимеразная цепная реакция. Это специальный лабораторный тест, который выявляет наличие вируса у человека в момент забора образца. В случае COVID-19, используется ОТ-ПЦР (ПЦР с обратной транскрипцией).

 

**Когда мне нужно сдать ПЦР на COVID-19?**

- если у вас есть симптомы COVID-19, даже после вакцинации;

- если у вас был контакт с человеком, у которого был подтвержден COVID-19;

- если вы подвергали себя высокому риску заражения (массовые мероприятия, путешествия);

- если вас направил врач или работодатель.

Стоит помнить, что при высоких уровнях заражения COVID-19 в вашем городе, не стоит перегружать лаборатории без особой надобности. Если у вас симптомы легкой и средней тяжести, изолируйтесь дома и следуйте мерам предосторожности, будьте на связи со своим лечащим врачом.

Одним из недостатков ПЦР является то, что тест определяет наличие вируса именно в момент забора образцов из носа и рта. То есть вы можете получить отрицательный тест, но при этом заразиться через 5 минут после того, как у вас взяли образцы. Именно поэтому не стоит забывать о мерах предосторожности (ношение маски, социальная дистанция) даже после того, как вы получили отрицательный результат.

 

**Что мне ожидать во время ПЦР-диагностики?**

Лаборант возьмет у вас образец из носа и рта. Ощущение может быть неприятным, вы можете почувствовать рвотный рефлекс. Если лаборант взял у вас образец только из одного места (только из носа или рта), стоит настоять на том, чтобы произвели забор из обоих мест, так как это уменьшает риск ложных результатов.

 

**Я получил(-а) результаты теста. Что они значат?**

Обычно, в результатах теста указывается «не обнаружено» или «отрицательно» в случае, если у человека не найден вирус, и «обнаружено» или «положительно», если у человека найден вирус. Стоит помнить, что в любых тестах существуют ложноположительные (человек на самом деле не заражен, а тест говорит обратное) и ложноотрицательные (человек заражен, но вирус не был найден) результаты. Такое происходит, потому что во время лабораторных тестов могут быть сделаны ошибки и неточности, также вирус мог проникнуть достаточно глубоко в легкие и исчезнуть во рту и носу. Поэтому нет 100% гарантии, что тест дает правильный результат.

 

**Что такое тест на антитела?**

Антитела – одни из участников иммунной защиты человека. Антитела обычно специфичны к определенному патогену (бактерии, вирусу) и их наличие может показать, встречался ли организм с определенной инфекцией в прошлом или нет.

Для интерпретации результатов теста, нужно знать, что есть несколько типов антител, такие как:

**IgM** – класс антител, которые вырабатываются в первые две недели инфицирования. Поэтому они обычно показывают текущую болезнь, однако они являются менее специфичными и пропадают спустя некоторое время после выздоровления.

**IgG** – один из самых распространенных классов антител, вырабатываются в течение 2-3 недель после заражения. IgG более специфичны к патогену и остаются в крови длительное время после выздоровления. Согласно исследованиям, IgG к коронавирусу могут держаться 6 месяцев. Срок может быть и более длительным, но нужны новые продолжительные исследования на эту тему.

 

**Что мне ожидать в лаборатории?**

Сначала стоит уточнить, какой тест на антитела делает лаборатория. Так как Sars-CoV-2 – вирус, антитела могут быть выработаны к разным его частям (нуклеокапсид, N или спайк-шип, S). Тест может быть, как суммарным (антитела к разным частям вируса), так и более специфичным (к определенной части белка). Некоторые тесты измеряют и IgM, и IgG, но могут и по отдельности. Если вы хотите проверить свои антитела после вакцинации, вам понадобится тест на наличие поствакциональных антител. Тест может разниться в зависимости от вакцины, которую вам сделали, поэтому лучше уточнить детали у лаборатории. Обычно при тестах на антитела производится забор крови из вены.

Стоит помнить, что наличие антител (после вакцинации или после выздоровления) – не гарантия полной защиты человека от вируса. Случаи повторного заражения были зафиксированы, но вакцинация дает более стабильный иммунный ответ и защищает от тяжелого течения COVID-19. Однако, пока страна не достигнет эффективного коллективного иммунитета, следует придерживаться всем мерам предосторожности.

 

**Когда нужен ПЦР, а когда нужен тест на антитела?**

ПЦР более точно выявляет, являетесь ли вы инфицированным в настоящий момент, а тест на антитела показывает, болели ли вы в прошлом.

 

**Что насчет экспресс-тестов?**

Экспресс-тесты обычно применяются тогда, когда нужно быстро определить, болеет ли человек COVID-19. Они портативные и легки в применении, не требуют работы высококвалифицированных операторов и могут быть произведены вне лаборатории. Есть два вида теста: тесты на антигены и молекулярные тесты. Однако, экспресс-тесты имеют большую вероятность ложных результатов, а точность может варьироваться от 50% до 80%.

 

Материал подготовлен на основе CDC, FDA, Cochrane

Диагностика COVID-19: тесты ПЦР и тесты на наличие антител

### **Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)**

 

**Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?**

Это заболевание, которое зачастую проявляется в детстве и характеризуется такими особенностями поведения, как отсутствие концентрации, гиперактивность и импульсивность. Симптомы СДВГ серьезно влияют на поведение и эмоции ребенка, а также на академические способности. Дети с СДВГ довольно часто переживают симптомы и во взрослой жизни.

 

**Что вызывает СДВГ?**

Точные причины возникновения СДВГ до сих пор неизвестны. Большинство экспертов соглашаются, что СДВГ - это неврологическое расстройство. Многие ученые считают, что заболевание связано с наследственными нарушениями биохимического баланса в головном мозге. Это мнение основывается на улучшениях симптомов при употреблении различных стимулирующих веществ, выписанных доктором и применяемых в капсулах или таблетках по назначению. Наиболее известным стимулятором является препарат Риталин, который значительно подавляет симптомы СДВГ. Подобные препараты не вызывают никакой предрасположенности к зависимости.

 

**Каковы симптомы СДВГ?**

СДВГ связывают с тремя основными симптомами: отсутствие концентрации, гиперактивность и импульсивность. В большинстве случаев, ребенок не способен контролировать свое поведение и фокусировать внимание на чем-либо. Таким образом, поведение детей с СДВГ не связано с их желанием разозлить окружающих.

1. Отсутствие концентрации включает в себя забывчивость, постоянное отвлечение, потеря вещей, неорганизованность, плохие оценки в школе.
2. Гиперактивность характеризуется неусидчивостью, беспокойством и неспособность вести себя тихо.
3. Импульсивность очень часто проявляется с гиперактивностью. Импульсивным детям сложно стоять в очереди, они часто говорят не раздумывая, нарушают тишину в классе, мешают сверстникам и даже могут нечаянно им навредить.

 

**Как определить СДВГ?**

Если родители подозревают, что у ребенка может быть СДВГ, им рекомендуется обратиться к специалисту, чтобы предотвратить дальнейшие негативные эффекты болезни.

СДВГ довольно сложно определить, так как симптомы болезни свойственны многим детям. Таким образом, если ребенок неусидчивый или ведет себя слишком незрело для своего возраста, это не всегда значит, что у него есть СДВГ.

 

СДВГ может быть диагностирован, когда:

- Симптомы проявляются в различных обстановках (напр. дома и в школе)
- Симптомы проявляются в течение полугода
- Симптомы проявляются в возрасте до 12 лет
- Симптомы негативно влияют на поведение и эмоциональное состояние ребенка, а также академические навыки
- Симптомы проявляются очень ярко для ребенка определенного возраста
- Ребенок не имеет никаких других ментальных расстройств

 

**Какие расстройства часто встречаются вместе с СДВГ?**

1. Трудности обучения встречаются у 20-50% детей с СДВГ и плохо влияют на их успеваемость в школе. Родителям рекомендуется поговорить с учителем или школьным психологом, если у ребенка трудности с чтением, речью или арифметикой.
2. Агрессивное поведение наблюдается у около 40% детей с СДВГ.
3. Тревожность, депрессия и биполярное расстройство также иногда встречаются у детей с СДВГ.

 

**Как определить, когда следует обратиться за помощью?**

Если родители подозревают у ребенка СДВГ, им в первую очередь стоит обратиться к преподавателям в школе, чтобы узнать, есть ли у ребенка проблемы с поведением вне дома.

Далее рекомендуется обратиться к специалисту, который проведет несколько тестов и определит, есть ли вероятность наличия СДВГ у ребенка. При необходимости, нужно будет пройти дополнительные тесты.

После диагноза и назначения лечения, которое подбирается специалистом индивидуально каждому ребенку, родители, врач и преподаватели должны наблюдать за изменениями в поведении ребенка, чтобы определить, подходит ли ему лечение.

 

_Материал адаптирован с uptodate.com_

[Uptodate. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children](https://www.uptodate.com/contents/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-in-children-the-basics?topicRef=1195&amp;source=see_link)

[Uptodate. Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children](https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-attention-deficit-hyperactivity-disorder-in-children-beyond-the-basics?topicRef=15361&amp;source=see_link)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

### **Сотрясение мозга**

 

**Сотрясение мозга** – один из видов черепно-мозговой травмы, полученной в результате ударов по голове, толчков или ударов по телу, из-за которых происходили резкие движения головы назад и вперед. Резкие движения могут губительно повлиять на биохимические изменения в мозге и повредить нервные клетки.

Обычно на восстановление от сотрясения мозга уходит от нескольких дней до нескольких недель, но в случае серьезных травм долгосрочные последствия могут сильно повлиять на качество жизни пациента.

 

**Симптомы сотрясения мозга**

Обычно симптомы проявляются спустя несколько часов после травмы головы, но иногда они могут проявляться и спустя несколько дней, поэтому нужно внимательно следить за своим состоянием или состоянием вашего ребенка. Если вы живете один, то лучше, если с вами кто-нибудь будет рядом в течении 12-24 часов.

 

**Среди симптомов:**

- головная боль, которая не проходит спустя долгое время и при использовании обезболивающих;

- головокружение;

- чувство усталости;

- потеря памяти (время до и/или после получения травмы);

- проблемы с поддержанием равновесия;

- резкие перемены настроения;

- двоение в глазах, нечеткость зрения;

- тошнота или рвота;

- проблемы с концентрацией внимания.

Если вы заметили вышеперечисленные симптомы у себя или у вашего ребенка, вам стоит обратиться к врачу. Если травма была получена во время спорта, стоит прекратить занятия до полного восстановления.

 

**Что мне ожидать на приеме у врача?**

Если вы подозреваете у себя или у вашего ребенка сотрясение мозга, вам необходимо сообщить всю информацию вашему врачу, включая:

- использование каких-либо лекарственных препаратов;

- случаи потери сознания и их длительность;

- случаи потери памяти после травмы;

- судороги после травмы;

- количество случаев сотрясения мозга в прошлом (если были).

Врач может дать назначение на снимки головного мозга, чтобы убедиться, что нет серьезных повреждений. Также врач может провести несколько тестов для оценки навыков обучения, памяти и концентрации.

 

**Когда нужно вызывать скорую помощь?**

В редких случаях после травмы в мозге может скопиться сгусток крови – гематома. Стоит вызвать скорую, если у вас или вашего ребенка следующие симптомы:

- один зрачок больше другого;

- повышенная сонливость или неспособность проснуться;

- невнятная речь, слабость, онемение или снижение координации;

- продолжительная тошнота или рвота больше 3-х раз, конвульсии, судороги;

- потеря сознания;

- для детей: продолжительный плач и отказ от принятия пищи.

 

**Восстановление после сотрясения мозга**

Самый главный залог полного выздоровления – отдых и полноценный сон. Если у вас или у вашего ребенка сотрясение мозга, постарайтесь ограничить умственные и физические активности на несколько дней. Внимательно следите за симптомами, и в случае их улучшения, постепенно возвращайтесь к рутинному распорядку дня. Будьте на связи со своим лечащим врачом.

 

**Как предотвратить сотрясение мозга?**

Для того, чтобы снизить риск травмы головы, стоит соблюдать следующие меры:

- Ношение защитного снаряжения при занятии контактным видом спорта (регби, бокс);
- Следить за тем, чтобы занятия контактным видом спорта проходили под наблюдением квалифицированного и обученного тренера;
- Ношение ремня безопасности;
- Ношение головного шлема во время вождения велосипеда, мопеда, самоката или мотоцикла.

 

Материал адаптирован на основе CDC, NHS

Сотрясение мозга 

### **Рассеянный склероз**

 

**Что такое рассеянный склероз?**

Рассеянный склероз - это результат разрушения нервных клеток и их сплетений в головном и спинном мозге. Рассеянный склероз - это аутоиммунная болезнь, а это значит, что разрушителем этих нервных клеток является собственная иммунная система человека.

 

**Каковы симптомы рассеянного склероза?**

Рассеянный склероз может иметь множество проявлений, но не у всех людей с рассеянным склерозом они могут возникать. Также, не все эти симптомы могут быть связаны именно с рассеянным склерозом, так как они довольно распространены.

Симптомы:

- Онемение, покалывание в некоторых частях тела
- Мышечная слабость и спазмы
- Проблемы со зрением и глазная боль
- Головокружение
- Проблемы с речью или ходьбой
- Проблемы с контролем мочеиспускания и опорожнения
- Проблемы с половой жизнью
- Чувствительность к жаре
- Путающиеся мысли

 

**Существуют ли различные виды рассеянного склероза?**

Да. Рассеянный склероз разделяют на виды в зависимости от того, как болезнь прогрессирует.

Выделяют три вида рассеянного склероза:

1. Ремиттирующий: симптомы то появляются, то пропадают. Они могут длиться днями или неделями, но потом могут проходить. Между этими промежутками времени пациенты обычно чувствуют себя нормально, но некоторые все же испытывают проблемы. Этот вид рассеянного склероза самый распространенный.
2. Вторично-прогрессирующий: в этом виде, болезнь может начаться как ремиттирующий тип, но потом симптомы начинают стабильно ухудшаться и практически перестают пропадать.
3. Первично-прогрессирующий: симптомы с самого начала ухудшались, и промежутков между ними не было.

 

**Можно ли сдать тест на рассеянный склероз?**

И да, и нет. Если доктор подозревает у человека рассеянный склероз, он может попросить его сделать МРТ, чтобы определить, есть ли признаки болезни. Тем не менее, МРТ не всегда может определить болезнь. В большинстве случаев это возможно только после наблюдения симптомов в течении некоторого времени и как они изменяются.

В некоторых случаях врач может предложить такие способы определения болезни, как поясничная пункция (взятие жидкости из спинного мозга на анализ) или оптическая томография (томография глаза).

 

**Как лечить рассеянный склероз?**

В случае ремиттирующего склероза, врачи прописывают пациентам стероиды, чтобы облегчить симптомы. Также, для лечения ремиттирующего склероза используются препараты, изменяющие ход болезни, которые уменьшат вероятность возникновения симптомов. Тем не менее, все эти лекарства не могут полностью вылечить болезнь. Дополнительно можно облегчить каждый из ваших отдельных симптомов, подобрав лечение к каждому.

Для каждого пациента методы лечения и дозировки лекарств подбираются индивидуально.

 

_Материал адаптирован с uptodate.com_

[Uptodate. Multiple sclerosis in adults](https://www.uptodate.com/contents/multiple-sclerosis-in-adults-the-basics)

Рассеянный склероз

### **Цирроз**

 

![tg_image_181252774.jpeg](/uploads/tg_image_181252774_11b9cb92a8.jpeg)

 

**Что такое цирроз?**

Цирроз – это болезнь, в результате которой изменяется и огрубевает печень. Есть несколько стадий развития цирроза, от которой будет зависеть размер печени, обратимость заболевания, и лечение.

Печень – это крупный орган, расположенный в правой верхней части живота под ребрами. Ее функция – фильтрация крови, удаление из нее токсинов, и хранение энергетических запасов печени.

 

**Как понять, что у меня цирроз?**

На ранних стадиях цирроз практически не дает симптомов. Но если они возникнут, то могут быть следующими:

- скопление жидкости в животе и ногах

- кровотечение из сосудов пищевода: вас может рвать кровью либо у вас может быть черный кал;

- на вас легко остаются синяки;

- становится тяжело дышать;

- усталость;

- ощущение наполненности желудка;

- проблемы со сном: недосыпание или излишняя сонливость;

- пожелтение кожи и глаз;

- спутанность сознания.

 

**Что вызывает цирроз?**

Печень – уникальный орган, который может отрастать заново сам по себе. Если же произошло повреждение печени, то печень старается вылечить себя. Из-за этого могут формироваться шрамы. Если шрамов становится слишком много, то печень не может больше работать.

 

**Что может повредить печень?**

Самые распространенные причины: чрезмерное употребление алкоголя, гепатит Б или гепатит С, неалкогольный стеатогепатоз (обычно бывает у людей с ожирением и диабетом).

 

**Как предотвратить цирроз?**

- Если у вас проблемы с алкогольной зависимостью, обратитесь за профессиональной помощью;

- Сделайте прививки от гепатита Б и гепатита А, если их еще у вас нет;

- Используйте презервативы при половом акте;

- Не используйте одни и те же иглы для нескольких людей.

 

**Что делать, если у меня цирроз?**

Обратиться к врачу. Врач проведет осмотр, спросит вас об истории болезни, возьмет кровь на анализ, и направит на радиологические исследования, среди которых есть УЗИ, КТ, МРТ, и тест на плотность печени. Конкретное лечение будет зависеть от причины болезни. Если цирроз возник из-за алкоголя, то необходимо бросить пить. Если от гепатита Б или С, то можно принимать лекарства от них. Если у вас уже есть риск развития кровотечения из пищевода, то врач может прописать лекарства, или провести специальную процедуру, чтобы это предотвратить. Если в животе начала собираться жидкость, то вам могут прописать мочегонные средства, посоветовать уменьшить количество соли в еде, или провести специальную процедуру, когда врач откачает часть жидкости из живота иголкой. Также, из-за цирроза у вас может быть повышенный шанс заразиться некоторыми инфекциями, поэтому рекомендации могут включать антибиотики и прививки. Дополнительно вам могут прописать лекарство, которое предотвращает спутанность сознания.

При начальной стадии цирроза печень может восстановиться, если устранить причину возникновения болезни. Однако, на более тяжелых стадиях заболевание уже необратимо. В этом случае может понадобиться пересадка печени.

 

**Как предотвратить ухудшение?**

Избегайте алкоголя и всех веществ, что могут повредить печень. Среди них есть некоторые лекарства, например парацетамол, а также не злоупотребляйте различными травами, витаминами, БАДами. Сделайте прививки от гепатита А и Б, если у вас их еще нет. Помните, что для некоторых лекарств нужно будет корректировать дозировку, поэтому внимательно читайте инструкции к лекарствам, особенно раздел «Применение при нарушениях функции печени».

 

**Какие могут быть ухудшения при циррозе?**

- Кровотечение из пищевода;

- Перитонит (воспаление всего живота);

- Рак печени;

- Нарушения функции легких, почек, сердца и селезенки;

- Тромбозы (образование сгустков крови).

 

Подготовлено по материалам Uptodate.com

tg_image_181252774.jpeg

Цирроз

### **Табак**

 

**Какие виды потребления табака существуют?**

- Вдыхание дыма тлеющего табака: сигареты, кальян, сигара и др.
- Вдыхание дыма нагреваемого табака: системы нагрева табака IQOS, Glo и др.
- Жевание, нюханье, держание бездымного табака во рту (жевательный и нюхательный табак, снюс, насвай и др.)

При курении никотин и другие токсичные компоненты табачных продуктов проникают в организм через легкие, при потреблении бездымного табака — через ротовую полость или полость носа. Однако, вне зависимости от способа употребления, потребление табака вызывает зависимость, а также ряд тяжелых заболеваний, включая рак. Поэтому один вид потребления табака не является более безопасной альтернативой другого.

 

**Чем опасно курение?**

Курение сигарет — самый распространенный метод потребления табака. Более 8 миллионов человек в мире погибают от последствий курения ежегодно: среди них как активные курильщики, так и бывшие, а также пассивные. Курение вредит почти каждому органу человека. Среди самых частых последствий: рак, болезни сердечно-сосудистой системы и легких, диабет, инсульт, повышенный риск туберкулеза, болезней глаз и проблем иммунной системы. Никотин, содержащийся в табачном дыме, может навредить развитию мозга как у подростков и детей, так и у плода в утробе курящей матери.

Важно отметить, что курение кальяна вредит также, как и курение сигарет.

 

**Чем опасен бездымный (жевательный) табак?**

Несмотря на то, что бездымный табак не взаимодействует напрямую с легкими, он также вызывает сильную зависимость и не является более безопасным методом потребления табака. Употребление бездымного табака повышает риск рака головного мозга, тканей шеи, горла, пищевода и ротовой полости, стоматологических и других заболеваний.

 

**Как страдают пассивные курильщики и дети?**

Пассивные курильщики— это те люди, которые обычно находятся рядом с курящими. При этом они в равной мере вдыхают дым от табака, который содержит более 7000 химических веществ, сотни из которых токсичны, а около 70 могут вызывать рак. Даже если вы никогда не курили, вдох воздуха с табачным дымом может вызвать болезни сердечно-сосудистой системы, рак легких и инсульт.

Пассивное курение особенно вредит здоровью подверженных дыму детей и младенцев, повышая риски развития болезней легких и синдрома внезапной детской смерти. Дым от одной сигареты может задерживаться в комнате в течение нескольких часов, поэтому не курите дома даже при временном отсутствии детей. Курение с открытым окном, в другой комнате или в комнате с системой очистки воздуха не избавляет детей от последствий вдыхания табачного дыма. Лучший способ защиты здоровья вас и вашей семьи — бросить курить.

 

**Являются ли системы нагрева табака более безопасными, чем сигареты?**

Как и другие табачные продукты, изделия на основе нагревания табака (ИНТ) вредны для здоровья особенно для молодых и беременных. Хоть и в меньшем количестве, аэрозоли (мелкие частицы твердого или жидкого вещества, которые задерживаются в воздухе на какое-то время), выделяющиеся из ИНТ, содержат множество веществ сигаретного дыма, а также другие вредные вещества, не содержащиеся в дыме тлеющего табака.

На данный момент недостаточно данных, чтобы утверждать о сниженном риске заболеваний, связанных с потреблением табака, при переходе от курения сигарет к использованию ИНТ, а также о меньшем вреде аэрозолей в отношении пассивных курильщиков ИНТ. ИНТ не являются менее безопасной альтернативой сигарет и действующим методом бросить курить ввиду отсутствия соответствующих научных исследований.

 

**Какая польза здоровью после отказа от курения?**

- **20 минут**: падают частота сердцебиения и артериальное давление.
- **12 часов**: нормализуется уровень угарного газа в крови.
- **2-12 недель**: улучшаются циркуляция крови и функция легких.
- **1-9 месяцев**: снижается частота кашля и затрудненного дыхания.
- **1 год**: уменьшается риск коронарной болезни сердца в 2 раза в сравнении с риском курящего.
- **5-15 лет**: падает риск инсульта до уровня некурящего человека.
- **10 лет**: уменьшаются риски развития рака; риск рака легких падает в 2 раза в сравнении с риском курящего.
- **15 лет**: падает риск коронарной болезни сердца до уровня некурящего человека.

 

**Помощь при желании бросить курить**

После ознакомления с вредом и рисками употребления табачных изделий, большинство курящих хотят отказаться от курения. Без профессиональной поддержки при отказе от курения только 4% всех попыток бросить курить успешны. Профессиональная поддержка и доказанные медикаменты для отказа от курения могут более чем удвоить ваши шансы бросить курить.

 

Материал подготовлен на основе данных из:

1. [Сenters for Disease Control and Prevention (CDC), Smoking &amp; Tobacco Use](https://www.cdc.gov/tobacco/index.htm). 
2. [World Health Organization (WHO), Tobacco](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco)

Табак

### **Расстройства пищевого поведения (РПП)**

 

**Расстройства пищевого поведения (РПП)** – заболевания ментального характера, которые представляют угрозу физическому здоровью человека из-за нерегулярного/нездорового потребления пищи.

Различают множество видов РПП, наиболее часто встречаются следующие:

1. Анорексия
2. Булимия
3. Компульсивное переедание

 

**Анорексия**

Анорексия выражена сильной и резкой потерей веса и низким индексом масса тела. Индекс массы тела рассчитывается по следующей формуле:

Обычно у пациентов с анорексией ИМТ ниже 18.5, однако, эта цифра – не показатель ментального расстройства. Анорексия характеризуется навязчивыми мыслями о похудении и искаженном понятии о собственном весе и фигуре. Пациенты с анорексией сильно бояться набрать вес, что выражается в их привычках питания. Анорексия – одно из опаснейших ментальных заболеваний, которое может быть угрозой для жизни.

 

**Симптомы анорексии:**

1. Сбои в менструальном цикле у женщин
2. Частые головокружения и обмороки
3. Ломкие волосы/ногти
4. Непереносимость холода
5. Истощение и слабость в мышцах
6. Изжога (у тех, кто вызывает у себя рвоту)
7. Запоры и вздутие живота
8. Депрессия, раздражительность, тревога, повышенная утомляемость

Если вы заметили вышеперечисленные симптомы у себя или у своего близкого, стоит обратиться к врачу и провести обследование, для того, чтобы назначить оптимальное лечение.

 

**Булимия**

Пациенты с булимией обычно чередуют жесткую диету (употребление низкокалорийной пищи) и переедание/употребление «запретной» высококалорийной пищи. Переедание характеризуется употреблением большого количества пищи за короткий промежуток времени. В момент переедания человек теряет контроль над тем, сколько и что он ест. Для того, чтобы компенсировать чувство стыда из-за съеденного, пациенты с булимией начинают вызывать у себя рвоту, резко голодать, принимать слабительные лекарства и изматывающе упражняться. Во время булимии люди зациклены мыслями о еде, своем весе и фигуре.

Пациенты с булимией могут быть как с пониженным ИМТ, так и с нормальным и повышенным. Однако, когда ИМТ чрезвычайно понижен, то заболевание относят к анорексии с нервозным перееданием. Близкие и родные не сразу смогут распознать в человеке симптомы булимии, так как пациенту необязательно быть очень худым и он может скрывать свое поведение, свойственное болезни.

 

**Симптомы булимии:**

1. Частые посещения туалетной комнаты сразу после приема пищи
2. Хроническая ангина
3. Набухание слюнных желез на щеках
4. Проблемы с зубами из-за попадания на них желудочной кислоты
5. Изжога
6. Злоупотребление слабительным
7. Головокружение и обмороки

Если вы заметили вышеперечисленные симптомы у себя или у своего близкого, стоит обратиться к врачу и провести обследование, для того, чтобы назначить оптимальное лечение.

 

**Компульсивное переедание (психогенное переедание)**

Как и в случае булимии, компульсивное переедание характеризуется эпизодами потребления большого количества пищи за короткий промежуток времени. В такие моменты человек теряет контроль над тем, что и сколько он ест. В отличие от булимии, пациент не всегда пытается избавиться от большого количества съеденной пищи, вызывая рвоту или употребляя слабительное. Обычно компульсивное переедание диагностируется, когда эпизоды происходят как минимум раз в неделю в течение трех месяцев. Такое состояние может быть опасно для здоровья человека, так как оно может привести к диабету, повышенному давлению и болезням сердечно-сосудистой системы.

 

**У пациента может быть компульсивное переедание, если он:**

- ест быстрее обычного;

- потребляет огромное количество еды при отсутствии голода;

- ест в одиночестве, потому что чувствует стыд за то, сколько он ест;

- чувствует отвращение к самому себе и вину после потребления пищи.

 

**Как лечатся РПП?**

В зависимости от тяжести заболевания, врач должен подобрать соответствующее лечение. На амбулаторном уровне пациентам советуют корректировать привычки питания и проходить психотерапию. Если депрессия является сопутствующей болезнью, врач может прописать антидепрессанты.

На приеме у врача важно честно отвечать о своем ментальном и физическом состоянии. Если последствия РПП будут представлять угрозу для жизни, пациента помещают на стационарное лечение.

В лечение РПП важна поддержка близких людей, поэтому человеку рекомендуется предупредить родных и друзей о своем состоянии. Ментальное здоровье также важно, как и физическое.

 

Источники: National Institute of Mental Health, American Psychiatric association

Расстройства пищевого поведения (РПП)

### **Основные компоненты вакцин**

 

1. **Активные вещества (антигены)**, против которых в нашем теле вырабатывается иммунный ответ. Активное вещество зависит от типа вакцины: это может быть убитый или ослабленный вирус, векторный вирус, частички-белки вируса (субъединичные вакцины), м-РНК. Каждый тип вакцины имеет разный механизм, и перед тем, как вакцина выходит на массовое производство, безопасность и эффективность активного вещества тщательно проверяется в лабораторных условиях; проводится несколько фаз клинических исследований.
2. **Адъюванты** – вещества, усиливающие иммунный ответ. Адъюванты уже несколько десятков лет используются в изготовлении вакцин. Самая распространённая группа адъювантов – соли алюминия. Безопасность алюминия в вакцинах изучалась несколько десятков лет, и исследования показали, что нет никакой связи между наличием адъювантов в вакцине и развитием таких болезней, как аутизм. К тому же, концентрация алюминия в вакцинах ничтожно мала в сравнении с дозой алюминия, которую человек потребляет каждый день. Алюминий – один из самых распространенных легких металлов на планете, который содержится в почве, воздухе, воде и некоторых растениях. Для сравнения: в вакцине от менингококка содержание алюминия – 0.25-0.52 мг/дозу, тогда как в одной таблетке аспирина концентрация алюминия – 10-20 мг/л.
3. **Консерванты** – вещества, которые предотвращают заражение вакцин различными микробами. Чаще всего консерванты используются в многодозовых вакцинах, чтобы поддерживать стерильность раствора при вскрытии. Наиболее часто используемый консервант – тиомерсал – соединение, которое содержит этилртуть. Многие исследования показали, что концентрация этилртути в вакцинах безопасна, а само соединение быстро выводится из организма.Одно из других соединений - метилртуть - является токсичным и содержится в некоторых видах рыбы. У этилртути и метилртути разные свойства и разные показатели токсичности. Для сравнения: банка консервированного тунца содержит столько же ртути, сколько содержится в одной дозе вакцины при максимальной концентрации тиомерсала. Однако, из-за общественного беспокойства, многие страны не используют ртуть в зарегистрированных вакцинах. Вакцины в календаре Казахстана не содержат тиомерсала (соединения ртути).
4. **Стабилизаторы** – вещества, которые поддерживают стабильность и однородность активного вещества. Сюда входят соли магния, буферы (поддерживают кислотно-щелочной баланс), эмульгаторы (например, сорбитол, который в большом количестве содержится в мороженом), сахароза (обычный сахар). Все стабилизаторы в компонентах вакцин используются в безопасных концентрациях и были проверены клиническими исследованиями на токсичность.
5. **Антибиотики.** Антибиотики используются в процессе изготовления для предотвращения заражения бактериями.Вакцины после этого подвергаются тщательной очистке, и концентрация антибиотиков становится ничтожно малой в дозе вакцины. Например, в вакцине от кори, краснухи и паротита (ККП) содержится всего 25 микрограммов антибиотика неомицина. 1 микрограмм это одна миллионная доля грамма. Такие концентрации маловероятно вызывают аллергическую реакцию, однако, если у вас есть аллергия на определенные антибиотики, содержащиеся в вакцине, проконсультируйтесь с врачом. После получения вакцины рекомендуется провести 30 минут под медицинским наблюдением, чтобы в случае аллергической реакцииперсонал мог оказать своевременную помощь.


 

[Updated aluminum pharmacokinetics following infant exposures through diet and vaccination](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22001122/)

[CDC. Adjuvants and Vaccines](https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/adjuvants.html#:~:text=Aluminum%2Dcontaining%20adjuvants%20are%20vaccine,air%2C%20food%2C%20and%20water).

[WHO. Thiomersal](https://www.who.int/biologicals/areas/vaccines/thiomersal/en/)

[CDC. Thimerosal](https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/thimerosal/index.html)

[FDA. Thimerosal and Vaccines](https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/safety-availability-biologics/thimerosal-and-vaccines#:~:text=Thimerosal%20is%20a%20mercury%2Dcontaining,threatening%20contamination%20with%20harmful%20microbes).

Основные компоненты вакцин

### **Щитовидная железа: гипотиреоз и гипертиреоз**

 

![tg_image_3822853729.jpeg](/uploads/tg_image_3822853729_3745c0c2de.jpeg)

 

**Что такое щитовидная железа?**

Щитовидная железа - это небольшой орган в форме бабочки, который находится посередине шеи. Его функция - выделение гормонов Т3 и Т4, которые помогают телу регулировать уровень вашей энергии и метаболизм в целом.

 

**Что такое гипотиреоз?**

Гипотиреоз - это состояние, когда щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов. Причины могут быть разными, в 95% случаев просто случается нарушение гормональной функции организма.

 

**Как понять, что у меня гипотериоз?**

Гипотиреоз известен тем, что у него может быть много разных симптомов и что их можно принять за признаки старения организма. Зачастую это проявляется состоянием постоянной усталости. К тому же, может быть слабость, быстрое замерзание на холоде, повышенная утомляемость, запоры, набор веса, а также жесткость и ломкость волос. У женщин гипотиреоз может также вызвать нарушения менструального цикла, уменьшить шансы беременности, и увеличить риск выкидыша у беременных женщин. Также, при отсутствии лечения, гипотиреоз может иметь негативные эффекты на сердце, вызывать одышку и отеки, а также увеличивать давление и уровень холестерина.

 

**Как лечить гипотиреоз?**

Если вы заметили подобные симптомы, то нужно обратиться к врачу-эндокринологу. Врач осмотрит вас, спросит вашу медицинскую историю, и назначит некоторые тесты. Если ваш диагноз подтвердится, то скорее всего будет необходимо принимать таблетки с определенной дозой гормонов щитовидной железы. Дозировка будет зависеть от ваших анализов крови и корректировать ее может только ваш лечащий врач. Помните, что таблетки необходимо принимать один раз в день на пустой желудок за час до еды и напитков вроде кофе или через 2-3 часа после еды. Обычно таблетки принимают утром, либо же перед сном.

 

**Что, если женщина с гипотиреозом хочет забеременеть?**

Гипотиреоз уменьшает шансы беременности, но не сводит их к нулю. Беременность при гипотиреозе возможна, но потребуется принимать таблетки с гормонами щитовидной железы, а также регулярно посещать врача.

 

**При заболеваниях щитовидной железы может возникнуть другая проблема - гипертиреоз.**

 

**Что такое гипертиреоз?**

Это состояние, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов чем нужно.

 

**Как понять, что у меня гипертиреоз**?

Самая частая причина возникновения гипертиреоза - Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб). Человек с гипертиреозом может чувствовать себя тревожным и уставшим. Также, могут быть:

- Тревожность, раздражительность, бессонница;

- Слабость;
- Дрожь;
- Высокое потоотделение;
- Учащенное сердцебиение;
- Усталость;
- Снижение веса и учащенный стул;
- Если не лечить гипертиреоз, то могут быть проблемы с сердцем, вплоть до его остановки.

У женщин могут быть нарушения менструального цикла, а также снижение шансов на беременность. У мужчин гипертиреоз может вызвать увеличение груди и проблемы с половой жизнью.

 

**Как лечить гипертиреоз?**

Если вы заметили у себя эти симптомы, то нужно обратиться в врачу-эндокринологу, который осмотрит вас, задаст вопросы о вашей медицинской истории, а также назначит несколько анализов.

Есть несколько видов лечения при гипертиреозе:

- Лекарственное: вам могут прописать лекарства, снижающие количество гормонов щитовидной железы, а также те, что замедляют сердцебиение, чтобы предотвратить проблемы с сердцем;
- Лечение радиоактивным йодом: эта процедура называется абляцией и она разрушает щитовидную железу. Используемая доза настолько мала, что не вызывает проблемы с другими органами. Однако, это лечение противопоказано беременным женщинам;
- Хирургическое вмешательство для удаления целой или части щитовидной железы.

 

**Что, если женщина с гипертиреозом хочет забеременеть?**

Если женщина уже принимает лекарства для снижения количества гормонов щитовидной железы, ей необходимо посетить врача перед попытками забеременеть. Скорее всего, нужно будет изменить дозировку лекарств.

Если женщина принимала лекарства с радиоактивным йодом, перед зачатием необходимо подождать 6 месяцев.

В течение беременности женщинам с гипертиреозом необходимо наблюдаться у врача.

 

_Материал адаптирован с uptodate.com_

[Uptodate. Hypothyroidism underactive thyroid](https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-underactive-thyroid-the-basics)

[Uptodate. Hyperthyroidism overactive thyroid](https://www.uptodate.com/contents/hyperthyroidism-overactive-thyroid-the-basics)

tg_image_3822853729.jpeg

Щитовидная железа: гипотиреоз и гипертиреоз

### **Проблемы с менструацией**

 

**Нарушения менструального цикла**

 

**Что такое месячные?**

Менструация или месячные - это ежемесячное выделение крови из матки из-за отторжения неоплодотворенной яйцеклетки. Обычно длительность менструального цикла (промежуток времени между первым днем месячных и первым днем следующих) варьируется от 21-35 дней, а менструальные кровотечения в среднем продолжаются в течение 4-5 дней.

 

**Отсутствующие или нерегулярные менструации**

Если месячных нет совсем – это отсутствие менструаций. Если же они реже чем 6–8 раз в год – это нерегулярные менструации. Если у женщины какое-то время нет месячных, то это может быть связано с беременностью. В других случаях, это может быть признаком заболевания, которое влияет на репродуктивную систему, или может быть несколько проблем, связанные с циклом.

 

**В чем причина отсутствия или нерегулярности менструации?**

Возможные причины отсутствия или нарушения цикла:

● Беременность

● Синдром Поликистозных Яичников(СПКЯ) - одна из наиболее частых причин нерегулярных менструаций. У женщин с этим заболеванием яичники вырабатывают слишком много мужских гормонов. Это может нарушить менструальный цикл и кроме этого вызвать чрезмерное оволосение на лице, прыщи и проблемы с весом.

● Нарушения метаболизма — это может быть следствием чрезмерных тренировок, сильного стресса, расстройства пищевого поведения или сжигания большего количества калорий, чем вы потребляете.

● Избыток пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом, маленьким органом в основании мозга. Он регулирует нормальное развитие молочных желез, выделение молока, но его избыток нарушает менструальный цикл.

● Ранняя менопауза. Менопауза — это время в жизни женщины, когда у нее естественным образом прекращаются менструации. Менопауза обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Но у некоторых женщин менопауза наступает раньше, чем до 40 лет. Ранняя менопауза наступает, когда в яичниках яйцеклетки заканчиваются раньше, чем обычно.

 

**В каких случаях мне следует обратиться к врачу?**

Обратитесь к врачу, если:

● Вам больше 15 лет, и у вас еще не было менструации.

● Раньше у вас были месячные, но у вас не было менструаций более 3 месяцев.

● Ваши месячные приходят с интервалом более 45 дней.

 

**Какие еще факторы следует учесть?**

Обязательно сообщите своему врачу, если:

● Думаете, что вы беременна.

● У женщин в вашей семье (ваши кровные родственницы, например, мама, сестра и т.д.) нерегулярные месячные.

● У вас сильные прыщи или волосы на груди или лице.

● Набрали вес и не можете его сбросить.

● Вы чувствуете приливы жара, которые ощущаются как волна тепла, которая начинается в груди и лице, а затем распространяется по всему телу.

● Вы сильно потеете ночью из-за приливов жара, которые случаются, когда вы спите.

● У вас болит голова или проблемы со зрением.

● Заметили то, что из груди вытекает молочная жидкость.

● Испытываете сильный стресс.

● Недавно сбросили вес.

● Занимаетесь физическими упражнениями больше, чем раньше.

● Вы недавно изменили количество потребляемой еды или то, какую пищу вы едите.

● Принимаете какие-либо лекарства, травы или витамины

 

**Есть ли тесты, которые мне нужно сдать?**

Ваш врач решит, какие анализы вам следует пройти, в зависимости от вашего возраста, других симптомов и индивидуальной ситуации.

Вот наиболее распространенные тесты, которые врачи используют для определения причины отсутствия или нерегулярного менструального цикла:

● Тест на беременность. Беременность - частая причина задержки менструации. Ваш врач захочет узнать, беременны ли вы, прежде чем делать какие-либо другие тесты.

● Анализы крови - измеряют гормоны, влияющие на репродуктивную систему.

● УЗИ органов малого таза - в этом тесте используются звуковые волны для получения изображения матки, шейки матки и влагалища. На снимке видно, если с этими органами что-то не так.

● МРТ. В этом тесте используется большой магнит, чтобы сделать подробные снимки мозга. Это может показать, есть ли проблема в той части мозга, которая контролирует гормоны организма.

 

**Как лечатся отсутствующие и нерегулярные месячные?**

Это зависит от того, что вызывает задержку менструации, и от того, хотите ли вы забеременеть. Возможные методы лечения включают:

● Противозачаточные таблетки для регулярного менструального цикла.

● Похудение, если у вас избыточный вес.

● Лекарства, которые помогут вам забеременеть, если вы не можете забеременеть самостоятельно.

● Изменение вашей диеты и физических упражнений, например:

• Есть больше калорий

• Набор веса, если вы слишком мало весите

• Ослабление физической нагрузки, если вы много занимаетесь

• Снижение стресса

● Гормоны для лечения приливов жара (если у вас ранняя менопауза).

● Лекарства для снижения уровня пролактина (если ваш гипофиз вырабатывает слишком много пролактина).

 

**Можно ли предотвратить эту проблему?**

Чтобы снизить вероятность нарушения менструального цикла или отсутствия месячных, вам следует правильно питаться и сохранять свой здоровый вес. Если у вас будет пониженный или повышенный вес это может привести к нерегулярным менструациям.

 

Переведено с Patient education: Absent or irregular periods (The Basics)

Проблемы с менструацией

### **Сахарный диабет**

 

**Что такое Сахарный Диабет?**

Сахарный диабет (СД) - состояние, при котором повышается &quot;сахар&quot; (уровень глюкозы) в крови. Это возникает, когда нарушается работа поджелудочной железы, или когда клетки организма теряют чувствительность к инсулину (он перестает на них действовать). Инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой и его задача - транспортировать глюкозу из крови в клетки нашего организма. Если нарушается транспорт глюкозы, это может привести к нарушению обмена веществ с сопутствующими проявлениями со стороны других органов и систем. Бывают два основных типа сахарного диабета.

 

**Чем отличается СД 1 типа от 2 типа?**

**СД 1 типа** - развивается в связи с поражением поджелудочной железы, в результате чего она не способна вырабатывать инсулин в нормальном количестве. Чаще выявляется у молодых людей, проявляется острым и быстрым началом, которому может предшествовать инфекционное заболевание.

**СД 2 типа** - развивается на фоне нормально работающей поджелудочной железы, но сниженной чувствительностью рецепторов органов и тканей к инсулину. Чаще развивается у людей старшего возраста на фоне ожирения, малоподвижного образа жизни и неправильной диеты (содержащей большое количество углеводов и жиров).

 

**Существуют ли еще другие виды СД?**

Да, к ним относятся гестационный СД (развивается у беременных женщин), СД при ВИЧ и СПИД, другие генетические заболевания, сочетающиеся с СД.

 

**Как понять, что у меня СД?**

| СД 1 типа | СД 2 типа |
| --- | --- |
| Внезапное начало (возникает в течение 2-4 недель из-за провоцирующего фактора, с сопутствующей клинической картиной, вплоть до внезапной диабетической комы (потеря сознания)) Потеря массы телаЧувство жаждыЧастое мочеиспускание | Постепенное начало (развивается с течением года, десятилетия)Слабость, снижение зренияЗачастую повышенная масса телаДолгое заживление ран |

 

**Стоит ли обращаться в больницу?**

Если вы заметили у себя симптомы сахарного диабета, вам необходимо обратиться в больницу. СД 2 типа зачастую обнаруживается случайно, во время скрининга или сдачи анализов по другим причинам. И в случае СД 1 и 2 типа, вас опросит и осмотрит врач, а также будет необходимо сдать кровь и мочу на анализ. Дополнительно вам могут назначить другие тесты для определения степень поражения других органов. Например: глюкозотолерантный тест, гликозилированный гемоглобин

 

**Как лечить?**

После получения результатов лабораторных исследований и постановки окончательного диагноза назначается соответствующая терапия (инсулинотерапия/ сахароснижающие препараты, диета).

**При СД 1 типа назначается:**

- заместительная инсулинотерапия т.е. человек принимает инсулин в виде подкожных инъекций, которые можно осуществлять специальными шприцами (множественные инъекции), либо делать эту процедуру через инсулиновую помпу. Ее преимущество заключается в том, что человеку не приходится делать множество уколов, и она подлежит регулярной замене.
- планирование питания, а именно расчет суточного потребления калорий (так суточное потребление углеводов должно быть 50-55%, жиров - 30-35%, белков - 10-15%), это требуется для правильного расчета потребления инсулина перед приемом пищи. Однако здесь стоит отметить, что жестких запретов на отказ определенной пищи нет.
- физическая активность необходима для улучшения качества жизни пациента, подбирается индивидуально исходя из физического состояния, &quot;тренированности&quot; организма и наличия сопутствующих заболеваний
- самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови, этому обучает медицинские работники, с целью самоанализа и выстраивания последующей тактики приема инсулина в зависимости от ситуации на ежедневной основе

Инсулин бывает разных видов. О них необходимо знать пациентам для правильного применения в своей терапии в соответствии с временем суток и режимом питания.

Помимо этого при поликлиниках, стационарах существует школа диабета, предназначенная для обучения пациентов и предоставления им необходимых знаний и навыков (как измерить уровень глюкозы, делать расчеты необходимой дозы инсулина и т.п.) с момента постановки диагноза и на протяжении всех последующих лет. Обучение проводится эндокринологом-диабетологом, медицинскими сестрами для людей с диагнозом СД и их родственников.

 

**При СД 2 типа назначается:**

- диета №9, в данном случае является необходимой. Ее основа - это преимущественно растительное питание (овощи и зелень), при этом надо сократить инжир, картофель, свеклу, бананы, морковь, а также животные жиры. По возможности исключить быстрые углеводы, кондитерские изделия, жирное и жареное. Стоит отдать предпочтение вареной, приготовленной на пару или в духовке еде.
- применение сахароснижающей терапии;
- физическая активность подбирается индивидуально исходя из физического состояния, &quot;тренированности&quot; организма и наличия сопутствующих заболеваний
- большую роль, как и при сахарном диабете 1 типа, играет самоконтроль и обучение в школе диабета. Здесь врачи объясняют необходимость соблюдения диеты, физической активности, а также показывают, как просматривать свои ноги на выявление ранок, которые могут продолжительное время не заживать.

 

**Как предотвратить СД?**

В обоих случаях стоит придать важное значение образу жизни, т.е. добавить физические нагрузки (в виде пеших прогулок по улице, велопрогулки и любые другие виды спорта, которые вы предпочитаете в зависимости от времени года), разнообразное питание, включающее в себя овощи, зелень, фрукты, бобовые и молочные продукты, по возможности не налегать на кондитерские изделия; снижение стресса в вашей жизни и нормализация сна; и конечно же соблюдение регулярных медицинских осмотров и скринингов в соответствии с возрастом.

 

**Какие могут быть осложнения СД, если не следить за уровнем глюкозы?**

Высокие концентрации глюкозы в крови способны оказывать токсическое действие на разные органы и системы, среди которых: поджелудочная железа, головной мозг, сердечно-сосудистая система, органы зрения, почки, эндокринная система.

 

**Как мне с этим справиться?**

Если вам поставили диагноз сахарный диабет, вы должны понимать, что с этим заболеванием можно продолжать жить насыщенной жизнью. Для этого необходимо слушать рекомендации и назначения лечащего врача, посещать школу диабета и не закрываться от близких вам людей. Не отказывайтесь от терапии и по возможности ведите активный образ жизни. Больше общайтесь с друзьями и при необходимости не пренебрегайте общением с психологом, что может значительно упростить вашу жизнь.

Сахарный диабет

### **Хроническая обструктивная болезнь легких**

 

**Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?**

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — это собирательное название нескольких заболеваний легких, в результате которых становится сложно дышать. Обычно дыхательные пути и воздушные мешочки в легких эластичны, растягиваются при вдохе и сдуваются при выдохе. Однако, у людей с ХОБЛ меньше воздуха проходит через дыхательные пути из-за одной или нескольких проблем:

- Дыхательные пути и воздушные мешочки в легких становятся менее эластичными;
- Разрушение стенок между множеством воздушных мешочков;
- Уплотнение и воспаление стенок дыхательных путей;
- Дыхательные пути выделяют больше слизи, чем обычно, и могут забиться [1].

 

**Какие бывают типы ХОБЛ?**

Выделяют три основных типа ХОБЛ:

1. Эмфизема: воздушные мешочки и стенки между ними поражаются в легких.
2. Хронический бронхит: слизистая дыхательных путей постоянно воспаляется. Из-за этого слизистая оболочка набухает и выделяется слизь.
3. Астма: слизистая дыхательных путей опухает и воспаляется, мышцы, окружающие дыхательные пути, напрягаются, сужая дыхательные пути. В итоге, дыхание затрудняется и меньше воздуха поступает в кровь [4].

Большинство людей с ХОБЛ страдают как эмфиземой, так и хроническим бронхитом, но степень тяжести каждого типа может быть разной у разных людей.

 

**Что вызывает ХОБЛ?**

Самая частая причина ХОБЛ - курение. Трубочный, сигаретный, табачный дым может навсегда повредить легкие и вызвать затруднение дыхания [1,2]. ХОБЛ также может возникнуть от вдыхания токсичных паров или газов: пассивное курение, загрязнение воздуха и химические пары или пыль из окружающей среды или рабочего места [1,2]. В редких случаях генетическое заболевание может играть роль в возникновении ХОБЛ [1].

 

**Кто подвержен риску развития ХОБЛ?**

Факторы риска ХОБЛ включают в себя:

- Курение. До 75% людей, страдающих ХОБЛ, курят или раньше курили.
- Долгосрочное воздействие других раздражителей легких, таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль из окружающей среды или рабочего места
- Возраст. Большинству людей с ХОБЛ на момент появления симптомов не менее 40 лет.
- Генетическое заболевание или наличие ХОБЛ у одного из кровных родственников

 

**Какие симптомы у больных с ХОБЛ?**

Сначала симптомы могут быть незаметны или болезнь может проявляться только в легкой форме. По мере того, как болезнь ухудшается, симптомы обычно становятся более серьезными:

- Одышка, особенно при физических нагрузках;

- Хрипы;
- Стеснение в груди;
- Хронический кашель, при котором может выделяться слизь (мокрота), которая может быть прозрачной, белой, желтой или зеленоватой;
- Частые респираторные инфекции;
- Непреднамеренная потеря веса (на более поздних стадиях);
- Отек лодыжек, ступней или ног.

Люди с ХОБЛ также могут испытывать эпизоды, называемые обострениями, во время которых их симптомы становятся хуже, чем обычно, и сохраняются в течение нескольких дней [3].

 

**Как диагностируется ХОБЛ?**

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач

- Спросит о вашей истории болезни и заболеваниях у близких родственников а также о ваших симптомах
- Может запросить тесты на функцию легких, рентген грудной клетки или КТ, анализы крови.

 

**Каковы методы лечения ХОБЛ?**

Лекарства от ХОБЛ нет. Однако лечение может облегчить симптомы, замедлить развитие болезни и улучшить вашу способность оставаться активным. Лечение включает в себя:

- Изменения образа жизни. Бросьте курить, если вы курите. Это самый важный шаг для лечения ХОБЛ. Избегайте пассивного курения и мест, где могут быть другие раздражители легких. Придерживайтесь здорового образа жизни (питание, физ. нагрузка).
- Лекарства:

 - Бронходилататоры, расслабляющие мышцы дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание.
 - Вакцины от гриппа и пневмококковой пневмонии, поскольку у людей с ХОБЛ риск осложнений, связанных с этими заболеваниями, выше.
- Кислородная терапия, если у вас тяжелая форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови.
- Хирургическое вмешательство для людей с тяжелыми симптомами, которые не улучшились с помощью лекарств. При операциях удаляют поврежденную часть легких.

Если у вас ХОБЛ, важно знать, когда и где вы можете получить помощь при симптомах. При серьезных симптомах (проблемы с дыханием или трудности говорить) вызывайте скорую [1].

 

**Какие могут быть осложнения у больных с ХОБЛ?**

- Респираторные инфекции. Люди с ХОБЛ чаще болеют простудой, гриппом и пневмонией. Любая респираторная инфекция может затруднить дыхание и вызвать дальнейшее повреждение легочной ткани.
- Проблемы с сердцем. По причинам, которые до конца не изучены, ХОБЛ может увеличить риск сердечных заболеваний, в том числе сердечного приступа.
- Рак легких. Люди с ХОБЛ имеют более высокий риск развития рака легких.
- Повышенное артериальное давление в легочных артериях. ХОБЛ может вызвать высокое кровяное давление в артериях, по которым кровь поступает в легкие (легочная гипертензия).
- Депрессия. Затрудненное дыхание может помешать вам заниматься любимыми делами. А борьба с серьезным заболеванием может способствовать развитию депрессии [3].

 

**Как вести себя с ХОБЛ во время пандемии COVID-19?**

У людей с COVID-19 может быть жар, кашель и другие симптомы. В тяжелых случаях это может вызвать пневмонию и затруднение дыхания. У некоторых людей с ХОБЛ вероятность появления серьезных симптомов выше, если они заразятся COVID-19. Если у вас ХОБЛ, особенно важно принять меры, чтобы не заболеть, то есть соблюдать дистанцию, носить маски и часто мыть руки. Задумайтесь о получении вакцины от COVID-19 и поговорите об этом с лечащим врачом. Если вы принимаете лекарства от ХОБЛ, важно продолжать принимать их в обычном режиме. Если у вас есть симптомы COVID-19 или вы думаете, что могли заразиться вирусом, сообщите об этом своему врачу [2].

 

Источники:

1. [National Library of Medicine - Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)](http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/copdchronicobstructivepulmonarydisease.html)
2. UpToDate. Patient education: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (The Basics).
3. Mayo Clinic, [Mayoclinic. COPD. sSymptoms-causes](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/syc-20353679)
4. [Stanford Healthcare. Chronic obstructive pulmonary disease](https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/chest-lungs-and-airways/chronic-obstructive-pulmonary-disease/types.html)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

### **Генерализованное тревожное расстройство (тревожное расстройство)**

 

**Как определить тревожное расстройство?**

Тревожное расстройство сопровождается постоянными чувствами тревоги и беспокойства по поводу различных событий или действий. Это состояние обычно ассоциируется с проявлением 3 из 6 следующих симптомов в течение большинства дней за полгода:

- Беспокойство и ощущение &quot;на взводе&quot;
- Усталость
- Отсутствие концентрации
- Раздражительность
- Мышечное напряжение
- Проблемы со сном

 

**Существуют ли физические признаки того, что у человека тревожное расстройство?**

Да. Зачастую такими физическими признаками являются тремор (дрожь), тахикардия (учащенное сердцебиение), потоотделение в ладонях, учащенное дыхание и беспокойное поведение. Также, взрослые и дети с тревожным расстройством могут испытывать боли в животе, &quot;ком в горле&quot;, тошноту, частое мочеиспускание, головные боли.

 

**Как понять, что нужно обратиться к специалисту?**

К врачу стоит обратиться, если человек:

- Испытывает тревогу дольше или сильнее, чем обычно;
- Испытывает сильную тревогу из-за мелочей.

 

**Что можно сделать, чтобы чувствовать себя лучше?**

Занятия спортом положительно влияют на людей с тревожным расстройством. Также, отказ от кофе имеет положительные эффекты.

 

**Как лечить тревожное расстройство?**

Лечение происходит с помощью следующих способов:

- Психотерапия, включающая в себя разговоры со специалистом о чувствах и беспокойствах пациента; психотерапия помогает найти способы оценки ситуации с целью избежать лишнего беспокойства и развивает навыки, необходимые для того, чтобы справляться с тревожностью и даже снизить ее уровень
- Лекарства, выписанные врачом и подобранные каждому пациенту индивидуально.

Иногда пациентам требуется комбинирование двух методов лечения.

 

**Помогают ли лекарства на основе трав снизить тревожность?**

Производители подобных лекарств (напр. валерьянка, кава-кава) утверждают, что они помогают снизить уровень тревожности. Тем не менее, не существует никаких доказательств их эффективности в борьбе с тревожность. К тому же, кава-кава может иметь негативные эффекты на работу печени. Валериана является компонентом других лекарств на растительной основе, включая Персен, Ново-пассит и другие. Научно доказано, что валериана имеет седативное свойство, но она не является лекарством от тревожности. Также, валериану в любых формах не стоит смешивать с Корвалолом, так как это может вызвать побочные эффекты. Подобные лекарства отпускаются без рецепта врача и пользуются популярностью среди населения. Тем не менее, позитивные эффекты данных препаратов в борьбе с тревожностью не доказаны.

 

_Материал адаптирован с uptodate.com и medscape.com._

[Medscape. Questions and answers](https://emedicine.medscape.com/article/286227-questions-and-answers)

[Uptodate. Generalized Anxiety Disorder. The Basics](https://www.uptodate.com/contents/generalized-anxiety-disorder-the-basics)

[Нежелательные реакции при применении препаратов валерианы и корвалола](https://cyberleninka.ru/article/n/nezhelatelnye-reaktsii-pri-primenenii-preparatov-valeriany-i-korvalola-analiz-spontannyh-soobscheniy/viewer)

Генерализованное тревожное расстройство (тревожное расстройство)

### **Эпилепсия**

 

**Что такое эпилепсия?**

Эпилепсия – собирательное название заболеваний мозга, вызывающих припадки. Эпилептические припадки представляют из себя повторяющиеся короткие эпизоды, которые могут затрагивать как определенные части тела, так и все тело. Припадки иногда сопровождаются потерей сознания и контролем над функцией кишечника или мочевого пузыря. Единичный случай припадка – не признак эпилепсии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет эпилепсию как наличие двух или более неспровоцированных припадков.

Приступы могут быть разными: это может быть кратковременная потеря внимания, мышечные подергивания, а также тяжелые и продолжительные судороги. Частота припадков также может разниться: у некоторых людей припадки бывают менее раза в год, у других – несколько раз в день.

 

**Причины возникновения эпилепсии**

Основные причины эпилепсии до конца не изучены, и в 50% случаев причина эпилепсии не выявляется. Важно помнить, что эпилепсия не заразна. Примеры возникновения эпилепсии:

- повреждение мозга ребенка до рождения (например, потеря кислорода, осложнения во время родов, вес ниже нормы при рождении);

- врожденные аномалии или особенности генетики, которые связаны с развитием головного мозга;

- серьезная травма головы;

- инсульт;

- инфекции головного мозга, такие как менингит, энцефалит и др.;

- опухоль мозга

 

**Симптомы эпилепсии**

Припадки эпилепсии могут проявляться по-разному, в зависимости от причины и степени тяжести. Временные симптомы могут быть следующие:

- потеря сознания;

- потеря контроля над движениями;

- потеря контроля над органами восприятия (зрение, слух и вкус);

- нарушение настроения или других когнитивных функций

 

**Можно ли предотвратить эпилепсию?**

25% случаев эпилепсии можно предотвратить. Как?

1. Предотвращение черепно-мозговых травм. Следуйте правилам дорожного движения, пристегивайте себя и своего ребенка, используйте детские пассажирские сидения, при вождении мотоциклов и велосипедов носите головные шлемы. Если вы или ваш ребенок упал и вы чувствуете, что повредили голову, незамедлительно обратитесь к врачу.
2. Снизьте риски инсульта и проблем с сердцем. Это включает здоровую диету, регулярный спорт и отказ от курения.
3. Делайте прививки. Защитите себя и свою семью от инфекций мозга, которые могут привести к эпилепсии.
4. Мойте руки и проводите тщательную термическую обработку мясных продуктов. Заражение паразитом, который вызывает болезнь - цистицеркоз – одна из самых распространенных причин возникновения эпилепсии.
5. Старайтесь следить за своим здоровьем во время беременности, проходите своевременную диагностику, консультируйтесь с врачом в случае возникновения вопросов или потенциальных осложнений.

 

**Как лечить эпилепсию?**

Эпилептические припадки можно контролировать с помощью противосудорожных препаратов. Эпилепсию должен диагностировать врач-невропатолог и назначить определенное лечение. Также, если болезнь плохо поддается лечению лекарствами, возможно провести определенную операцию.

Помимо медикаментозного и хирургического лечения, человек с эпилепсией должен тщательно следить за своим здоровьем: спать достаточное количество времени (7-8 часов), заниматься спортом, не злоупотреблять алкоголем, избегать стрессовых ситуаций и следить за своим ментальным здоровьем.

 

**Первая помощь при эпилепсии**

Если вы заметили симптомы эпилептического припадка у человека, следуйте инструкции:

1. Будьте рядом с человеком, пока припадки не закончатся. В большинстве случаев, они длятся несколько минут. Когда припадки закончатся, и вы поймете, что человек в сознании, объясните ему простыми словами, что с ним произошло.
2. Убедитесь, что человеку комфортно, говорите спокойным тоном.
3. Предложите человеку сопроводить его домой.
4. Не пытайтесь разжать челюсти человеку, также не нужно вставлять другие предметы в рот человеку.
5. Попросите людей вокруг отойти на пару метров, чтобы человеку было спокойнее и легче дышать.

 

В каких случаях вызывать скорую помощь?

1. Припадок длится больше, чем 5 минут
2. Человеку тяжело дышать во время приступа
3. Сразу после первого приступа, у человека начался второй
4. Припадок произошел в воде
5. Человеку больно во время припадка
6. У человека есть хронические заболевания, такие как диабет, заболевания сердца, или если человек беремен

 

Что делать, если у человека серьезные судороги по всему телу?

1. Опустите человека на пол
2. Аккуратно переверните человека на одну сторону, чтобы ему было легче дышать
3. Уберите все острые и тяжелые предметы вокруг человека
4. Подложите что-то мягкое под голову человека
5. Если человек носит очки или галстук, снимите их
6. Если судороги длятся более 5 минут, вызовите скорую помощь

 

Материалы адаптированы на основе ВОЗ и CDC

Эпилепсия

### **Артериальное давление**

 

**Что такое артериальное давление?**

**Артериальное давление** – это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Различают два типа артериального давления: систолическое и диастолическое. Систолическое давление – максимальное давление, которое оказывается на стенки во время сердечного сокращения. Диастолическое давление – минимальное давление, которое оказывается на стенки во время расслабления сердечной мышцы.

 

**Нормы артериального давления**

![Screen Shot 2021-07-17 at 20.56.42.png](https://medsupport.dev/cms/uploads/Screen_Shot_2021_07_17_at_20_56_42_f242a3aa4f.png)


\*Миллиметры ртутного столба – единица измерения давления.

 

**Как измерять артериальное давление?**

Если ваш лечащий врач диагностировал у вас повышенное давление – гипертензию – то вам стоит приобрести сфигмоманометр (другое название - тонометр, аппарат для измерения артериального давления) и измерять давление в домашних условиях каждый день. Давление нужно измерять, находясь в сидячем положении в состоянии покоя. Бывают разные типы сфигмоманометра: механический, автоматический, полуавтоматический. Важно в точности соблюдать инструкции для каждого.

Если же ваше давление в пределах нормы, то его стоит измерять ежегодно в рамках профилактических осмотров.

 

**Чем опасно повышенное давление?**

Гипертензия – повышенное давление – обычно не проявляется ярко выраженными симптомами. Однако, если долго не контролировать повышенное давление, это может привести к жизнеугрожающим последствиям, таким как:

- сердечный приступ;
- инсульт;
- аневризма аорты;
- деменция;
- болезни почек.

 

**Когда стоит обратиться к врачу?**

Если вы заметили у себя систолическое давление выше 140/90 мм. рт. ст. и выше в течение нескольких дней, то вам стоит обратиться к терапевту или кардиологу. Если ваше давление между 120/80 мм. рт. ст. и 140/90 мм. рт. ст., то вы находитесь в риске развития гипертензии. В этом случае вам стоит задуматься об изменении образа жизни и диеты.

 

**Как лечить гипертензию?**

Врач пропишет вам специальные препараты для контролирования артериального давления. Есть много разных видов лекартсв, позволяющих снижать давление. Срдеи них как каждодневные лекарства, так и экстренные. Подобрать подходящее вам поможет ваш врач.

Помимо этого, вам нужно поменять свой образ жизни и диету:

- потреблять меньшее количество соли, есть больше фруктов и овощей, меньше красного мяса;
- отказаться от кофеина, алкоголя и курения;
- регулярно упражняться;
- похудеть, если есть избыточный вес.

 

**Гипотензия**

Пониженное давление – гипотензия – давление ниже 90/60 мм. рт. ст. У некоторых людей пониженное давление не вызывает проблем и дискомфорта, у других же может проявляться в виде головокружения и обмороков. В очень тяжелых случаях гипотензия может угрожать жизни.

В случае серьезной гипотензии стоит вызвать скорую помощь. Признаки включают:

- затуманенное сознание;
- холодная, липкая, бледная кожа;
- учащенное дыхание;
- слабое и быстрое сердцебиение.

 

Источники: ВОЗ, NHS, heart.org, Mayo Clinic

Артериальное давление

### **Аллергия**

 

**Что такое аллергия?**

Иммунная система в норме защищает нас от потенциально опасных веществ внешней среды. Однако, в некоторых случаях баланс этой системы может быть нарушен, и тогда она начинает реагировать на обычно безвредные вещества в окружающей среде (еда, шерсть, пыльца и т.д.).

 

**Как возникает аллергия?**

У здоровых людей, иммунная система вырабатывает антитела, когда она встречает угрозу, например, вирусы. Это нормальная иммунная реакция. У людей с аллергией иммунная система ошибочно определяет безвредное вещество как угрозу, вырабатывая антитела - IgE. Поэтому когда вы вступаете в контакт с аллергеном (например, цитрус), реакция вашей иммунной системы может привести к воспалению кожи, носовых пазух, дыхательных путей или пищеварительной системы.

 

**Симптомы**

Так как бывает множество разных типов аллергических реакций, их проявления могут быть разные:

Сенная лихорадка (поллиноз), также называемая аллергическим ринитом, может вызвать:

- Чихание;
- Зуд в носу, глазах или на небе;
- Насморк, заложенность носа;
- Слезящиеся, красные или опухшие глаза (конъюнктивит).

Пищевая аллергия может вызвать:

- Покалывание во рту;
- Отек губ, языка, лица или горла;
- Сыпь (крапивница);
- Анафилаксию.

Аллергия на укус насекомого может вызвать:

- Большую площадь припухлости (отек) в месте укуса;
- Зуд или крапивницу по всему телу;
- Кашель, стеснение в груди, хрипы или одышку;
- Анафилаксию.

Лекарственная аллергия может вызвать:

- Зуд кожи;
- Сыпь;
- Отек лица;
- Хрипы ;
- Анафилаксию.

Атопический дерматит, аллергическое заболевание кожи, также называемое экземой, может привести к:

- Чесотке;
- Покраснению;
- Формированию кожных чешуек и хлопьев.

 

**Диагностика**

Два наиболее часто используемых диагностических теста - это кожные пробы и анализ крови для измерения уровня специфического IgE.

Кожные пробы: врач добавит жидкость, содержащую небольшое количество предполагаемого аллергена, на вашу кожу руки, а затем уколет стерильной иглой. Если область начинает опухать или зудеть, это считается положительной реакцией. Значит, скорее всего, у вас аллергия на это вещество.

Специфический тест на IgE – анализ крови для определения наличия специфического IgE, направленного против предполагаемого аллергена(ов).

 

**Можно ли умереть от аллергии?**

Потенциально, да. Анафилаксия или анафилактический шок - это острая, потенциально смертельная реакция организма, которая нуждается в немедленном медицинском вмешательстве, развивающаяся по немедленному типу (от 30 секунд до 60-90 минут) с общей реакция со стороны всего организма. Если вы наблюдаете какие-либо признаки анафилаксии нужно немедленно вызвать скорую помощь. При своевременном вмешательстве прогноз благоприятный.

Анафилаксия чаще всего поражает кожную, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы. Кожа или слизистые оболочки поражаются в 80-90% случаев. Также важно отметить, что некоторые из наиболее тяжелых случаев анафилаксии наблюдаются при отсутствии кожных проявлений.

Сначала пациенты часто испытывают зуд и покраснение. Другие симптомы могут быстро развиваться, например:

- Дерматологические/глазные: покраснение, крапивница, отек квинке\*, конъюнктивит\*\* или зуд, и общий отек;
- Дыхательные пути: заложенность носа, насморк, чихание, стеснение в горле, хрипы, одышка, кашель, охриплость;
- Сердечно-сосудистые: головокружение, слабость, обморок, боль в груди, учащенное сердцебиение;
- Желудочно-кишечный тракт: затруднения при глотании , тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, судороги;
- Неврологические: головная боль, головокружение, помутнение зрения и судороги (очень редкие и часто связанные с пониженным артериальным давлением);
- Другие: металлический привкус, тревога, паника

\* отек квинке - это быстрый отек области под кожей или слизистых оболочек, наблюдается на на губах, веках, щеках, слизистой рта. Зуд отсутствует. Особую опасность представляет при поражении гортани, так как может вызывать затруднение дыхания.

\*\* конъюнктивит - это воспаление слизистой глаз, которое проявляется покраснением глаз, отечностью век, зудом, слезотечением, светобоязнью.

 

**Лечение**

Лучший способ предотвратить аллергическую реакцию - избегать контакта с агрессивным аллергеном. Но также есть другой способ - аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), которая включает введение определенного аллергена, вводимого в постепенно увеличивающихся дозах, в конечном итоге развивая иммунитет или терпимость к аллергену. На практике лечение можно проводить в виде капель, в виде растворимой таблетки под языком или в виде инъекции в руку. АСИТ является длительным лечением и эффективен для лечения людей с сенной лихорадкой, аллергией на клещей домашней пыли, перхоти животных, на осу и пчелиный яд. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении аллергии, необходимы дополнительные стратегии для лечения других аллергий.

Существует также несколько доступных лекарств, помогающих контролировать симптомы аллергических реакций, которые применяются строго по назначению врача, в том числе:

- антигистаминные препараты – их можно принимать, когда вы уже замечаете первые симптомы аллергии или когда вы знаете, что вы встретитесь с аллергеном (заранее) чтобы остановить возникновение реакции;
- противоотечные средства – таблетки, капсулы, назальные спреи или жидкости, которые можно использовать в качестве краткосрочного средства для лечения заложенности носа;
- лосьоны и кремы – они могут уменьшить покраснение и зуд кожи;
- стероидные препараты – спреи, капли, кремы, ингаляторы и таблетки, которые могут помочь уменьшить покраснение и отек, вызванные аллергической реакцией.

 

Литература

[Mayo Foundation for Medical Education and Research. (2020).](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/allergies/symptoms-causes/syc-20351497)

[Clinical manifestations of food allergy: An overview. UpToDate. (2020)](https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-food-allergy-an-overview#H7)

[Scott H Sicherer, M. D. (2021). Food Allergies. Practice Essentials, Background, Pathophysiology](https://emedicine.medscape.com/article/135959-overview)

[Allergy. British Society for Immunology](https://www.immunology.org/policy-and-public-affairs/briefings-and-position-statements/allergy)

[NHS Choices - allergies](https://www.nhs.uk/conditions/allergies/)

[Simon, D. (2019). Recent Advances in Clinical Allergy and Immunology 2019. International Archives of Allergy and Immunology](https://www.karger.com/Article/FullText/504364)

[Peden, D. (2018). Effect of pollution on allergy/immunology. Journal of Allergy and Clinical Immunology](https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(18)30141-6/fulltext)

Аллергия

### **Аритмии**

 

Сердце - это мышечный орган, который работает как насос, чтобы качать кровь по организму, оно **разделено на четыре камеры: два предсердия сверху и два желудочка снизу**. Работа предсердий заключается в том, чтобы наполнять желудочки кровью, а желудочки прокачивают кровь через остальные части тела. Весь этот процесс должен быть последовательным, четким и ритмичным. Для этого у сердца есть естественный кардиостимулятор, расположенный в верхней части правого предсердия - синусовый узел (место в сердечной мышце из которого посылаются электрические импульсы на всю область сердца) для нормального сердцебиения. Когда происходит сбой в этой системе, например, если электрический сигнал не срабатывает или затруднено проведение импульса от предсердий к желудочкам, то мы получаем аритмию сердца.

 

**Что такое аритмия?**

**Аритмия** – это нарушение сердечного ритма, состояние при котором нарушаются частота сердцебиения, ритм и последовательность сокращения сердца. Возникает в том случае, когда электрические импульсы функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, нерегулярно и неритмично, словно &quot;судороги сердца&quot;.

 

**Симптомы:**

Дискомфорт, болевые ощущения в грудной клетке, когда сердце бьется чаще и быстрее, чем обычно, человек может слышать как стучит его сердце, словно оно выскочит сейчас из грудной клетки, также головокружение, иногда обмороки, шум в ушах, мушки перед глазами. Когда сердце сокращается медленнее, чем обычно, то человек чувствует усталость, одышку, резкую слабость, головокружение и часто бывают обмороки, поскольку обычно вызывает низкое кровяное давление.

**Симптомы аритмии могут и не проявляться!** В таких случаях аритмия может быть обнаружена при обыкновенном медосмотре до проявления каких-либо ее признаков.

 

**Диагностика, лечение:**

Если вышеперечисленные симптомы все же беспокоят, то необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Врач-кардиолог проверит данные общего и биохимического анализа крови, ЭКГ (электрокардиографии), которая показывает ритм, частоту сердечных сокращений и в целом общее состояние сердца. Для более детального обследования назначают ЭхоКГ(ультразвуковое исследование), оно показывает размеры сердца, изменения в сердечной мышце. Также могут провести суточное мониторирование: для этого необходимо 24 часа ходить с тонометром, который автоматически сам измеряет артериальное давление в разный период, независимо от того, чем на данный момент занимается человек. Также могут провести холтер-обследование (суточное мониторирование) - непрерывная регистрация данных ЭКГ: пациенту надевают электроды на грудную клетку и специальный аппарат будет записывать сердечный ритм в течении 24 часов, что позволяет выявить любые нарушения ритма.

Пациент должен соблюдать рекомендации врача: нельзя проходить через магнитные турникеты, рамки металлодетектора (в гос.учреждениях, аэропортах, вокзалах, трц), не допускать попадания жидкости в аппарат, не посещать бассейны, сауны, физиопроцедуры. Вести дневник во время проведения обследования, написать подробно о действиях (ходьба, сон и тд.) и о своем самочувствии. Лечение подбирает врач после обследования, он может назначить лекарства и физиотерапию.

 

**Профилактика**. Нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение негативно влияют на работу сердца и всего организма), проверять уровень сахара и холестерина в крови, рационально питаться, заниматься физической культурой, делать зарядку по утрам, не делать резких нагрузок на сердце, чтоб избежать нарушения дыхания и ритма.

 

**Источники:**

[WHO](https://www.who.int/data/gho/data/countries/country-details/GHO/kazakhstan?countryProfileId=bb4aaa96-dbb8-4056-a5b4-)

Medscape.com, Uptodate.com, WHO

Аритмии

### **Диарея**

 

**Что такое диарея?**

Диарея- это жидкий или кашеобразный стул, частотой более 3-х раз в день. Он появляется, когда кишечник не может впитать воду.

 

**Почему возникает диарея?**

Диарея может быть вызвана разными причинами. Среди них:

- вирусная или бактериальная инфекция;
- паразиты;
- побочные эффекты некоторых лекарств;
- лучевая терапия (использование радиации для лечения различных заболеваний);
- аллергия или пищевая непереносимость;
- мальабсорбция (нарушение усвоения питательных веществ);
- болезни, влияющие на пищеварительную систему, такие как болезнь Крона/язвенный колит[1]

 

**Чем опасна диарея?**

Если это острая диарея, то она опасна лишь обезвоживанием. Но если диарея длится неделями, то это может указать на более серьезные заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника, язвенный колит и другие.

 

**Что делать, если у меня диарея?**

Из-за того, что кишечник не успевает впитать воду из каловых масс, ваш организм теряет много жидкости. Поэтому ее нужно постоянно восстанавливать, употребляя большое количество жидкостей (вода, теплый чай, супы, специальные аптечные растворы). При достаточном потреблении воды цвет мочи будет светло-желтый. Важно заметить, что не нужно в домашних условиях ставить капельницу (только если у вас не тяжелая степень обезвоживания), потому что это является медицинской процедурой.

 

**Когда обращаться к врачу?**

Несмотря на то, что диарея - это достаточно частое заболевание, в некоторых случаях она может быть связана с ситуациями, опасными для жизни. Без промедления обратитесь за помощью к врачу, если:

- температура тела выше 38.5С;
- есть признаки обезвоживания: сильная жажда, усталость, спазмы в мышцах, кружится голова, есть спутанность сознания, чувство сухости во рту. Также, вы можете провести специальный тест: зажмите между большим и указательным пальцем кожу на тыльной (наружней) стороне ладони так, чтобы образовалась складка и разожмите пальцы. Если складка осталась и не разгладилась, то, скорее всего, у вас обезвоживание;
- жидкий стул был чаще 6 раз за 24 часа;
- вы видите кровь на туалетной бумаге или в каловых массах;
- есть сильная боль в животе;
- вам больше 70 лет;
- если у вас есть серьезные хронические заболевания (болезни сердца, ВИЧ инфекция и др).

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

В больнице вас опросит и осмотрит врач. Вопросы могут касаться вашего образа жизни, привычек, прошлых болезней и операций, какие лекарства вы принимаете, путешествовали ли вы недавно, имеются ли симптомы, схожие с вашими, у людей, вместе с которыми вы проживаете и пр. После осмотра у вас могут взять кровь и кал на анализ.

Основная цель лечения диареи - восстановление жидкостного баланса. В условиях больницы это, в основном, достигается капельницей: вам в вену (сосуд, который несет кровь к сердцу) воткнут иголку, через которую в организм будет поступать жидкость. Остальные детали лечения будут зависеть от тяжести и причины вашего заболевания. Это может включать антибиотики, пробиотики, обезболивающие, а также лекарства, останавливающие диарею. Дополнительно вам будет рекомендовано придерживаться особой диеты, чтобы не нагружать пищеварительную систему.

 

**Что делать, чтобы предотвратить диарею?**

- Тщательно мойте руки после туалета и взаимодействия с животными, когда готовите еду, принимаете пищу;
- Мойте фрукты и овощи перед употреблением в пищу;
- Не пейте сырую воду;
- Не пейте непастеризованное молоко;
- При термической обработке пищи готовьте ее до полной готовности.

 

Материал адаптирован с medscape.com, who.int, uptodate.com

Диарея

### **Корь**

 

**Что такое корь и чем она опасна?**

Корь - это острое вирусное заболевание, которое является одной из самых заразных и распространенных инфекций на сегодняшний день.

Возбудитель кори может затронуть людей любого возраста, но в большинстве случаев он опасен и смертелен для детей и младенцев. Согласно статистике ВОЗ, большинству пациентов, которые умирают от последствий вируса кори, меньше 5 лет. Несмотря на это, корь опасна и для молодых людей младше 20 лет, беременных и для всех, у кого ввиду различных заболеваний снижен иммунитет (ВИЧ, СПИД, онкология и т.д)

 

**Как человек заражается?**

Вирус кори обычно передается через прямой контакт, от человека к человеку. Попадая в носовую полость на слизистую оболочку, частички вируса начинают делиться, копироваться и передаваться контактному человеку через кашель, чих, разговор, смех. После вдыхания вирус проникает дальше в организм: в трахею и бронхи. Коварность вируса кори заключается в том, что он может оставаться в воздухе до 2 часов после заражения. Поэтому болезнь может передаваться в общественных местах и в публичном транспорте даже при отсутствии личного контакта. Больной корью человек может запросто заразить до 18 человек за раз! Особенно больной опасен для окружающих в течение 4-5 дней до появления сыпи и до 4 дней после нее.

 

**Симптомы и сигналы кори**

Родителям нужно запомнить, что первые симптомы кори появляются только через 7-14 дней после контакта с вирусом. Корь - это не просто сыпь. Клиническая картина кори развивается поэтапно:

1. Повышение температуры до 38-40 °C
2. Кашель и осиплость голоса
3. Насморк
4. Слезотечение и поражение слизистой оболочки глаз (конъюнктивит).

Через 2-3 дня после проявления первых симптомов, в ротовой полости, на слизистой щек появляются крошечные белые пятна в виде манной крупы с краснотой по краям. Врачи их называют пятнами Коплика .

Еще через несколько дней (или бывает на 3-5 день от появления первых симптомов) появляется один из главных симптомов кори - сыпь, которая также появляется поэтапно. Обычно она начинается с плоских красных пятен на лице, у линии роста волос и в течение последующих 2-х дней распространяются вниз на шею, туловище, руки, ноги и ступни. В период проявления сыпи все имеющиеся до этого симптомы нарастают.

Следует отметить, что большинство больных корью умирают от осложнений, вызванных данным возбудителем. У 1 из 10 детей развиваются ушные инфекции, слепота. Летальным исходом для многих малышей является пневмония, развивающаяся на фоне болезни. Также к опасным осложнениям относят проявления со стороны нервной системы - энцефалит, менингит. В очень редких случаях может возникнуть такое смертельное состояние нервной системы, как склерозирующий панэнцефалит, которое развивается через 7-10 лет после того, как человек переболел корью и полностью выздоровел.

Отдельно хочется отметить, что беременные женщины особенно восприимчивы к вирусу кори. Корь может стать причиной выкидыша, преждевременных родов или рождению малыша с низкой массой тела у беременных, не получивших вакцину от кори.

 

**Профилактика кори и что нужно знать о вакцинации от кори?**

Противокоревая вакцина - единственное действенное средство профилактики против этой серьезной болезни. Согласно ВОЗ, вакцинации кори уже больше 50 лет. Она эффективна и безопасна. Около 7-8 млн детей ежегодно умирают от кори в тех странах, где снижена компания вакцинации. Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки (ККП от аббревиатуры &quot;корь, краснуха, паротит&quot;). Она одинаково эффективна как в виде самостоятельной вакцины, так и в комбинированном виде. В Казахстане проводится вакцинация ККП.

Согласно национальному календарю прививок РК, дети обычно должны получить 2 дозы вакцины. Первая доза: в возрасте от 12 до 15 месяцев. Вторая доза: в возрасте 6 лет. Взрослым также может потребоваться вакцинация ККП, особенно при контакте с больным корью.

Нужно знать, что вакцина ККП относится к группе живых аттенуированных вакцин. Это значит, что в ее основе содержится ослабленные микроорганизмы - возбудители заболеваний. Вакцина эффективна и безопасна, проверена на миллионах детей всего мира и не связана с возникновением аутизма.

 

Но как все живые вакцины, у ККП есть ряд особенностей. Вакцина **противопоказана при:**

- Наличии тяжелых аллергических реакций на компоненты вакцины или после приема предыдущей дозы (например, эпизод анафилактического шока).
- Подтвержденном тяжелом иммунодефиците (врожденные первичные иммунодефициты, ВИЧ с ярким клиническим проявлением и ослабленным иммунитетом).
- Проведении химиотерапии, лучевой терапии, длительной иммунной и иммуносупрессивной терапии на фоне злокачественных онкологических заболеваний.
- Беременности.

С осторожностью нужно делать вакцину при переливании крови и применении гаммаглобулина на фоне обострения аутоиммунных заболеваний, наличии в истории судорожных припадков и эпизодах тромбоцитопенической пурпуры. В данном случае, вопросы вакцинации необходимо обсудить с лечащим врачом.

Некоторые производители ККП в качестве среды для роста и питания ослабленных штаммов вирусов выбирают куриные фибробласты, а в качестве стабилизатора используют желатин.. Если у ребенка есть аллергия на яйца и желатин, это не является противопоказанием к вакцине. Дети с такими видами аллергии хорошо переносят вакцину ККП. Белки-фибробласты соответствуют всем стандартам качества производителей и отличаются от пищевых аллергенов. То же самое можно сказать и о желатине. Тем более, фармпроизводственный желатин по составу значительно отличается от пищевого желатина. Кроме того, вакцина не влияет на развитие атопического дерматита, бронхиальной астмы и других типов аллергий.

 

Источники:

[CDC. Measles](https://www.cdc.gov/measles/symptoms/complications.html)

[CDC about MMR](https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/hcp/recommendations.html)

[WHO. Measles](https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/measles)

[Egov: Национальный календарь прививок РК](https://egov.kz/cms/ru/articles/2Fprivivki)

Корь

### **Головная боль**

 

**Головная боль** – боль в любой области головы. Головная боль может быть следствием стресса или перенапряжения, а также признаком многих заболеваний. Большинство головных болей проходят сами по себе и не имеют тяжелых болезней, но на некоторые из них нужно обратить особое внимание и обратиться к врачу.

 

**Виды головных болей**

![](RackMultipart20210719-4-9x7n44_html_97600aec599dc252.png)

**Кластерная головная боль –** внезапная боль, которая может возникать приступами и чувствуется на одной стороне головы, обычно вокруг глаза. Появляется внезапно и выражается так сильно, что человек не может заниматься ничем другим. Кластерная боль обычно появляется 1-8 раз за день и может длиться от 15 минут до 3 часов. Такие приступы происходят каждый день в течение 4-12 недель. Затем приступы прекращаются на какой-то период (месяцы или годы). Помимо боли могут быть следующие **симптомы** :

- красный, слезящийся глаз;
- отек века;
- в одном глазу зрачок меньшего размера, чем другой;
- потное лицо;
- заложенная ноздря, или насморк из одной ноздри.

 

**Что делать, если я подозреваю у себя кластерную боль?**

Вам нужно обратиться к врачу и подробно описать свои симптомы. Врач может назначить снимок головного мозга, чтобы исключить другие причины. Исходя из диагноза, врач может назначить лечение препаратами или кислородную терапию. Если эти методы не будут работать, может потребоваться операция.

**Головная боль напряжения** – самый частый тип боли среди всех головных болей. Каждый человек в какой-то момент своей жизни испытывал такую боль. Обычно боль чувствуется в обеих частях головы, что иногда сопровождается напряжением в мышцах шеи и давлением за глазами.

 

**Когда нужно обращаться к врачу?**

Обычно такой тип головной боли проходит сам по себе и не сильно мешает повседневным делам. Однако, если головная боль появляется несколько раз за неделю и не проходит в течение нескольких месяцев, то стоит обратиться к врачу. Если же вы чувствуете тошноту, рвоту, спутанность сознания, проблемы с речью или боль появилась после ушиба или травмы, стоит вызвать скорую помощь.

 

**Как лечится головная боль напряжения?**

Для того, чтобы облегчить симптомы и предотвратить появление этого типа головной боли, нужно начать заниматься спортом, регулярно и правильно питаться, пить больше воды, ходить на массаж и делать медитации. Когда особо тяжело справиться с болью, можно выпить обезболивающие препараты: парацетамол, ибупрофен, аспирин. Стоит строго придерживаться инструкции и дозировки. Не стоит принимать препараты несколько дней подряд, так как может развиться зависимость.

 

**Мигрень** – пульсирующая боль в одной части головы. Также может сопровождаться слабостью и повышенной чувствительностью к звукам и свету. У некоторых людей мигрень может быть один раз за долгий период, у других – несколько раз за неделю. Основные причины мигрени – утомляемость, стресс, употребление определенной еды или напитков.

Если мигрень не проходит в течение долгого времени, то вам стоит обратиться к врачу. Обычно мигрень поддается лечению болеутоляющими препаратами (ибупрофен, парацетамол), но всегда нужно соблюдать дозировку согласно инструкции. Здоровый образ жизни (спорт, правильное питание, отказ от вредных привычек, полноценный сон) помогает предотвратить появление мигрени.

Помимо вышеупомянутых видов, головная боль может причиной разных болезней и осложнений (инфекции, повышенное давление, аневризмы, сотрясение, опухоль). Следите за своими симптомами и сообщайте врачу, если состояние не улучшается.

 

Адаптировано на основе Mayo Clinics, NHS

Головная боль

### **Пневмония**

 

**Что такое пневмония?**

Пневмония – заболевание, которое проявляется воспалением легочной ткани в области альвеол – маленьких мешочков, с помощью которых происходит газообмен. Причиной пневмонии обычно является вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. Пневмония особо опасна для детей младше 2 лет, взрослых старше 65 лет и людей с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом.

 

**Какие симптомы пневмонии?**

- сухой кашель или кашель с мокротой;
- боль в груди;
- затрудненное дыхание;
- быстрое серцебиение;
- усталость и боль в мышцах;
- повышенная температура, озноб и потливость;
- потеря аппетита.

У новорожденных детей и младенцев обычно тяжело отследить симптомы. Они могут рвать, кашлять, испытывать лихорадку и выглядеть уставшими. Также им может быть тяжело дышать и есть.

 

**Что мне ожидать на приеме у врача?**

Иногда пневмонию сложно отличить от других респираторных заболеваний, таких как обычная простуда, астма или бронхит. Для диагностики пневмонии врач спросит вас о деталях ваших симптомах, о кашле, цвете мокроты, о дыхании и болях в груди. Он также может измерить вашу температуру и послушать дыхание с помощью стетоскопа.

Если у вас пневмония серьезной тяжести или она не поддается лечению в течение 48 часов, может потребоваться рентген или КТ (компьютерная томография) грудной клетки и анализы крови и мокроты, которую вы откашливаете (иногда для этого необходимо произвести забор прямиком из легких с помощью длинного гибкого шланга).

 

**Лечение пневмонии**

Пневмонию легкой степени тяжести можно лечить дома. Потребуется отдых и обильное питье. Если подозревается бактериальная пневмония, врач может прописать антибиотики. Выбор антибиотика зависит от того, какая бактерия вызвала пневмонию, поэтому самостоятельно нельзя назначать себе антибиотики. Для людей из групп риска (дети младше 2 лет, пожилые и люди с хроническими заболеваниями) может потребоваться госпитализация.

 

**Чем может быть опасна пневмония?**

Некоторые осложнения пневмонии могут быть опасными для жизни:

- Плеврит (воспаление тонкой оболочки между легкими и грудной клетки, что может привести к дыхательной недостаточности);
- Абсцесс легкого (гниение участка легкого);
- Сепсис (заражение крови).

Если вы лечитесь на дому, важно следить за своим состоянием и быть на связи с лечащим врачом. В случае ухудшения состояния необходимо вызвать скорую помощь.

 

**Профилактика пневмонии**

Следующие меры помогают в предотвращении пневмонии и тяжелых осложнений:

1. Соблюдение гигиены. Тщательно и часто мойте руки, используйте антисептические средства. При кашле и чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или локтем руки.
2. Отказ от курения. Курение сильно вредит легким, и риск развития тяжелых осложнений выше у курильщиков.
3. Вакцина от пневмококка. Если вы находитесь в группе риска, то поговорите со своим врачом, чтобы получить вакцину от пневмококковой инфекции.
4. Вакцина от гриппа. Убедитесь, что вы сделали прививку от гриппа перед началом сезона.
5. Заботьтесь о своем здоровье: правильно питайтесь, занимайтесь спортом, спите достаточное количество часов.

Пневмония

### **Алкоголь и и алкогольная зависимость**

 

**Что такое алкоголь?**

Алкоголь (этиловый спирт, этанол) – опьяняющий компонент пива, вина или других спиртных напитков. Алкоголь получают путем ферментации дрожжей, сахаров и крахмалов.

Алкоголь влияет на работу каждого органа человека. Он всасывается в желудке и тонкой кишке в кровь, откуда попадает в центральную нервную систему и влияет на ее работу. Алкоголь перерабатывается печенью.

 

**Злоупотребление алкоголем** может быть опасным по нескольким причинам, включая:

- нарушение работы мозга (неадекватное решение проблем, плохая координация, спутанная речь);
- повышенный риск некоторых типов рака, инсульта, болезней печени (например, цирроза), панкреатита, повышенного давления и ментальных расстройств;
- повреждение развивающегося плода, если употребляет беременная женщина;
- повышенный риск дорожно-транспортных происшествий;
- развитие алкогольной зависимости;
- кома или смерть при употреблении большого количества алкоголя.

**Алкоголь повышает риск развития рака таких видов рака, как рак рта, глотки, печени, груди, кишечника.**

 

**Что такое алкогольная зависимость?**

Алкогольная зависимость (алкоголизм) – болезнь, при которой человек неспособен остановиться употреблять алкоголь, несмотря на негативные последствия на здоровье, работу и социальный статус, а также каждодневную жизнь в обществе.

 

**Что повышает риск развития алкоголизма?**

Риск развития зависимости может зависеть от частоты, количества и скорости употребления алкоголя. Другие факторы также включают:

- Употребление алкоголя в раннем возрасте. Согласно исследованиям, употребление алкоголя в возрасте 15 лет и раннее повышает риск развития алкоголизма в 5 раз в сравнение с теми, кто начал пить начиная с 21 года и позже.
- Наличие кровных родственников с алкоголизмом.
- Ментальное расстройство и психологические травмы. Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности повышают риск развития алкоголизма.

 

**Как понять, что у меня алкогольная зависимость?**

Попробуйте ответить на следующие вопросы:

1. Были ли случаи, когда вы выпивали больше и/или дольше, чем вы планировали?
2. Хотели ли вы отказаться от алкоголя, но не смогли?
3. Уходило ли у вас много времени на восстановление после долгого алкогольного распития?
4. Влияет ли алкоголь на вашу работоспособность и отношения с семьей и друзьями?
5. Чувствовали ли вы раздражение от того, что вас критикуют за употребление алкоголя?
6. Променяли ли вы ваши любимые занятия/хобби на употребление алкоголя?
7. Продолжали ли вы пить, даже если чувствовали, что алкоголь заставляет вас чувствовать депрессивным или тревожным?
8. Пьете ли вы сейчас больше, чем раньше? Чувствуете ли вы, что вам нужно большее количество алкоголя для достижения нужного эффекта, в сравнении с прошлым?
9. Употребляли ли вы алкоголь с утра, чтобы избавиться от похмелья?

Если на многие из этих вопросов вы ответили «да», то вам нужно обратиться к специалисту за медицинской помощью.

 

**Как лечится алкогольная зависимость?**

Алкогольная зависимость может лечиться как в поликлинике, так и в больнице в палате. Многие методы показали свою эффективность в клинических исследованиях.

 

_Препараты_

В данный момент есть несколько лекарств, одобренных международными организациями. Подобрать подходящее вам поможет врач.

 

_Психотерапия_

Поведенческая терапия показала свою эффективность в преодолении пациентами алкогольной зависимости. Консультации со специалистами помогают выработать долгосрочную мотивацию для того, чтобы помочь вам бросить пить.

 

_Группы поддержки_

Члены группы поддержки взаимно помогают друг другу побороть тяжелые жизненные ситуации, справиться с зависимостью и перестать чувствовать себя одинокими в этой проблеме.

 

Обычно лечение подбирается для каждого индивидуально: для кого-то работают только препараты, для кого-то нужна комбинация вышеперечисленных методов. Также, конечно, есть много успешных примеров самостоятельного выхода из зависимости, но, если у человека тяжелая степень алкоголизма, то резкое прекращение употребления алкоголя может привести к угрожающим жизни последствиям. В таких случаях выход из зависимости должен обязательно проходить под надзором врачей.

 

Материал адаптирован на основе CDC и National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism

Алкоголь и алкогольная зависимость

### **Полиомиелит**

 

**Что такое полиомиелит?**

Полиомиелит - это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются несколько вирусов одной группы. Это очень заразное заболевание, поражающее центральную нервную систему (спинной и головной мозг), а в некоторых случаях буквально за считанные часы может привести к общему параличу. В основном, полиомиелит поражает детей до 5 лет.

К сожалению, полиомиелит неизлечим, однако в странах с широким охватом вакцинацией, данная болезнь ликвидирована и встречается очень редко.

 

**Как можно заболеть полиомиелитом?**

Вирус полиомиелита очень заразен и передается от человека к человеку. Возбудитель обитает в горле и кишечнике инфицированного человека, поэтому полиомиелит известен своим фекально-оральным путем передачи. Инфицированный человек может передавать вирусные частички через чих, разговор или кашель. К тому же, фекальные испражнения больного человека опасны для окружающих, особенно в антисанитарных условиях проживания. Кроме всего прочего, не исключен путь передачи через загрязненные предметы быта, как игрушки, посуду, полотенца, а также через немытые фрукты, овощи и грязную воду.

Согласно американскому сайту Центра по контролю и профилактике болезней (CDC), вирус может обнаруживаться в носоглотке в течение 36 часов, а в испражнениях через 3-6 недель, но наибольшее количество частичек вирусов выделяется в течение первой недели заболевания и больной в это время может заразить максимальное число контактных людей.

 

**Каковы симптомы полиомиелита?**

У большинства людей (около 72 из 100) их может и вовсе не быть, то есть такие пациенты будут являться бессимптомными носителями [1].
 Однако, это не означает, что они могут не заражать окружающих.

 
Примерно у 1 из 4 пациентов будут развиваться симптомы, напоминающие грипп:

- Повышение температуры тела и жар;
- Насморк;
- Усталость и слабость;
- Боль в горле;
- Тошнота и боль в области живота.

 

Эти симптомы обычно длятся от 2 до 5 дней, а затем проходят сами по себе. Подсказкой для родителей может служить то, что подъемы температуры и ее колебания относятся к числу характерных симптомов. Первая &quot;температурная волна&quot; может длиться от 1 до 4 дней, а затем на 7-10 день болезни. И особенно опасно, если на фоне таких колебаний могут развиться более опасные состояния, имеющие влияние на головной и спинной мозг. Вирус полиомиелита способен попасть глубоко в организм через кровь и лимфатическую систему, а также в спинномозговую жидкость.

 

При поражениях нервной системы наблюдаются:

- Мышечные подергивания;
- Судороги (особенно у детей грудного возраста);
- Ощущения покалывания в ногах (такое состояние называется &quot;парестезия&quot;);
- Головная боль.

 

Но грозным состоянием болезни является возникновение паралича - неспособности к выполнению движений, обычно поражающий ноги. Паралич обычно не является постоянным, и движения часто возвращаются в течение нескольких месяцев. Однако, у 1 из 200 детей развивается постоянный паралич [2].

Паралич смертельно опасен: у 5% таких больных полиомиелит приводит к смерти из-за паралича дыхательных мышц [3]: дети не способны дышать.

 

**Что такое постполиомиелитный синдром?**

Это такое состояние, которое может настигнуть выживших после полиомиелита людей даже через десятилетия от полного выздоровления. В отличие от самой инфекции, постполиомиелитный синдром не заразен.

Данный синдром значительно снижает качество жизни, вызывая такие состояния, как постоянное чувство усталости (как умственной, так и физической), а также боль в суставах, атрофию и слабость мышц, что может привести к полной инвалидности. К сожалению, данный синдром не лечится.

 

**Как не заразиться полиомиелитом?**

Соблюдение гигиенических и санитарных мер в виде тщательного мытья рук, овощей и фруктов, а также обработки игрушек помогает снизить риск заболевания.

Самым действенным способом профилактики является вакцинация. Так, к примеру, в начале 2000-х годов США и некоторые страны Европы в ходе успешной вакцинации были объявлены зонами, свободной от полиомиелита.

К сожалению, в таких странах, как Нигерия, Пакистан, Таджикистан, Афганистан до сих пор фиксируются вспышки полиомиелита, после которых этот вирус распространяется и в другие регионы и страны.

 

**Что нужно знать о вакцинации против полиомиелита?**

В настоящее время в Казахстане прививки против полиомиелита обязательны и входят в национальный календарь профилактической вакцинации, где детей начинают вакцинировать начиная со второго месяца жизни.

Существуют:

- оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), содержащая ослабленные полиовирусы 1 и 3 типов;
- инактивированная вакцина против полиовируса (ИПВ), состоящая из убитых полиовирусов 1,2,3 типов;

ИПВ доступна как самостоятельная вакцина, так и в комбинации с другими прививками. К примеру, в Республике Казахстан ИПВ идет в составе 5-компонентной вакцины &quot;Пентаксим&quot;, а также 6-компонентной вакцины &quot;Гексаксим&quot;.

Пентаксим, помимо ИПВ, включает компоненты против коклюша, дифтерии, столбняка, и гемофильной палочки типа b.

Гексаксим включает в себя вакцины против вирусного гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка и гемофильной палочки типа b, а также инактивированный компонент против полиовируса.

 

Схема вакцинации представлена ниже:

| **Возраст** | **Вид вакцины, куда входит ИПВ** |
| --- | --- |
| 2 месяца | Гексаксим |
| 3 месяца | Пентаксим |
| 4 месяца | Гексаксим |
| 18 месяцев | Пентаксим |

Источник: Национальный календарь прививок РК и материал газеты &quot;vlast.kz&quot;.

 

ОПВ вводится в виде капель непосредственно в рот ребёнка. Согласно прививочному календарю, ребенок получает ОПВ в период с 12 до 15 месяцев. ОПВ **противопоказана** детям с первичными иммунодефицитами, а также на фоне лечения лейкоза, лимфомы и других злокачественных заболеваний. В западных странах вакцинация ОПВ полностью отменена и заменена на ИПВ, однако оральная вакцина дает формирование кишечного иммунитета.

Казахстан стал первой страной в Центральной Азии, адаптировавший схему вакцинации от полиомиелита, рекомендованной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Данная схема особенно эффективна, так как помогает избежать такого состояния, как вакциноассоциированный полиомиелит на фоне введения ОПВ.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВПП) - это развитие острых вялых паралитических случаев полиомиелита, вызываемыми ослабленными вакцинными вирусами, которые выделяются из кишечника привитого ребенка после проведенной вакцинации ОПВ.

Чтобы избежать данного состояния, рекомендуется введение ОПВ только детям старше одного года и только после вакцинации инактивированной вакциной ИПВ. Так как географически Казахстан находится ближе к странам, где наблюдаются вспышки полиомиелита, вакцинация ОПВ еще не ликвидирована. ОПВ надежно защищает кишечный иммунитет и предотвращает очаги эпидемии, поэтому ребенок в случае попадания вируса внутрь не сможет передавать его через испражнения и фекалии. Очень важно защитить детей с иммунодефицитами, поэтому детям, здоровью которых ничего не угрожает, рекомендуется ввести ОПВ после полученных вакцин ИПВ.

 

Источники:

[WHO. Poliomyelitis](https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis)

ВОЗ об ИПВ и ОПВ (презентация): [WHO. Immunization policy](https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/PP_polio_March2016_presentation.pdf?ua=1)

[CDC. What is polio vaccination](https://www.cdc.gov/polio/what-is-polio/vaccination.html)

[NHS. Polio/](https://www.nhs.uk/conditions/polio/)

[Egov: Национальный календарь прививок РК](https://egov.kz/cms/ru/articles/2Fprivivki)

[Vlast.kz: Может ли полиомиелит вернуться в Казахстан?](https://vlast.kz/vaccination/44600-mozet-li-poliomielit-vernutsa-v-kazahstan.html)

[1](#sdfootnote1anc)Центр по контролю и профилактике болезней (CDC)

[2](#sdfootnote2anc)ВОЗ

[3](#sdfootnote3anc) NHS - Национальная служба общественного здравоохранения Великобритании

Полиомиелит

### **Вакцинация от COVID-19**

 

**Что такое COVID-19?**

COVID-19 – вирусное инфекционное заболевание, которое может поразить ряд органов: легкие, сердце, почки, мозг. SARS-CoV-2 – вирус, который передается через маленькие капли, выделяемые из рта и носа.

 

**Что такое вакцины?**

Вакцина – профилактический препарат, который служит для предотвращения тяжелых осложнений заболевания и снижения риска инфицирования. Вакцина помогает организму подготовиться к встрече с инфекцией, тренируя иммунные клетки нашего тела. Все вакцины проходят тщательную проверку на безопасность и эффективность.

 

**Какие типы вакцин от COVID-19 сейчас есть?**

В массовом использовании сейчас три типа вакцин:

1. м-РНК вакцины (Pfizer/BioNTech, Moderna) содержат в себе молекулу матричной РНК – специальной последовательности, которая дает информацию клеткам о белке-«шипе» коронавируса. Белок-«шип» - одна из значимых частей SARS-CoV-2, которая необходима для прикрепления вируса к клетке. В вакцине содержится только та часть, которая кодирует этот белок, а не весь вирус. То есть в вакцине нет вируса и человек не может заразиться COVID-19. На данный момент в Казахстане нет доступных м-РНК вакцин от COVID-19.
2. Векторные вакцины (AstraZenecca, J&amp;J, Sputnik V) содержат в себе вектор – аденовирус – специальный носитель генетического материала, который кодирует белок-«шип» коронавируса. Сам по себе аденовирус не может размножаться в организме и служит в целях доставки нужной информации клеткам.
3. Инактивированные вакцины (Sinopharm, Sinovac, QazVac) содержат в себе убитый коронавирус. Инактивировать вирус можно разными путями: химически, термически или посредством радиации. Таким образом, вирус не представляет опасности, но вызывает должный иммунный ответ.

 

**Какие вакцины доступны сейчас в Казахстане?**

На данный момент, в Казахстане доступно 4 вакцины:

1. Sputnik V – векторная вакцина российского производства, была разработана в институте Гамалеи. Также ведется производство карагандинским заводом. Заявленная эффективность, согласно предварительным результатам 3 фазы клинических испытаний, - 91.8%. Вакцина состоит из двух доз: первая доза для формирования первичного иммунного ответа, и вторая доза для его укрепления.
2. Hayat-Vax – инактивированная вакцина, разработанная китайской компанией Sinopharm и произведенная в ОАЭ. Заявленная эффективность – 79.34%. Вирус был инактивирован при помощи химического реагента бета-пропилактона. Состоит из двух доз.
3. Sinovac – инактивированная вакцина, разработанная китайской компанией Sinovac. Заявленная эффективность варьируется по странам: Турция – 91.25%, Индонезия – 65.3%, Бразилия – 50.4%. Вирус был инактивирован химическим реагентом бета-пропилактоном. Состоит из двух доз.
4. QazVac – инактивированная вакцина, разработанная научно-исследовательским институтом проблем биологической безопасности Казахстана. Вирус был инактивирован химическим реагентом формальдегидом. Эффективность вакцины пока неизвестна.

 

**Каковы побочные эффекты?**

В основном человек после вакцины может чувствовать боль и покраснение в месте инъекции, головную боль, слабость, жар, озноб, повышенную температуру и другие гриппоподобные симптомы. Так организм проявляет иммунную реакцию. Стоит помнить, что у каждого человека своя индивидуальная реакция на вакцину, и если у вас не было побочных эффектов, это не значит, что вакцина не работает.

 

**Что мне ожидать в прививочном кабинете?**

Врач измерит вашу температуру и давление, осмотрит горло, задаст вопросы о наличии сопутствующих заболеваний и аллергий. Важно максимально честно отвечать на вопросы врача.

 

**Кому противопоказана вакцина?**

В данный момент вакцина противопоказана беременным и детям до 18 лет, так как данные группы еще не были включены в клинические исследования.

 

**Если у меня есть хроническое заболевание?**

Вакцинация людей с хроническими заболеваниями является приоритетной, так как они находятся в зоне риска тяжелого течения COVID-19. Перед тем, как вакцинироваться, человеку нужно обратиться к своему лечащему врачу и проконсультироваться. Если заболевание не находится в пике обострения, то обычно вакцинация не является противопоказанием.

 

**А если я уже болел?**

Наличие антител не является противопоказанием вакцинации. Вакцины от COVID-19 вызывают более устойчивый и стабильный иммунный ответ. ВОЗ рекомендует вакцинироваться спустя 6 месяцев после заболевания в целях экономии вакцин. В Казахстане с новым постановлением рекомендуют прививаться через 3 месяца после выздоровления. Случаи повторного заражения уже были зафиксированы, поэтому вакцинация от COVID-19 важна для всех.

 

**Я вакцинировался и заболел. Вакцины не работают?**

Человек может заразиться COVID-19 в день вакцинации или через несколько дней после первой или второй дозы, когда полноценный иммунитет еще не сформировался. Устойчивый и стабильный иммунитет формируется в среднем через 2-3 недели после получения второй дозы. Риск инфицирования значительно снижается, однако, он остается, и это все еще возможно заболеть после полноценной вакцинации. Однако, вакцинация защищает от тяжелых осложнений и госпитализации на 100%.

 

**Нужно ли проверять наличие антител после вакцинации?**

Вакцинирование само по себе подразумевает формирование иммунного ответа, поэтому тесты на определение антител необязательны. Если вам интересно, вы можете сдать анализы на антитела спустя 3 недели после второй дозы. Помните, что тесты на антитела после вакцинации отличаются от обычных тестов на антитела и зависят от типа вакцины, которую вы получили. Поэтому для получения достоверных результатов вам нужно проконсультироваться с лабораторией.

Вакцинация от COVID-19

### **ВИЧ/СПИД**

 

**Что такое ВИЧ?**

ВИЧ или вирус иммунодефицита человека - заболевание, которое передается от человека к человеку через кровь, незащищенный половой контакт, от матери к ребенку, и развивается с поражением иммунной системы.

 

**Что такое СПИД?**

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - состояние, возникающее на фоне имеющегося ВИЧ, когда иммунная система сильно ослабевает. При отсутствии лечения может стать заключительной стадией ВИЧ и привести к летальному исходу.

 

**Как понять, что у меня ВИЧ?**

В зависимости от степени тяжести, оно может протекать без симптомов, либо выражаться в:

- потере массы тела;
- частых инфекциях дыхательной системы (ангина, гнойный фарингит и тп);
- заеды, стоматиты и другие язвочки в полости рта;
- высыпания на теле с зудом;

 

Также возможны:

- продолжительная диарея в течении месяца или более;
- частые приступы лихорадки;
- различные дополнительные инфекционные заболевания, которые имеют частый и продолжительный характер.

 

**Как понять, что у меня СПИД?**

У вас имеется ранее диагностированная и подтвержденная ВИЧ инфекция.

Вы наблюдаете за собой

- постоянное повышение температуры тела;
- частые лихорадки, ночной проливной пот, озноб;
- белый творожистый налет на языке, щеках, небе, половых органах;
- в некоторых случаях следы опоясывающего лишая (пигментной высыпание по ходу нервного ствола, сопровождающееся болью);
- сухой кашель, одышка.

 

**Способы передачи ВИЧ:**

- через инфицированную кровь;
- незащищенный половой контакт;
- от матери к ребенку при несоблюдении лечения.

 

**Есть ли тесты на ВИЧ?**

Да, диагностику на ВИЧ инфекцию можно пройти в поликлиниках, СПИД центре вашего города, лабораторно-диагностических центрах. Она осуществляется на бесплатной основе, с сохранением анонимности ваших данных (в СПИД центрах).

Вы сдадите кровь на определение антител к ВИЧ, которые выявляются спустя 2-3 недели (иногда 6 месяцев) с момента заражения. Результаты анализов огласят при личной встрече, когда вы придете забрать их.

Несовершеннолетние дети могут сдать анализ на антитела к ВИЧ только с разрешения родителей и их будут ставить в известность о конечных результатах ВИЧ статуса.

 

**Что делать, если у меня был контакт с ВИЧ+?**

Вам следует обратиться в СПИД центр вашего города.

Нур- Султан - ул. Есенберлин, 5/1; тел.:+77172 380464

Алматы - ул.Басенова, 2 к4; тел.: +7 (727) 246‒53‒52;

Прокофьева, 89а; тел.: +7 (727) 229‒16‒19

Шымкент - ул. ​[Кремлёвская, 11а](https://2gis.kz/shymkent/geo/22659371323441022)​1 этаж Абайский район; тел.: +7 (7252) 56‒27‒70

Павлодар - ул. Ак. Бектурова, 50а; тел: 32-94-23

Петропавловск - ул. Пушкина, 103. Телефон: 8 (7152) 49-37-79

Атырау - [ул. Адмирал Льва Владимирского, 22Б](https://yandex.kz/maps/?mode=search&amp;oid=121805205792&amp;ol=biz&amp;source=wizbiz_new_map_single) тел.: +7 (7122) 21-11-03

Актобе - [ул. Джамбула, 4](https://yandex.kz/maps/?mode=search&amp;oid=1193602781&amp;ol=biz&amp;source=wizbiz_new_map_single); тел.: +7 (7132) 21-01-78,

Актау - мкр 3, д. 170. Телефоны: +7 (7292) 50 40 49

Уральск - [ул. Всеволода Иванова, 42](https://yandex.kz/maps/?mode=search&amp;oid=193918584480&amp;ol=biz&amp;source=wizbiz_new_map_single); тел.: +7 (7112) 26-05-63,

Тараз - проспект Толе би, здание 64, тел: 8(726)24 5-65-32

Семей - ул. Мухамедханова (бывш. Интернациональная), д. 24. Телефоны: +7 (7222) 52 47 37

Караганда - ул. Анжерская 37. Контактные телефоны: 8 (7212) 44 15 80

Усть-Каменогорск - ул. Бурова, д. 21, корп. 1. телефону +7 (7232) 26-59-99

Костанай - ул. Амангельды, д. 134.; тел.: +7 (7142) 37-05-80

Кызылорда - ул. Шукирова, д. 52; тел.:+7 (7242) 23 94 54

Кокшетау - ул. Сатпаева, тел: +7 (7162) 253 312

 

**Стоит ли мне обращаться в больницу?**

Однозначно да, особенно если вы уже стоите на учете по ВИЧ инфекции и проходите терапию. В таком случае нужно обратиться к своему лечащему врачу с целью назначения либо корректировки имеющегося лечения.

Если вы только подозреваете, что могли заразиться ВИЧ инфекцией, вам также следует сдать анализы в своем городе и записаться на консультацию к врачу.

 

**Можно ли вылечить ВИЧ/СПИД?**

Полностью излечиться от ВИЧ инфекции на сегодняшний день невозможно, зарегистрировано только несколько подобных случаев за все время существования данной инфекции.

Однако, ее лечение необходимо и оно помогает людям с ВИЧ + статусом вести полноценную жизнь при помощи сокращения количества вирусных клеток внутри организма, тем самым помогая иммунитету и не позволяя вирусу его ослабить.

 

**Могу ли я дальше вести нормальную жизнь?**

Можете, при условии соблюдения некоторых правил:

- соблюдение назначенной терапии;
- разговоры с половым партнером о вашем статусе;
- соблюдение правил контрацепции.

 

Вы должны понимать, что ВИЧ **НЕ** передается через:

- рукопожатия;
- использование общей посуды, инструментов и т.п.;
- кашле, чихании.

 

**Как лечить СПИД?**

Лечение ВИЧ инфекции осуществляется при помощи антиретровирусных препаратов (препараты, которые напрямую воздействуют на вирусные частицы). Также применяется точечная терапия сопутствующих заболеваний, если они имеются. Она зависит от их вида и проявления, назначается исключительно лечащим врачом (например противотуберкулезная терапия и т.д.).

 

Подготовлено по материалам uptodate.com и medscape.com

ВИЧ/СПИД

### **Краснуха**

 

**Краснуха** - это контагиозная вирусная инфекция, чаще всего встречающаяся у детей и молодых людей, однако вирус краснухи может поражать людей всех возрастов. Особенно опасна данная инфекция для беременных женщин и для плода.

 

**Как происходит заражение краснухой?**

Вирус краснухи передается от человека к человеку через частички аэрозолей, выделяемые посредством чихания, кашля, смеха, разговора, поцелуя. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи. Попадая на слизистые оболочки дыхательных путей, возбудитель размножается в носоглотке и затем разносится кровью по всему организму, попадая также в лимфатические узлы.

 

**Краснуха и беременные**

Вирус также может передаться вертикальным путем, то есть от матери к ребенку во время беременности, так как он вполне спокойно может пройти через плаценту. И именно здесь у ребенка может возникнуть синдром врожденной краснухи (СВК), характеризующийся врожденными пороками сердца, задержкой развития, глухотой, слепотой, проблемам почти всех важных систем и органов, приводящих к пожизненной инвалидности. Также ребенок с СВК может выделять вирус в течение года после рождения, заражая других людей.

Краснуха у женщин в положении также может приводить к гибели плода внутриутробно или к выкидышу. Все эти грозные состояния можно предотвратить с помощью вакцинации. К сожалению, если инфицирование невакцинированной беременной женщины происходит в первом триместре, вероятность его передачи и последующей гибели плода составляет 90% (ВОЗ).

 

**Как проявляется краснуха?**

Коварность данного вируса заключается в том, что у многих пациентов мало симптомов или они и вовсе не проявляются. У детей краснуха обычно протекает в легкой форме, с небольшим количеством заметных симптомов.

 

Классические симптомы краснухи:

- Повышение температуры до 37-38°C (у краснухи слабые лихорадочные проявления);
- Головная боль;
- Покраснения или отек склеры - белой части глаза;
- Наличие красных папул на мягком небе в ротовой полости, что может привести к острой боли в горле;
- Опухшие и увеличение лимфатические узлы, в особенности тех, что расположены на задней стороне шеи и затылке;
- Сухой кашель;
- Незначительный насморк;
- У взрослых (чаще у женщин) может наблюдаться боль в суставах, как при артрите.

 

Но одним из основных симптомов является сыпь. Нужно знать, что человек становится заразным за неделю до появления сыпи и продолжает выделять вирус в течение 5-7 дней, уже после высыпаний. Сыпь при краснухе красновато-розового цвета, мелких или средних размеров, начинает свое распространение за ушами, на лице, шее и в течение 24 часов спускается вниз по всему туловищу, на руки и ноги. При краснухе она может длится от 3 до 8 дней, не темнеет и не сливается и может сопровождается легким зудом на пальцах, запястьях или коленях
[1]. 

 

В среднем, сыпь проходит в течение 3 дней такой же локализованностью, как и при появлении. Нужно быть предельно внимательным, так как внешне сыпь похожа на розеолу или ее также сложно отличить от кори.

Осложнения у краснухи встречаются нечасто и обычно характерны для переболевших детей, находящихся в группе риска с иммунодефицитами. Крайне редко краснуха осложняется пневмонией, энцефалитом и другими проявлениями.

 

**Как защититься от краснухи?**

Единственной профилактикой является своевременная прививка от краснухи при отсутствии медицинских показаний. Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на краснуху), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори, свинки, ветряной оспы. В Казахстане проводится вакцинация ККП от аббревиатуры &quot;Корь.Краснуха.Паротит&quot;. Женщинам, планирующим беременность следует обсудить вакцинацию от краснухи со своим лечащим врачом.

**Согласно национальному календарю прививок РК**, дети обычно должны получить 2 дозы вакцины. Первая доза проводится в возрасте от 12 до 15 месяцев. Вторая доза - в возрасте 6 лет.

Нужно знать, что вакцина ККП относится к группе живых аттенуированных вакцин. Это значит, что в ее основе содержится ослабленные микроорганизмы - возбудители заболеваний. Вакцина эффективна и безопасна, проверена на миллионах детей всего мира и не связана с возникновением аутизма.

 

Но как все живые вакцины, у ККП есть ряд особенностей. Вакцина **противопоказана при:**

- Наличии тяжелых аллергических реакций на компоненты вакцины или после приема предыдущей дозы (например, эпизод анафилактического шока).
- Подтвержденном тяжелом иммунодефиците (врожденные первичные иммунодефициты, ВИЧ с ярким клиническим проявлением и ослабленным иммунитетом).
- Проведении химиотерапии, лучевой терапии, длительной иммунной и иммуносупрессивной терапии на фоне злокачественных онкологических заболеваний.
- Беременности.

 

С осторожностью нужно делать вакцину при переливании крови и применении гаммаглобулина на фоне обострения аутоиммунных заболеваний, наличии в истории судорожных припадков и эпизодах тромбоцитопенической пурпуры. В данном случае вопросы вакцинации необходимо обсудить с лечащим врачом.

Некоторые производители ККП в качестве среды для роста и питания ослабленных штаммов вирусов выбирают куриные фибробласты, а в качестве стабилизатора используют желатин. Если у ребенка есть аллергия на яйца и желатин, это не является противопоказанием к вакцине. Дети с такими видами аллергии хорошо переносят вакцину ККП. Белки-фибробласты соответствуют всем стандартам качества производителей и отличаются от пищевых аллергенов. То же самое можно сказать и о желатине. Тем более, фармпроизводственный желатин по составу значительно отличается от пищевого желатина. Кроме того, вакцина не влияет на развитие атопического дерматита, бронхиальной астмы и других типов аллергий.

 

Обычно реакция организма на вакцину достаточно легкая: покраснение и боль в месте инъекции, незначительное повышение температуры.

 

Источники:

[CDC. Rubella](https://www.cdc.gov/rubella/about/symptoms.html)

[CDC about MMR](https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/hcp/recommendations.html)

[Uptodate. Rubella](https://www.uptodate.com/contents/rubella#H7)

[WHO. Rubella](https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rubella)

[NHS. Rubella/](https://www.nhs.uk/conditions/rubella/)

[Egov: Национальный календарь прививок РК](https://egov.kz/cms/ru/articles/2Fprivivki)

[1]NHS - Национальная служба общественного здравоохранения Великобритании

Краснуха

### **Ишемическая болезнь сердца (ИБС)**

 

**Что такое ИБС?**

Ишемическая болезнь сердца - болезнь, при которой сердце не получает достаточное количество крови, а вместе с ней и кислорода. Сердце - это мышечный орган, который работает как насос, чтобы качать кровь по организму. Оно разделено на четыре камеры: два предсердия сверху и два желудочка снизу, так как сердце - это мышца, то ей самой необходим кислород и питание. Это задача коронарных артерий (это собственные, личные артерии сердца). Если коронарные артерии сужаются из-за откладывания на стенках холестерина (жиров) или спазмов до определенного состояния, то участок сердца, который они питают, не сможет получать кислород. В запущенных случаях, когда холестериновый слой слишком толстый, просвет артерии может уменьшиться на 90-95% и тогда пациент будет чувствовать ухудшения самочувствия даже в покое.

Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое. Например, может возникнуть одышка, дискомфорт в грудной клетке, боль в области сердца во время обычных, повседневных дел. В таких случаях возникает &quot;страх смерти&quot;- чувство нехватки воздуха. Важно в таких ситуациях не поддаваться панике и позвать на помощь. Окружающие люди могут помочь вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить доступ свежего воздуха (например, открыть окно и расстегнуть пуговицы на одежде).

 

**Кто подвержен ИБС?**

Люди с ожирением, с высоким уровнем холестерина в крови, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем и курением, с сахарным диабетом.У мужчин боль может возникать не за грудиной, а в области эпигастрия (область желудка, под ребрами, верхняя средняя часть живота). Симптомы могут быть схожи с язвой желудка, панкреатитом (воспаление поджелудочной железы). Также возникает напряжение и стеснение в грудной клетке при физических нагрузках, упражнениях. У женщин боль выражается в виде сильного чувства жжения в области сердца, во время покоя или сна, или после перенесенного стресса.

 

**Как понять, что у меня ИБС?**

- Сердцебиение, сдавливание или ощущение жжения в области груди, которое может распространяться на шею, плечо, челюсть, спину, верхнюю часть живота или любую руку.
- Одышка., иногда удушье, которое сопровождается болью в области сердца, головокружением, мельканием мушек перед глазами.
- Потоотделение, холодный липкий пот, тошнота, иногда рвота, которая не приносит облегчение.
- Физические нагрузки плохо переносятся (может возникнуть вышеперечисленные симптомы), даже при подъеме по лестнице на несколько этажей.

 

**Что делать, если у меня симптомы ИБС:**

Вызвать скорую, если у вас возникла резкая боль, жжение в области сердца, удушье, холодный липкий пот.

Обратиться к терапевту и получить направление к кардиологу (или напрямую к кардиологу), если при физических нагрузках, даже самых незначительных (подъем по лестнице, ходьба в быстром темпе) возникает одышка, дискомфорт, жжение, боль в области сердца.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

В больнице вас осмотрит врач. Необходимо выяснить, как часто возникают вышеуказанные симптомы и с чем они связаны. Назначат анализы: общий анализ крови и биохимический анализ крови. В условиях неотложной помощи электрокардиография (ЭКГ) является наиболее важным диагностическим тестом, наряду с биохимическими анализом крови и эхокардиоргафией (Эхокг или узи сердца). Изменения ЭКГ, Эхокг, которые можно увидеть во время приступов помогают как можно скорее поставить диагноз и приступить к лечению лекарственными средствами или же операцией (Акш - аорто-коронарное шунтирование).

 

**Что будет, если не лечить ИБС?**

Если не лечить ишемическую болезнь сердца, то это может привести к инфаркту миокарда. Важно заниматься профилактикой: вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, снизить употребление жирной пищи, следить за уровнем сахара и холестерина в крови, уровнем артериального давления.

**Аортокоронарное шунтирование (АКШ)** —операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии, тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к снижению симптомов ишемии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет и патологии сосудов сердца и др. В качестве шунтов могут использоваться как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретного клинического случая.

 

[Medscape. Acute Coronary Syndrome](https://emedicine.medscape.com/article/1910735-overview)

[Medscape. Cardiology](https://emedicine.medscape.com/cardiology)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

### **Оккупационные заболевания легких**

 

Есть целый ряд заболеваний легких, которые возникают во время определенных видов работы. К ним обычно относят астму, бронхит, бронхиолит, пневмонит, поражение легких из-за вдыхания токсичных веществ, пневмокониоз, различные опухоли. Болезни могут возникать из-за взаимодействия с различными веществами в течение длительного периода: асбестосом, бериллием, углем, металлами, продуктами животноводства, диоксидом азота, табачными продуктами на производстве. В целом, чем мельче частицы вещества, тем опаснее может быть заболевание.

 

**Почему возникают эти заболевания?**

При работе с определенными веществами (кремний, уголь, асбест, тальк, бериллий, железо), возможно вдыхание мелких частиц в легкие. Эти частицы оседают в легких, и из-за того, что они инородны для легочной ткани, происходит воспаление. Организм может справиться с этим воспалением, подавить его, но этот участок ткани может зажить как шрам на легком. Если такие циклы воспаления-заживления будут продолжаться долгое время, как например, из-за продолжительного контакта на работе, функция легких может нарушиться.

В других случаях, когда происходит вдыхание органической пыли, плесеней, или определенных химикатов, может возникнуть аллергическая реакция – гиперчувствительный пневмонит - которая ведет к воспалению легких.

 

**Какие признаки оккупационных заболеваний легких?**

Из-за того, что эти заболевания возникают из-за вдыхания веществ в легкие, то симптомы у них будут похожие. Среди них:

- Кашель;
- Одышка;
- Боль в груди;
- Ощущение сдавливания в груди.

 

**Как понять, что у меня одно из таких заболеваний?**

У вас должно совпасть все четыре критерия:

1. Контакт с одним из веществ, которые могут вызывать заболевания легких;
2. Спокойный (латентный) период между началом контакта с веществом и проявлением симптомов;
3. Симптомы, которые подходят под одно из заболеваний;
4. Исключение других болезней, которые могут вызывать похожие симптомы.

 

**Что делать, если я подозреваю у себя одно из оккупационных заболеваний легких?**

Если у вас есть симптомы, описанные выше, то вам необходимо обратиться к терапевту/врачу общей практики/семейному врачу или напрямую к пульмонологу. Врач вас осмотрит и опросит, назначит определенные анализы крови и тесты. Среди них могут быть снимки легких на рентгене или КТ (компьютерная томография), тест на оценку функции легких (необходимо будет дышать через специальный инструмент спирограф), анализ тканей легких под микроскопом, и другие в зависимости от ваших симптомов.

Лечение или облегчение состояния будет зависеть от причины заболевания и главный шаг в этом будет – прекратить контакт с веществом, вызвавшим заболевание. Также, скорее всего, вам необходимо будет получить прививки от болезней, которые влияют на функцию легких, например, от гриппа и пневмококка.
**В тяжелых случаях заболевания вам может потребоваться операция по пересадке легких.**

 

**Как я могу себя защитить, если я работаю с подобными, опасными для здоровья, веществами?**

- Надевайте защитную экипировку, например маски и респираторы, когда работаете;
- Регулярно проходите тесты на оценку здоровья легких – спирометрию и снимки легких;
- Узнайте, какие меры по защите работников есть на вашем предприятии и настаивайте на их улучшении;
- Бросьте курить, если курите.

 

Подготовлено по материалам Uptodate, Medscape

Оккупационные заболевания легких

### **Радиология при COVID-19**

 

В настоящее время компьютерная томография (КТ) не рекомендуется для диагностики или исключения COVID-19 большинством профессиональных организаций.

 

**Особенности КТ грудной клетки при COVID-19**

Вирус попадает в организм человека через носовую полость, слизистую глаз или рот и, при достижении легких, вызывает усиленный иммунный ответ и воспалительный процесс. Альвеолы (воздушные мешочки легких) заполняются жидкостью, клетками или соединительной тканью, поражая части легких, что приводит к нарушению работы дыхательного процесса. Эти пораженные части легких врачи видят на КТ (компьютерная томография) легких в виде беловатого налета и снижения прозрачности лёгочной ткани (эффект «матового стекла»). По результатам томографии оценивают тяжесть болезни, то есть степень поражения легких.

Клинически это может проявляться в нескольких состояниях, таких как пневмония и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). 

 

**Пневмония** — это воспаление и жидкость в легких, затрудняющая дыхание. Если у пациента развивается этот тяжелый синдром, это может привести к более длительным последствиям для легких, таким как фиброз (рубцевание легких).

Пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани. При COVID-19 результаты КТ меняются по мере развития болезни, при этом наибольшее поражение легких наблюдается в течение 6 -11 дней болезни. В то время как «матовое стекло» можно увидеть на протяжении всего процесса заболевания, уплотнения чаще наблюдаются после 5-го дня. «Матовые стекла» при COVID-19 обычно локализуются с обеих сторон (двусторонняя пневмония) в нижних и боковых отделах. При этом сохраняется видимость сосудов, бронхов и их стенок.

![](RackMultipart20210720-4-18og824_html_2cc27bd195982491.png)

Изображение периферических затемнений по типу «матового стекла». Уплотнения по типу «матового стекла» выглядят как беловатый налет.

![](RackMultipart20210720-4-18og824_html_1ddb389bbca048b7.png)

Осевая КТ грудной клетки показывает двусторонние уплотнения (стрелки), некоторые с периферическими уплотнениями по типу «матового стекла».

 

При среднетяжелом поражении легких происходит уплотнение матовых стекол. Это характеризуется большим количеством матовых стекол, а также на некоторых участках наблюдается их объединение. На изображении КТ все еще можно увидеть воздушные просветы бронхов, но в зоне уплотнения не видны сосуды и стенки бронхов.

При утолщении альвеолярных перегородок легочная ткань на КТ выглядит в виде ячеек и приобретает сходство с брусчаткой (симптом «булыжной мостовой»). Такой рисунок говорит об утолщении межальвеолярных перегородок. Утолщение между дольками чаще встречается через 6-17 дней после развития симптомов. Симптом «булыжной мостовой» в сочетании с «матовыми стеклами» указывает на тяжелую, пиковую стадию пневмонии. При благоприятном разрешении проходит на 14-30 день.

**Важно отметить, что уплотнения по типу «матового стекла» не являются специфическим признаком пневмонии при COVID-19.** Такой рисунок можно наблюдать также при кровоизлияниях, других инфекциях или при наличии опухоли. Изображение КТ этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Лабораторная диагностика, например ПЦР, может выявить возбудителя воспаления легких.

 

**Также важно отметить, что поражение легких при COVID-19, наблюдаемое на КТ изображениях, не является фиброзом.**

 

**Фиброз легких** – это последствия острых форм пневмонии или ОРДС. Фиброз — это заболевание, которое возникает, когда хрупкие части легких повреждаются и покрываются рубцами. Утолщенная и жесткая ткань затрудняет эффективную работу воздушных мешков. Это необратимое состояние и в некоторых случаях может со временем ухудшаться.Фиброз легких нельзя вылечить, потому что рубцы в легочной ткани необратимы. Но новые лекарства могут замедлить прогрессирование заболевания и даже полностью остановить его, если оно обнаружено вовремя. Исследования распространенности повреждения легких, вызванного Covid-19, все еще находятся на очень ранней стадии.Считается, что люди с легкой формой заболевания вряд ли получат необратимые повреждения. Но те, кто находится в больнице, и особенно те, кто находится в отделении интенсивной терапии или с тяжелой инфекцией, более уязвимы для осложнений.

 

Источники

1. [UpToDate: Proposed reporting language for CT findings related to COVID-19](https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F127760)

1. [Medscape: Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Radiologic Images](https://emedicine.medscape.com/article/2500131-overview#a2)

2. [Medscape. Pneumonia](https://emedicine.medscape.com/article/300157-overview)

3. [NHS. Pneumonia/](https://www.nhs.uk/conditions/pneumonia/)

4. [Medscape: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)](https://emedicine.medscape.com/article/165139-overview)

5. [Medscape: What is the role of CT scanning in the diagnosis of coronavirus disease 2019 (COVID-19)?](https://www.medscape.com/answers/2500114-197443/what-is-the-role-of-ct-scanning-in-the-diagnosis-of-coronavirus-disease-2019-covid-19)

6. [Medscape: Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Radiologic Images](https://emedicine.medscape.com/article/2500131-overview#a2)

Радиология при COVID-19

### **Паротит**

 

**Что такое эпидемический паротит?**

Эпидемический паротит - это очень заразная вирусная инфекция. Всем она знакома под названием &quot;свинка&quot;. Наиболее часто свинка поражает детей дошкольного возраста, но каждый может заразиться данной инфекцией. Цель вируса эпидемического паротита, в первую очередь, это слюнные железы, однако нередко могут возникнуть поражения и со стороны центральной нервной системы, поджелудочной железы и репродуктивных органов.

 

**Как передается паротит?**

Человек является главным источником вируса. Частички вируса передаются от больного человека к здоровому через чих, кашель, разговор, поцелуи. Реже можно заразиться через игрушки или другие предметы быта, только если человек не пил напитки или воду с бутылки или стакана больного. Также вирус может передаваться вертикальным путем, то есть если беременная женщина в свое время не получила вакцину и заразилась свинкой во время беременности.

 

**Каковы симптомы у паротита?**

Нужно знать, что восприимчивость к паротиту крайне высока. Болезнь около двух недель может протекать бессимптомно. И на этом этапе человек уже может заражать окружающих. Но особенно пациент опасен в первые 3-5 дней после проявления симптомов.

Входными воротами для вируса является слизистые оболочки носа, где вирус позже спускается ниже в дыхательные пути и попадает в кровь.

 

Симптомами свинки являются:

- Повышение температуры до 38-39 °C, хотя у многих температура может и вовсе не пониматься;
- Головная боль;
- Боль в мышцах;
- Слабость;
- Потеря аппетита.

 

Но главным симптомом является выраженное увеличение околоушных слюнных желез с одной или с двух сторон. Иногда, это не просто кажущаяся опухшая щека или челюсть. У больных свинкой в области уха, щеки и челюсти вырастает &quot;шишка&quot;, имеющая консистенцию теста. Лицо при этом приобретает грушевидную форму, мочка уха приподнимается. При надавливании данная область очень болит. Поэтому пациентам очень трудно и больно разговаривать, жевать, пить. Область около уха напряжена и постоянно беспокоит больного. Из-за этого ему также трудно слышать: в ушах может быть постоянный звон. Также вирусные проявления могут выражаться в припухлостью в области подбородка и под языком, так как в процесс вовлекается и подъязычные слюнные железы. Все перечисленные симптомы могут длиться около недели. на фоне паротита может возникнуть частичная глухота, которая может продолжаться в течение нескольких месяцев.

 

**Какие еще формы может принимать свинка?**

Возбудитель паротита через кровь может путешествовать по организму и поражать щитовидную железу, яички, а также мозг. Реже встречаются поражения груди в виде мастита, яичников, предстательной железы.

Мальчикам в детском и подростковом возрасте особо опасно заболеть свинкой, так как осложнения этой болезни затрагивают репродуктивную систему. Данное проявление называется &quot;орхит&quot;. При орхите наблюдаются боли в паховой области, а мошонка отечна и увеличена в размерах. Такие изменения обычно исчезают через неделю. Перенесенный в детстве орхит, хоть и редко, но может быть причиной бесплодия у мужчин.

Очень остро и быстро развивается процесс поражения головного мозга на фоне паротита. У больного через 3-6 дней после воспаления околоушных желез может мгновенно подняться температура, появиться судороги, рвота, галлюцинации, потеря сознания или, напротив, пациент становится апатичным, вялым и сонным.

Согласно UpToDate, поражение поджелудочной железы в виде панкреатита возникает у 5% пациентов. В таких случаях возникают схваткообразные боли в области живота и пупка, и человек даже не дает себя осмотреть и потрогать из-за сильной боли. Данные явления сопровождаются повышением температуры, тошнотой и рвотой.

 

**Как можно защитить себя и своего ребенка от свинки?**

Единственным надежным методом профилактики данной инфекции является вакцинация. В странах, где плановая вакцинация охватывает почти все население, свинка является редкой инфекцией.

Противопаротитную вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или кори (ККП от аббревиатуры &quot;корь, краснуха, паротит&quot;). Она одинаково эффективна как в виде самостоятельной вакцины, так и в комбинированном виде. В Казахстане проводится вакцинация ККП.

**Согласно национальному календарю прививок РК**, дети обычно должны получить 2 дозы вакцины. Первая доза: в возрасте от 12 до 15 месяцев. Вторая доза: в возрасте 6 лет. Получение первой дозы может защитить ребенка от паротита на 78%. Поэтому для достижения максимального эффекта, лучше полностью вакцинироваться.

Нужно знать, что вакцина ККП относится к группе живых аттенуированных вакцин. Это значит, что в ее основе содержится ослабленные микроорганизмы - возбудители заболеваний. Вакцина эффективна и безопасна, проверена на миллионах детей во всем мире и не связана с возникновением аутизма.

 

Но, как все живые вакцины, у ККП есть ряд особенностей. Вакцина **противопоказана при:**

- Наличии тяжелых аллергических реакций на компоненты вакцины или после приема предыдущей дозы (например, эпизод анафилактического шока).
- Подтвержденном тяжелом иммунодефиците (врожденные первичные иммунодефициты, ВИЧ с ярким клиническим проявлением и ослабленным иммунитетом).
- Проведении химиотерапии, лучевой терапии, длительной иммунной и иммуносупрессивной терапии на фоне злокачественных онкологических заболеваний.
- Беременности.

 

С осторожностью нужно делать вакцину при переливании крови и применении гаммаглобулина на фоне обострения аутоиммунных заболеваний, наличии в истории судорожных припадков и эпизодах тромбоцитопенической пурпуры. В данном случае, вопросы вакцинации необходимо обсудить с лечащим врачом.

Некоторые производители ККП в качестве среды для роста и питания ослабленных штаммов вирусов выбирают куриные фибробласты, а в качестве стабилизатора используют желатин.. Если у ребенка есть аллергия на яйца и желатин, это не является противопоказанием к вакцине. Дети с такими видами аллергии хорошо переносят вакцину ККП. Белки-фибробласты соответствуют всем стандартам качества производителей и отличаются от пищевых аллергенов. То же самое можно сказать и о желатине. Тем более, фармпроизводственный желатин по составу значительно отличается от пищевого желатина. Кроме того, вакцина не влияет на развитие атопического дерматита, бронхиальной астмы и других типов аллергий.

 

Источник:

[CDC. Mumps](https://www.cdc.gov/mumps/index.html)

[NHS. Mumps](https://www.nhs.uk/conditions/mumps/)

[Uptodate. Mumps](https://www.uptodate.com/contents/mumps)

[Egov: Национальный календарь прививок РК](https://egov.kz/cms/ru/articles/2Fprivivki)

Паротит

### **COVID-19**

 

**Что такое COVID-19?**

COVID-19 – заболевание, которое вызывается вирусом – Sars-CoV-2. Помимо легких, вирус может поразить несколько систем органов, включая:

- почки;
- печень;
- пищеварительную систему ;
- кожу;
- гормональную систему;
- сердце;
- мозг.

У каждого пациента COVID-19 протекает по-разному и может дать различные краткосрочные и долгосрочные осложнения.

 

**Как передается COVID-19?**

Чаще всего вирус передается через маленькие капельки – аэрозоли – которые какое-то время находятся в подвешенном состоянии в воздухе. Эти капли выделяются через рот и нос зараженного человека во время чихания, кашля, разговора или пения.

 

**Какие симптомы у COVID-19?**

В основном симптомы проявляются через 2-14 дней после заражения. Основные симптомы включают:

- лихорадку или озноб;
- кашель, насморк;
- головная боль;
- усталость;
- боль в мышцах;
- потеря запаха и вкуса;
- тошнота, рвота, диарея;
- затрудненное дыхание, одышка;
- першение в горле.

COVID-19 – новая болезнь, и все симптомы до конца не изучены, поэтому этот список может пополняться. Также стоит помнить, что малая часть людей может болеть без каких-либо симптомов. Бессимптомные носители также могут передавать вирус другим людям, поэтому всегда нужно придерживаться мер предосторожности.

 

**Как лечиться дома и обезопасить себя и остальных?**

Если вы подозреваете у себя COVID-19, то вам стоит самоизолироваться дома и оповестить всех людей, с которыми вы контактировали последние две недели. Выберите для себя отдельную комнату и изолируйтесь от людей, с которыми вы живете. Старайтесь дезинфицировать поверхности, к которым вы прикасались в туалетных комнатах.

Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете, правильно питаетесь и полноценно спите. Оповестите своего лечащего врача по телефону о ваших симптомах и самочувствии. Ведите дневник симптомов: записывайте температуру и общее состояние. Обычно 80% людей выздоравливают через 2-3 недели без специфического лечения. Пейте достаточное количество жидкости. Если с повышенной температурой вы чувствуете себя некомфортно, выпейте жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол), однако, соблюдайте дозировку, указанную на упаковках. Если у вас сильный кашель, старайтесь не лежать на спине.

 

**Когда вызывать скорую?**

Вам стоит вызвать скорую помощь в следующих случаях:

- Ваше состояние не улучшается на протяжении 4 недель;
- Вы чувствуете постоянную боль или давление в груди;
- С каждым разом вам тяжелее дышать;
- Вы заметили у себя бледный оттенок лица и губ.

Это не полный список тревожных знаков. Если вы чувствуете себя хуже или заметили жизнеугрожающие признаки, то лучше вызывать скорую.

 

**Что такое затяжной COVID-19?**

У некоторых пациентов могут быть затяжные симптомы COVID-19, которые могут длиться несколько недель или месяцев. Симптомы включают:

- сильная усталость;
- затрудненное дыхание;
- боль в груди;
- сложность в запоминании и концентрации;
- бессонница;
- депрессия и тревожность;
- ушные боли;
- учащенное сердцебиение;
- кожные высыпания;
- другие симптомы, которые мешают повседневной жизни.

Если симптомы значительно влияют на качество вашей жизни и не проходят долгое время, то вам стоит обратиться к врачу. Он вас осмотрит, задаст вопросы и назначит соответствующие тесты. В зависимости от тяжести симптомов и их природы, врач может назначить соответствующее лечение.

 

**Как предотвратить COVID-19?**

1. Носите маски в местах скопления людей и меняйте их каждые 2-4 часа.
2. Тщательно мойте руки и обрабатывайте их антисептическими средствами.
3. Соблюдайте дистанцию в 2 метра.
4. Задумайтесь о вакцинации. В Казахстане сейчас доступны 4 вакцины от коронавируса. Вакцинация снижает риски инфицирования и защищает от тяжелых последствий COVID-19 и госпитализации.

 

Адаптировано на основе: CDC, NHS, Mayo Clinic

Gupta, A., Madhavan, M.V., Sehgal, K. _et al._ Extrapulmonary manifestations of COVID-19. _Nat Med_ 26, 1017–1032 (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0968-3

COVID-19

### **Лечение COVID-19 в больнице**

 

Оптимального подхода к лечению пациентов с COVID-19 нет. Подходы и протокола меняются по мере появления новых клинических данных.

 

**Что делать, если у меня появились симптомы** **COVID-19****?**

Легкое течение заболевания характеризуется лихорадкой, недомоганием, кашлем, симптомами со стороны верхних дыхательных путей и/или менее распространенными признаками COVID-19 при отсутствии одышки. Большинство таких пациентов не нуждаются в госпитализации.

Наличие любого из следующих признаков указывает на тяжелое заболевание:

- Гипоксия (насыщение кислородом воздуха в помещении ≤94%).
- Необходимость дополнительной оксигенации (насыщения крови кислородом) или вентиляции легких.

 

**Что мне ожидать в больнице?**

Если у вас тяжелое течение болезни с затрудненным дыханием, вас госпитализируют и, возможно, поместят в отделение интенсивной терапии. Пока вы там, вы будете в особом изоляторе. В палате будет находиться только медицинский персонал, который должен будет быть в специальных халатах, перчатках, масках и средствах защиты глаз.

При поступлении в стационар лиц с положительным результатом ПЦР повторное ПЦР- исследование не проводится. Контрольное ПЦР-исследование проводится перед выпиской из стационара только по показаниям.

При госпитализации вам сделают общий анализ крови, общий анализ мочи, а также могут провести другие тесты по показаниям.

 

**Протокол лечения**

**Определенного протокола лечения COVID-19 нет**. Методы лечения, нацеленные на сам вирус, такие как противовирусные препараты, переливание плазмы переболевших и коктейли антител, интерфероны с большей вероятностью будут работать на ранней стадии инфекции, тогда как методы, которые меняют иммунный ответ, могут иметь большее влияние на более позднем этапе течение болезни.

Лечение пациентов с тяжелым течением заболевания или в критическом состоянии зависит от потребности в кислороде или вентиляции. В зависимости от вашего состояния и течения болезни, врачи могут вам рекомендовать лекарства, которые показали клиническую эффективность.

COVID-19 связан с тромбоэмболическими осложнениями, когда в сосудах формируются плотные сгустки крови. Эти осложнения особенно характерны для пациентов в критическом состоянии. Для определения риска вам могут назначить анализы крови и по показаниям назначить лекарства.

**Поражение легких при COVID-19 не является показанием для назначения антибиотиков**. Назначение антибиотиков показано при присоединении вторичной бактериальной пневмонии, которые определяются при анализах мокроты и других тестов.

Возможно, вам понадобится дополнительный кислород, чтобы облегчить дыхание. Врачи будут контролировать и поддерживать ваше дыхание и другие функции организма, чтобы вам было максимально комфортно. Если вам очень трудно дышать, вам может понадобиться дыхательная трубка. Трубка проходит по горлу и попадает в легкие. Он подключен к аппарату, который помогает вам дышать, и называется «вентилятором» или аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

 

Выписка из стационара производится:

- Приотсутствии повышенной температуры тела \&gt;3 дней, уменьшении респираторных симптомов и признаков воспаления по результатам визуализации легких, окончании изоляции – после 10 дня с момента развития симптомов и плюс не менее трех (3) дней без симптомов.
- При отрицательном контрольном ПЦР

Вам также могут назначить профилактическое лечение тромбоэмболических осложнений

 

Источники:

1. [Клинические протоколы Министерства здравоохранения РК – 2021: Коронавирусная инфекция COVID-19 у взрослых](https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-covid-19-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85-2021/16540)

2. [UpToDate: &quot;COVID-19: Management in hospitalized adults&quot;](https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-in-hospitalized-adults?csi=195d61ea-4dc1-417b-85d9-27f5cc99821c&amp;source=contentShare)

Лечение COVID-19 в больнице

### **Что нужно знать о вакцинах**

 

**Что такое иммунитет?**

Иммунитет – система организма человека, направленная на борьбу с чужеродными частицами (бактерии, вирусы, другие паразиты). Иммунитет защищает человека от инфекций и болезней: его можно поделить на врожденный и приобретённый. Врожденный иммунитет с нами с детства, это первая и самая быстрая оборона защиты. Однако, врожденный иммунитет не является специфичным к определенным видам бактерий или вирусов. Приобретенный иммунитет же появляется у человека после того, как он переболеет определенной болезнью или получит прививку. На выработку приобретенного иммунитета нужно больше времени, но он является специфичным и способен распознать определенных врагов – патогенов (бактерии, вирусы, паразиты).

 

**Что такое вакцина?**

Вакцина – профилактическое средство, направленное на снижение рисков заражения и предотвращение тяжелого течения заболевания. Вакцина имитирует попадание патогена в организм: она не вызывает болезнь, но заставляет организм тренироваться для встречи с настоящим врагом.

 

**Какие есть типы вакцин**

Существуют разные типы вакцин:

1. В инактивированных вакцинах вирус «убит» с помощью химического реагента, термической обработки или радиации. Все эти процессы убивают вирус так, что он уже не способен размножаться в организме, но позволяет телу выработать эффективный иммунный ответ.
2. В субъединичных вакцинах содержится только частички вируса или бактерии – белки. Так как в данном типе вакцин не содержится целый патоген, он не способен вызвать болезнь, а лишь вызвать иммунный ответ и подготовить организм.
3. В живых ослабленных вакцинах содержатся ослабленные версии патогенов, неспособных вызвать тяжелую степень заболевания.
4. В векторных вакцинах содержится носитель-переносчик – аденовирус. В таком типе используется видоизмененная версия аденовируса, не способная размножаться в организме. Аденовирус доставляет кусочек информации о патогене в клетку, чтобы организм мог подготовиться и выработать иммунную реакцию.
5. В м-РНК вакцинах содержится молекула – матричная РНК, которая предоставляет клеткам информацию о патогене и подготавливает организм.

 

**Как проверяются вакцины?**

Сначала вакцина разрабатывается в лаборатории и испытывается на клетках и животных. После этого ученые рассматривают результаты и решают, можно ли допускать вакцину к клиническим испытаниям. Все вакцины проходят три фазы испытаний на безопасность, иммуногенность (способность вызывать иммунный ответ) и эффективность (способность защищать от заражения). В клинических исследованиях принимают участие добровольцы. Основываясь на результатах о безопасности и эффективности, вакцину могут зарегистрировать.

 

**Безопасны ли вакцины?**

Вакцины тщательно исследуются на все побочные эффекты как в период клинических испытаний, так и после них. Поэтому все зарегистрированные вакцины показали свою безопасность.

 

**Зачем нужна вакцинация?**

Вакцины нужны для того, чтобы защитить взрослых и людей от тяжелых инфекционных заболеваний, которые могут привести к серьезным осложнениям или смерти. Вакцины также нужны для защиты людей, которым прививки противопоказаны по причине состояния здоровья (иммунодефицит, онкология, аллергия). Окружая таких людей вакцинированными людьми, мы способны снизить уровень инфицирования и риски заражения непривитых людей.

 

**Каковы противопоказания?**

У каждой вакцины есть свои противопоказания, в зависимости от типа вакцины и болезни. Поэтому перед каждой прививкой нужно проводить первоначальный осмотр и консультироваться с врачом.

Что нужно знать о вакцинах

### **Дифтерия**

 

**Что такое дифтерия?**

Дифтерия - это бактериальная инфекция, которая чаще всего поражает горло и верхние дыхательные пути, но может быть опасна и для других органов. Возбудитель дифтерии (Коринобактерия), вырабатывает токсин, который может быть опасен для жизни. На данный момент дифтерия полностью контролируется вакциной, но в странах с низким охватом прививок периодически возникают вспышки данного заболевания.

 

**Как можно заразиться дифтерией?**

Дифтерия может распространяться через аэрозольные капельки, выделяемые зараженным человеком в воздух при кашле и чихании. Кроме того, если больной дифтерией кашлял или чихал, то эти капельки могут осесть на предметах быта: полотенцах, столовых приборах, игрушках. Если у контактного человека имеются раны, то бактерия может запросто проникнуть через поврежденные слизистые и кожные покровы.

Дифтерия может передаваться и бессимптомно. Зараженные и бессимптомные пациенты могут распространять бактерии среди людей на срок до шести недель, поэтому часто пациенты даже могут и не вспомнить, где произошел контакт с бактерией. В таком случае, невакцинированные люди рискуют быстро подхватить инфекцию.

 

**Как проявляется дифтерия?**

Чаще всего дифтерия поражает дыхательные пути. Токсины дифтерии образуют так называемую псевдомембрану - небольшую пленку, которая образовывает густой серый налет в горле, в носу, гортани, в области миндалин. Эта мембрана будет прилипать настолько плотно, что может вызвать блокировку дыхательных путей, что затрудняет процесс дыхания, а также пациенту больно говорить, глотать. В критических случаях может возникнуть удушение вплоть до летального исхода. Серый налет сопровождается слабостью, болями в горле, небольшим повышением температуры, лающим кашлем, увеличением лимфатических узлов в области шеи. Коварность дифтерии заключается в том, что ее токсины могут также поражать сердце, почки, нервную систему. Если дифтерия поражает кожу через ранки, то осложнения могут возникнуть в отдаленных органах. В таких случаях на поврежденных участках кожи образуются язвочки, покрытые серым цветом.

 

**Как лечить дифтерию?**

Лечение происходит в больнице под наблюдением врача. Пациенту проводят полный осмотр, дают анатоксин, нужные антибиотики. Также наблюдают и предотвращают последствия дифтерии на другие органы.

 

**Как не заболеть дифтерией?**

Единственным защищающим методом профилактики является вакцинация. Дифтерийная вакцина (дифтерийный анатоксин) производится во многих странах. В настоящее время дифтерийный анатоксин имеется почти исключительно в комбинации со:

- вакциной от столбняка - , АДС-М, где приставка &quot;М&quot; обозначает в малых дозах
- вакцинами от столбняка и от коклюша - АКДС.

Прививка против дифтерии проводится в соответствии с Национальным календарем прививок РК (в 2 месяца, 3 месяца, в 18 месяцев и в 6 лет). Если ваш ребенок ранее не получал прививок АКДС, то этот момент следует обсудить с педиатром.

Кроме того, начиная с 16 лет рекомендуется вводить АДС-М, которую в дальнейшем нужно будет повторять каждые 10 лет для формирования стойкого иммунитета.

 

У большинства людей данные вакцины не вызывают никаких серьезных осложнений, но возможны:

- боль и покраснения в месте укола
- небольшое повышение температуры тела
- утомляемость и головная боль

Дифтерийный анатоксин является одной из наиболее безопасных вакцин. Тяжелые реакции наблюдаются редко, и к настоящему времени анафилактические реакции на дифтерийный компонент вакцины не описаны [1]. Тяжелые аллергические реакции возникают крайне редко (1:1 000 000) [2].

Если в ХХ веке, в полувоенное время, дифтерия была главной причиной детской смертности, то сегодня это серьезное смертельное заболевание полностью контролируется с помощью прививки.


 

Литература 

[WHO. Immunization. Diptheria](https://www.who.int/immunization/Diptheria_Russian_11Apr08.pdf)

[CDC. Diphtheria vaccination](https://www.cdc.gov/diphtheria/vaccination.html)

[CDC. Diphtheria vaccination. (Immunization action coalition)](https://www.cdc.gov/diphtheria/vaccination.html)

[egov.kz : Национальный календарь прививок РК](https://egov.kz/cms/ru/articles/2Fprivivki)

[1](#sdfootnote1anc) WHO

[2](#sdfootnote2anc)по данным Американского центра контроля по заболеваниям CDC

Дифтерия

### **Заболевание периферических сосудов (артерий)**

 

Заболевание (поражение) периферических сосудов - состояние, которое может привести к потере конечности или даже смерти. Это состояние чаще всего возникает, когда просвет сосудов (чаще всего в ногах) сужается из-за отложений на стенках &quot;жировых бляшек&quot; (атеросклероза).

 

**Как понять, что у меня поражение периферических сосудов?**

Обычно это состояние проявляется болью и перемежающейся хромотой. Боль может быть спазмирующей, начинаться в бедре или икроножных мышцах и обычно проявляется с физической активностью. Боль обычно отступает во время отдыха. Однако, важно помнить, что у некоторых людей заболевание вообще никак не проявляется, а у других боль может возникать в разных мышцах ног. Также, вам может быть тяжело подниматься по ступенькам, у мужчин могут быть проблемы с эрекцией, а у женщин с сексуальным возбуждением.

 

**Что делать, если у меня есть такие симптомы?**

Необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит вас, проведет опрос, назначит необходимые анализы и тесты. Для теста врач измерит артериальное давление в руке и ноге, чтобы сравнить показатели. В некоторых случаях могут назначить стресс-тест, когда вам нужно будет ходить по беговой дорожке, чтобы узнать как хорошо работает ваше сердце. Кроме этого врач может вам назначить УЗИ нижних конечностей, чтобы увидеть, если ли сужение сосудов. В некоторых случаях рекомендуется сделать снимки КТ или МРТ, чтобы рассмотреть сосуды. При наличии других симптомов, врач может назначить дополнительные тесты.

Если у вас диагностировали такое состояние, то необходимо обратить внимание на здоровье сердца и почек.

 

**Как лечить заболевание периферических сосудов?**

После установки диагноза вам назначат лечение. Лечение будет комплексным и вам будет необходимо:

- бросить курить, если курите;
- проявлять физическую активность под наблюдением и с постепенным увеличением нагрузки: можете начать с ежедневных прогулок;
- следить за состоянием ног, чтобы предотвратить развитие язв;
- избегать холодных температур;
- если у вас есть хронические заболевания, как диабет, высокий холестерин, или высокое артериальное давление, необходимо заняться лечением этих заболеваний;
- принимать лекарства, которые вам выпишут. В некоторых случаях это будет длиться несколько месяцев. Важно не бросать лечение.

 

Если лечение выше не помогает, то вам могут порекомендовать операцию. Тип операции будет определять ваш лечащий врач. Вам могут:

- &quot;открыть&quot; заблокированный сосуд с помощью специальных инструментов;
- создать новое русло для тока крови. Для этого место блокировки обходится путем пришивания нового сосуда к имеющемуся;
- в критических случаях, когда ни одно из видов лечения не помогает, может потребоваться ампутация.

 

Подготовлено по материалам Uptodate.com

Заболевание периферических сосудов (артерий)

### **Столбняк**

 

**Что такое столбняк?**

Столбняк — опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией — столбнячной палочкой. Ее споры (измененная и устойчивая форма, в которую переходит бактерия при неблагоприятной окружающей среде) распространены повсюду в природе: в почве, в пыли, в навозе, в слюне, в фекалиях и др. Они проникают в организм через порезы, колотые или глубокие раны, царапины и другие повреждения кожи и развиваются в бактерии, которые размножаются и выделяют столбнячный токсин. Он, в свою очередь, нарушает работу нервной системы, вызывает спазмы и длительные сокращения мышц, разрушает эритроциты в крови.

![aca92c20978443e010a366b7498aa573.jpg](https://medsupport.dev/cms/uploads/aca92c20978443e010a366b7498aa573_94637f1c1f.jpg)

 

**Какие особенности и опасности столбняка?**

- Человек, больной столбняком, не может заразить окружающих.
- Организм не вырабатывает иммунитет к столбнячному токсину после болезни.
- Высокая смертность от столбняка уступает лишь бешенству и легочной чуме.
- Смертность от столбняка среди новорожденных достигает 95%.

 

**Какие есть признаки для обращения за медицинской помощью?**

- Колотая рана (из-за ногтя, иглы и др.);
- Порез, царапина или другая рана, которую вы не можете полностью обработать;
- Рана с инородным объектом (ноготь, стекло и др.) внутри;
- Укус животного;
- Рана на стопе, ноге или другом месте при диабете;
- Спазмы и боль в мышцах; напряжение в мышцах челюсти и шеи, которые вы не можете расслабить;
- Странная улыбка с широко открытым ртом, опущенными углами рта, поднятыми бровями, которая не уходит при попытке расслабить рот;
- Затруднительное дыхание и глотание.

 

**Как предотвратить столбняк?**

Подавляющее большинство случаев столбняка относится к лицам, не вакцинированным против столбняка в детстве или не получившим дополнительные дозы прививки во взрослой жизни. Заболевания столбняком среди вакцинированного населения редки и представляют его легкие формы с менее выраженными симптомами. Поэтому, убедитесь, получили ли вы профилактические прививки от столбняка в детстве и прививку для взрослых с интервалом в 10 лет. Если вы не помните, сделайте прививку против столбняка сейчас (смотреть следующие пункты). Если у вас появилась серьезная рана и вы не вакцинировались против столбняка последние 5 лет, получите прививку.

Промывайте порезы и царапины водой и мылом, обработайте мазью, содержащую антибиотики. Если вы не можете очистить рану от загрязнения или разглядеть ее полностью, обратитесь к врачу.

 

**Как и когда прививают от столбняка в Казахстане?**

С 2013 года в Казахстане закупаются комбинированные вакцины:

- АбКДС-ГепВ-Hib-ИПВ (адсорбированная вакцина против коклюша с бесклеточным компонентом, дифтерии, столбняка, гепатита В, гемофильной инфекции, полиомиелита) с торговым названием «Гексаксим»
- АбКДС-Hib-ИПВ (адсорбированная вакцина против коклюша с бесклеточным компонентом, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита) с торговым названием «Пентаксим»
- АбКДС (вакцина против коклюша с бесклеточным компонентом, дифтерии, столбняка) с торговым названием «Бустрикс»
- АДС-М (адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина) для взрослых.

По прививочному календарю Казахстана делается 6 комбинированных прививок со столбнячным компонентом в детском возрасте (смотреть таблицу ниже). Далее проводится профилактическая иммунизация взрослых каждые 10 лет вакциной АДС-М.

![bc19e47f33ade2af6cfc94c31b3b04f7.jpg](https://medsupport.dev/cms/uploads/bc19e47f33ade2af6cfc94c31b3b04f7_d94ad0ff4d.jpg)


_Источник: vlast.kz_

 

**Стоит ли бояться прививки АбКДС?**

Нет. Несмотря на опасения родителей касательно неврологических осложнений и отказов от данной прививки, современная вакцина АбКДС не содержит компоненты, влияющие на нервную систему, поэтому она безопасна для людей со стабильными неврологическими заболеваниями и не приводит к неврологическим осложнениям у здоровых детей. Напомним, что современные комбинированные вакцины не «перегружают» иммунную систему младенцев, а позволяют получить защиту как можно раньше и без многочисленных посещений прививочного кабинета. Гидроксид алюминия в составе вакцины безопасен для здоровья, а дифтерийные и столбнячные анатоксины представляют безвредные формы соответствующих токсинов от самих инфекций и помогают выработать иммунитет к заболеваниям.

 

**Вакцинация и ревакцинация от столбняка**

Если ребенок (младше 7 лет) не получил АбКДС-содержащую вакцину, его стоит привить вакцинами «Гексаксим» или «Пентаксим» с повышенным содержанием дифтерийного анатоксина 2 раза с интервалом в 2 месяца. Третья прививка делается через 6–12 месяцев. Взрослых и детей старше 7 лет прививают 2 вакцинами АбКДС «Бустрикс» с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом в 1 месяц. Третья прививка ставится также через 6–12 месяцев.

Так как вакцина АбКДС входит в прививочный календарь Казахстана, вы можете получить ее бесплатно в поликлинике по прописке или платно в частных медцентрах. Помните, что в 16 лет и далее каждые 10 лет необходимо получать прививку АДС-М от дифтерии и столбняка для поддержания вашего иммунитета против подобных опасных заболеваний.

 

Материал подготовлен на основе данных из:

1. UpToDate, Patient education: Tetanus (The Basics)
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Tetanus
3. [Статья «Так ли страшна прививка АКДС?» в рамках проекта «Прививка», интернет-журнал Vlast.kz](https://vlast.kz/vaccination/45089-tak-li-strasna-privivka-akds.html)

1. [Статья «Я жива благодаря коллективному иммунитету» в рамках проекта «Прививка», интернет-журнал Vlast.kz.](https://vlast.kz/vaccination/44801-a-ziva-blagodara-kollektivnomu-immunitetu.html)

Столбняк

### **Кашель**

 

**Что такое кашель?**

Кашель - это рефлекс, который помогает нам очищать дыхательные пути, а также предотвращает попадание вредоносных вещей в легкие. Кашлять иногда - нормально, но если кашель слишком интенсивный, то он скорее всего является симптомом болезни.

Кашель может быть &quot;сухим&quot;, если при этом у человека не выделяется мокрота. Если же она выделяется, кашель называют &quot;мокрым&quot;. Обычно, необходимо превратить &quot;сухой&quot; кашель в &quot;мокрый&quot;, чтобы выделилась вся мокрота и удалила из ваших дыхательных путей вредные вещества. В дальнейшем применяются препараты от кашля, чтобы вылечить уже &quot;мокрый&quot; кашель.

В целом кашель не вызывает серьезных проблем, но в некоторых случаях он может осложниться и вызвать проблемы с дыханием. Кашель может быть хроническим, но он также возникает вследствие каких-то других болезней, например, астмы.

 

**Что вызывает кашель?**

Частыми причинами кашля являются:

- Вирусные инфекции (напр. простуда, грипп, коронавирус)
- Курение сигарет
- Слизь, попадающая в носоглотку в результате простуды или аллергии
- Заболевания легких (напр. астма)
- Изжога
- Некоторые лекарства, регулирующие кровяное давление

 

**Когда нужно обратиться к врачу?**

Необходимо обратиться к врачу, если вы живете в месте, где мог распространиться коронавирус - вам зададут вопросы о симптомах и смогут определить, являетесь ли вы в группе риска.

К врачу также стоит обратиться, если:

- Вам трудно дышать;
- У вас есть температура и боль в груди;
- Вы кашляете кровью или желтой/зеленой слизью;
- Кашель вызывает у вас тошноту;
- Кашель не проходит более 10 дней или становится интенсивнее;
- У вас кашель и вы потеряли вес.

Кашель, возникший в результате простуды или гриппа должен пройти во время лечения. Это возможно сделать и дома. Тем не менее, к терапевту стоит обратиться при интенсивном и долговременном кашле, особенно, если раньше хронического кашля не наблюдалось.

 

**Нужно ли проводить анализы?**

Доктор может отправить вас на анализы в случае необходимости. Они могут включать:

- Мазок из носоглотки (также применяется в тестах на коронавирус);
- Флюорография;
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: она покажет структуру легких и всевозможные в них изменения;
- Тесты на аллергию и изжогу;
- Тесты на дыхание.

При обыкновенной простуде или гриппе тесты, скорее всего, не потребуются.

 

**Как избежать кашля?**

Чтобы избежать кашля, можно попробовать сделать следующее:

- Использовать увлажнитель воздуха;
- Бросить курить;
- Избегать предметы и вещества, на которые у вас аллергия;
- Не находиться под кондиционером или на сквозняке.

Во многих случаях кашель появляется в результате заражения простудой или другой вирусной инфекцией, поэтому стоит также обезопасить себя, если в вашем окружении кто-то болеет: рекомендуется использовать маски и держать дистанцию.

 

**Как лечить кашель?**

Лечение зависит от вида и происхождения кашля. Например, если инфекция, вызвавшая у вас кашель является бактериальной, то ее можно вылечить антибиотиками. Если же она вызвана вирусом, антибиотики не смогут избавить вас от болезни и кашля.

При наличии кашля, возникшем от простуды и гриппа необходимо пить много теплой жидкости, а также принимать противокашлевые препараты.

Насморк, появившийся вместе с кашлем, лечат таблетками и каплями/спреями для носоглотки, а симптомы астмы обычно лечат с помощью ингаляторов. Кашель, возникший от аллергии лечится с помощью антигистаминных препаратов.

 

_Материал адаптирован с:_

1. [Uptodate. Cough in adults](https://www.uptodate.com/contents/cough-in-adults-the-basics)

2. [Uptodate. Chronic cough in adults](https://www.uptodate.com/contents/chronic-cough-in-adults-beyond-the-basics?topicRef=16896&amp;source=see_link)

Кашель

### **Одышка**

 

**Что такое одышка?**

Одышка – состояние, при котором пациент чувствует нехватку воздуха, стеснение в груди, затрудненное дыхание и иногда удушье. Обычно у здорового человека одышка может возникнуть после интенсивных занятий спортом, повышенной температуры или при поднятиях в горы на большие высоты. Однако, иногда одышка может быть симптомом серьезных заболеваний.

 

**Основные причины одышки, на которые стоит обратить внимание:**

- Анафилактический шок: возникает при острой аллергической реакции и может угрожать жизни. При анафилаксии наблюдается поражение дыхательных путей, из-за чего человеку перекрывается доступ к воздуху.
- Астма: заболевание, при котором сужаются дыхательные пути, и из-за чего становится сложно дышать.
- Отравление угарным газом. Угарный газ – опасный газ, который не дает клеткам организма получать нужное количество кислорода. Обычно это происходит при пожарах.
- Сердечный приступ: из-за того, что система кровоснабжения повреждена, кислород не поступает к другим органам и человек начинает учащенно дышать.
- Ожирение. Ожирение диагностируется при индексе массы тела больше 30 и при показаниях врача.
- Туберкулез. При туберкулезе поражается дыхательная система человека, от чего ему трудно дышать и наблюдается одышка.
- COVID-19. В тяжелых случаях коронавирусная инфекция может затруднять дыхание из-за поражения легких.

Также одышка наблюдается при тревожных расстройствах, раке легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), образовании тромбов в лёгких, пневмонии, легочной гипертензии, сломанных ребрах, анемии и при ряде других заболеваний. Поэтому, если у вас внезапно возникла одышка, необходимо обратиться к врачу для полного обследования.

 

**Когда нужно обратиться к доктору?**

Вам стоит записаться на прием к врачу, если одышка сопровождается следующими факторами:

- отеки ступней и лодыжек;
- проблемы с дыханием в лежачем состоянии;
- сильная лихорадка, озноб и кашель;
- хрипота;
- ухудшение состояния.

Если вы помимо одышки вы заметили у себя боль в груди, тошноту, головокружение, обморочное состояние, синеватый оттенок губок, то вам нужно срочно вызвать скорую помощь.

Если одышка является симптомом хронического заболевания, то вам стоит задуматься о том, чтобы бросить курить, так как ваши симптомы могут ухудшиться. Также, регулярные занятия спортом и употребление предписанных лекарств помогут предотвратить ухудшение состояния.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

В больнице вас осмотрит врач и задаст вопросы о вашем состоянии, образе жизни и наличии хронических заболеваний. Важно максимально честно отвечать на вопросы врача. Врач может назначить такие тесты, как:

- ПЦР-тестирование на образцах из рта и носа, чтобы определить наличие вируса (например, Sars-CoV-2);
- Рентген или КТ (компьютерная томография) грудной клетки;
- Анализы крови;
- ЭКГ (электрокардиограмма), чтобы проверить работу сердца;
- Спирометрия, чтобы оценить работу легких.

 

**Лечение** будет зависеть от поставленного диагноза. В любом случае, чтобы предотвратить ухудшение состояния, нужно задуматься об отказе от вредных привычках.

 

Адаптировано на основе Mayo Clinics

Одышка

### **Пищевое отравление**

 

**Что такое пищевое отравление?**

Это болезнь, которая может проявляться в виде тошноты, рвоты или поноса. Причиной пищевого отравления служит употребление испорченной еды с микробами (бактерии, вирусы, паразиты). Наиболее частые возбудители - норовирус, сальмонелла, кишечная палочка и др.

 

**Как микробы могут попасть в пищу?**

- Больной человек может занести микробы в пищу во время приготовления, если он плохо моет руки перед тем, как дотрагиваться до продуктов.
- Микробы могут жить на/в продуктах. Если еда плохо моется и недостаточно тщательно обработана термически, то микробы способны размножаться в еде и заражать человека.
- Микробы способны переселяться с одних продуктов на другие. Это происходит, когда используется одна и та же разделочная доска и нож для обработки разных продуктов.

 

**Как проявляется пищевое отравление?**

Проявляется сразу или спустя короткое время (часы, дни) после приема испорченной пищи.
 Наиболее часто:

- тошнота, рвота;
- понос водянистого или кровянистого характера;
- боли в животе;
- повышение температуры.

Редко могут быть проблемы со стороны нервной системы (ухудшение зрения, головокружение и др.)

 

**Чем я могу себе помочь?**

- Пить достаточно чистой жидкости, чтобы не допустить обезвоживания;
- Есть мало и только по аппетиту. Исключить жирное;
- Отдых и покой, если есть слабость.

 

**Когда обращаться за медицинской помощью?**

- если понос более 6 раз за 24 часа;
- если понос или рвота с кровью;
- если температура выше 38.5 и не снижается в течение более 1 дня;
- если ваш возраст 70 лет и более;
- если есть признаки обезвоживания:
 \* очень жидкий водянистый понос;
 \* ощущение очень сильной слабости;
 \* жажда;
 \* сухой рот, язык;
 \* судороги;
 \* головокружение;
 \* затуманенность сознания;
 \* очень желтая концентрированная моча, или отсутствие мочи в течение последних 5 часов.

Особенно настороженными надо быть в отношении маленьких детей и пожилых, потому как у них обезвоживание развивается крайне быстро.

 

**Как лечится пищевое отравление?**

Чаще всего особенного лечения не требуется, болезнь проходит сама по себе. Но иногда врач в зависимости от показаний может назначить внутривенные вливания для восполнения потерянной жидкости, а также антибиотики. Надо помнить, что антибиотики при пищевых отравлениях назначаются для строго ограниченного круга показаний. Большая часть пищевых расстройств в лечении антибиотиками не нуждается.

 

**Как предотвратить пищевое отравление?**

- мойте руки после смены подгузников, посещения туалета, сморкания, общения с животными и после того, как вынесли мусор;
- не ходите на работу или учебу, если чувствуете себя плохо;
- уделяйте внимание безопасности продуктов:
 - не употребляйте не пастеризованное молоко и молочные продукты (в том числе фермерские, купленные с рук);
 - мойте овощи и фрукты перед употреблением;
 - поддерживайте температуру в холодильнике ниже 4 градусов Цельсия, в морозильнике ниже -18 градусов Цельсия;
 - тщательно термически обрабатывайте сырые мясо и рыбу;
 - готовьте яйцо, пока желток не станет твердым;
 - тщательно мойте руки, ножи и разделочные доски после обработки сырых продуктов.

 

Переведено по материалам Uptodate.com - Patient Education: Food Poisoning (The Basics)

Пищевое отравление

### **Хроническая болезнь почек**

 

**Что такое хроническая болезнь почек?**

Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется наличием поражения почек или снижением функции почек в течение трех и более месяцев, независимо от причины. При ХБП почки перестают делать свою основную функцию - фильтровать кровь и удалять отходы, излишки соли и воды. Со временем почки могут прекратить работать совсем, поэтому так важно предотвратить обострение ХБП.

 

**Как понять, что у меня ХБП?**

На начальных стадиях ХБП протекает бессимптомно. По мере обострения:

- Отекают ступни, лодыжки или ноги
- Повышается кровяное давление
- Чувствуется сильная усталость
- Повреждает кости.

Заболевание почек часто выявляется случайно, когда обнаруживаются аномальные анализы крови, такие как повышенный креатинин сыворотки, сниженная расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) или аномальный анализ мочи.

 

**Что вызывает ХБП?**

Наиболее частыми причинами ХБП являются плохо контролируемый сахарный диабет и повышенное давление (гипертония). Вне зависимости от причины повреждения почек, если она достаточно серьезная или длительная, может привести к стойкому нарушению функции почек. Например, у пациента с тяжелой сердечной недостаточностью может быть повреждение почек из-за нарушения движения крови по сосудам. Со временем, даже если функция сердца и кровообращение в почках улучшатся, функции фильтрации может никогда полностью не восстановиться до нормы.

 

**Как предотвратить дальнейшее повреждении почек при ХБП?**

Вы можете защитить свои почки:

- Ежедневно принимая лекарства от артериального давления и другие прописанные лекарства;
- Поддерживая нормальный уровень сахара в крови, если у вас диабет;
- Изменив диету по рекомендации врача;
- Отказавшись от курения, если вы курите;
- Похудев, если у вас избыточный вес.

Избегайте приема лекарств, известных как «нестероидные противовоспалительные препараты» или НПВП, так как они являются токсичными для почек. Эти лекарства включают ибупрофен и напроксен. Проконсультируйтесь со своим врачом прежде, чем начинать прием любых новых лекарств, даже безрецептурных.


 
**Как лечат ХБП?**

На ранних стадиях многие люди с ХБП должны принимать лекарства, известные как «ингибиторы АПФ» или «блокаторы рецепторов ангиотензина». Очень важно, чтобы вы принимали их каждый день в соответствии с указаниями врача.

 

**Что произойдет, если мои почки полностью перестанут работать?**

Если ваши почки полностью перестают работать, вы можете выбрать один из трех способов лечения, которые возьмут на себя работу почек.

1. Вам может быть сделана операция по пересадке почки. Таким образом, новая почка сможет выполнять работу ваших собственных почек. Если вам сделали пересадку почки, вам нужно будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы ваше тело не отторгнуло новую почку. Для поддержания нормального уровня жизни вам нужна только 1 почка.
2. Вы можете фильтровать кровь с помощью машины. Это лечение называется «гемодиализ», но многие называют его просто «диализом». Вам нужно будет подключаться к машине как минимум 3 раза в неделю на несколько часов до конца вашей жизни. Перед тем как начать, вам также потребуется операция по подготовке кровеносного сосуда для присоединения к аппарату.
3. Вы можете научиться пользоваться специальной жидкостью, которую нужно вводить и выводить из живота каждый день. Это лечение называется «перитонеальным диализом». Вам потребуется операция по имплантации трубки в живот. Затем вам нужно будет научиться выпускать жидкость через эту трубку.

**Операция по пересадке почки** обычно является лучшим вариантом для большинства людей. Часто почки для трансплантации недоступны и поэтому необходимо подобрать подходящее лечение вместе с врачом до появления подходящего донора.

 

Материал переведен с uptodate.com

Хроническая болезнь почек

### **Вакцинация при трансплантации органов**

 

**Что такое вакцинация?**

Вакцинация - это простой, безопасный и эффективный способ защиты людей от опасных заболеваний до вероятного столкновения с возбудителем болезни (вирус, бактерия). Для этого используется естественная защита вашего тела - иммунитет, чтобы повысить сопротивляемость к определенным инфекциям и подготовить организм к возможной борьбе с ней в будущем [4].

 

**Что такое трансплантация?**

Трансплантация (пересадка) органов это хирургическая операция, в которой орган переносится от одного человека (донора) к другому (реципиент). Она необходима, так как орган реципиента поврежден в результате болезни или травмы. Трансплантация органов - одно из величайших достижений современной медицины.

 

**Стоит ли вакцинироваться при трансплантациях?**

Иммуносупрессивные препараты, вводимые после трансплантации, подавляют действие иммунитета чтобы новая ткань прижилась в организме. С другой стороны, это также ухудшает иммунный ответ на вакцину, ведь подавленный иммунитет не может создать антитела против вводимого патогена. Кроме того, живые аттенуированные вакцины (содержат в себе живой ослабленный вирус) представляют собой определенные риски у пациентов с ослабленным иммунитетом. Поэтому перед трансплантацией органов и тканей пациенты должны получить все соответствующие вакцины [1].

 

**Какие вакцины нужно получить и когда прививаться?**

| **Вакцина** | **Современные рекомендации** |
| --- | --- |
| Пневмококковая инфекция | До и после трансплантации |
| Грипп | До и после трансплантации: 2 дозы в первый год после трансплантации, и 1 доза каждый год в дальнейшем. Членам семьи пациента тоже нужно привиться |
| Столбняк | До и после трансплантации |
| Дифтерия | До и после трансплантации |
| Гемофильная инфекция | До и после трансплантации |
| Гепатит А | До и после трансплантации для жителей и путешественников в районы, где данная инфекция распространена. Вакцина рекомендована для всех пациентов с трансплантацией печени. |
| Гепатит В | До и после трансплантации |
| Краснуха | Спорно, нужна консультация врача |
| Ветряная оспа | За месяц до трансплантации, если возможно. Противопоказана после трансплантации |
| Пероральная полиовирусная вакцина | Противопоказана пациентам и членам семьи пациента |
| Инактивированная вакцина от полиовируса | До и после трансплантации |
| Коровья оспа | Противопоказана пациентам, членам семьи пациента и работникам центра трансплантологии |
| БЦЖ (вакцина Кальметта-Герена) | Противопоказана |
| 9-валентная вакцина от вируса папилломы человека | До и после трансплантации |
| Вакцина против кори, краснухи и свинки | Противопоказана |

Большинство вакцин представляются безопасными после трансплантации, но тем не менее рекомендуют воздерживаться от получения живых вакцин до тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования. Риск отказа оценивается как минимальный [2, 3].

 

**Что насчет вакцины от COVID-19?**

Ряд международных сообществ специалистов в транспланталогии выпустили заявление, в котором они рекомендуют:

- Получить доступную прививку всем пациентам до трансплантации (если это возможно);
- Получить вакцину пациентам с трансплантациями и членам их семей в приоритете, чтобы снизить риск столновения пациента с вирусом;
- Соблюдать постоянный режим иммуносуппрессии (принимать таблетки, прописанные врачом) чтобы предотвратить отторжение новой ткани организмом.
- Соблюдать масочный режим и дистанцию вне зависимости от результатов вакцинации.

Ни одна из доступных на данный момент вакцин не содержит в себе живого вируса или его вектора. При этом, отмечается, что риск тромбоза маловероятен и вакцины в целом безопасны для пациентов с трансплантациями [5].

 

**Каких побочных эффектов стоит ожидать?**

Побочные эффекты инактивированных вакцин у пациентов с трансплантацией в целом похожи на побочные эффекты у здоровых людей. Эффекты живых вакцин еще не изучены, и поэтому они противопоказаны для реципиентов [2].

 

Источники:

1. [Vaccine Recommendations for Solid-Organ Transplant Recipients and Donors](https://journals.lww.com/transplantjournal/fulltext/2018/02002/Vaccine_Recommendations_for_Solid_Organ_Transplant.10.aspx)
2. [Vaccinations for Adult Solid-Organ Transplant Recipients: Current Recommendations and Protocols](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC164225/)
3. [Recommended vaccines for people before and after a solid organ transplan](https://immunisationhandbook.health.gov.au/resources/handbook-tables/table-recommended-vaccines-for-people-before-and-after-a-solid-organ)
4. [Vaccines and immunization: What is vaccination?](https://www.who.int/news-room/q-a-detail/vaccines-and-immunization-what-is-vaccination)
5. [COVID-19: Information for Transplant Professionals](https://ishlt.org/covid-19-information)

Вакцинация при трансплантации органов

### **Поликистоз яичников**

 

**Что такое поликистоз яичников?**

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, когда в яичниках образуется множество кист, которые мешают нормальной работе яичников. Дополнительно к этому зачастую появляются нарушения менструального цикла, бесплодие, нечувствительность к инсулину и иногда ожирение, повышенное оволосение на теле и лице, выпадение волос на голове, множество акне (прыщи), а также в некоторых случаях депрессия или тревожность.

 

**Что такое яичники?**

Это репродуктивный орган в организме женщины, который отвечает за производство яйцеклеток и за производство женских половых гормонов. Два яичника расположены по бокам от матки, внизу живота. Если работа яичников нарушается, то при СПКЯ происходит сбой в гормональной системе и яичники могут производить больше мужских половых гормонов (тестостерона).

 

**Как понять, что у меня поликистоз яичников?**

У вас могут быть разные симптомы и не всегда вышеперечисленные симптомы могут проявляться. При этом, важно отметить, что эти признаки могут указывать и на другие заболевания, которые необходимо исключить. Чтобы поставить диагноз СПКЯ, после исключения других заболеваний, у вас должно быть 2 из 3 признаков:

- нерегулярные менструации из-за нарушения овуляции;
- повышенные уровни мужских гормонов (на анализах или как физические проявления);
- увеличенные яичники на УЗИ с или без кист.

 

**Что делать, если у меня поликистоз яичников?**

Если вы обнаружили у себя один из вышеупомянутых симптомов, вам необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза. После осмотра и разговора, в зависимости от ваших симптомов, врач назначит вам несколько анализов и тестов. Среди них могут быть тест на беременность, анализы крови и УЗИ. Будьте готовы, что если вы ведете половую жизнь, УЗИ будет проведено через влагалище.

После диагноза вам будет предложено лечение в зависимости от вашего состояния и проявления болезни. Среди возможностей:

- уменьшение лишнего веса;
- оральные контрацептивы;
- лекарства, которые подавляют мужские гормоны;
- женские гормоны;
- лекарства для контроля сахара в крови;
- лекарства для снижения холестерина в крови;
- лечение для избавления от акне;
- удаление излишка волос на лице и теле.

 

**Если я хочу забеременеть, что я могу сделать?**

Если у вас нерегулярные менструации, то, чтобы забеременеть, необходимо восстановить регулярность репродуктивной системы. Для этого вы можете:

- сбросить вес;
- спросить у врача про специальные лекарства, которые могут помочь простимулировать овуляцию.

 

Подготовлено по материалам Uptodate.com

Поликистоз яичников

### **Вакинация от гриппа**

 

**Что такое грипп?**


 Грипп - это инфекционное заболевание, которое вызывается вирусами гриппа. Хотя грипп и относят к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), грипп - это не обычная простуда. Грипп может иметь серьезные последствия, среди которых воспаление легких, сердца, мозга, и разрушение мышц.
 Есть разные формы гриппа, в том числе &quot;сезонные&quot;. В большинстве случаев они протекают легко, но встречаются опасные варианты с тяжелым течением, которые вызывают пандемии, как например &quot;свинной&quot; грипп или &quot;испанка&quot;.

 

**Как понять, что у меня грипп?**

 Грипп может проявляться:
- высокой температурой,
- общей слабостью,
- кашлем,
- головными болями,
- болями в мышцах и суставах,
- насморком,
- першением в горле
- и другими симптомами.

 

**Опасен ли грипп?**

 Большая часть людей может перенести грипп без серьезных последствий. Но часть людей умирает от гриппа, потому что эта инфекция способна тяжело протекать и вызвать вирусную пневмонию, которая плохо поддается лечению.

 

**Группы риска по развитию тяжелого течения гриппа:**

- пожилые люди старше 65 лет;
- дети младше 5 лет, и особенно младше 2 лет;
- беременные;
- люди с хроническими заболеваниями и пониженным иммунитетом.

 

**Что делать, если я заболел(-а) гриппом?**

 Вам следует оставаться дома, больше отдыхать, обильно пить теплую жидкость (вода, чай, компот, морс, бульон и т.д.). Также вы можете принять парацетамол или ибупрофен при жаре, болях в теле, головной боли. Важно соблюдать указанную дозировку. Если повышенная температура долго не спадает при использовании лекарств, стоит обратиться к врачу.

 

**Помните!** Антибиотики не работают при гриппе!
 Большая часть людей самостоятельно поправляется в течение 1-2 недель.

 

**Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?**
- при проблемах с дыханием, при одышке;
- при чувстве боли и сдавлении в груди или животе;
- при головокружении;
- при спутанности сознания;
- при сильной рвоте.

 

**Ребенка следует показать врачу, если:**

- дыхание стало частым или затрудненным;
- кожа приобретает синюшный или пурпурный оттенок;
- ребенок отказывается пить достаточное количество жидкости;
- ребенок не просыпается или не реагирует на вас;
- ребенок настолько не в себе, что вырывается, не дается в руки;
- в течении болезни ребенок шел на поправку, но вдруг снова состояние стало ухудшаться с повышением температуры, усилением кашля;
- у ребенка появилась кожная сыпь на фоне температуры.

 

**Что я могу сделать, чтобы защитить себя и близких от гриппа?**

- регулярно тщательно мойте руки с мылом;
- оставайтесь дома и носите маску, если чувствуете себя больным;
- каждый год вакцинируйтесь от гриппа.

 

**Что такое прививка (вакцина) от гриппа?**

 Это препарат, который помогает нашему иммунитету выстроить защиту против вирусов гриппа. Прививка защищает от тяжелого течения и смерти от гриппа.

 

**Кому и когда следует вакцинироваться?**

 Всем людям от 6 месяцев и старше, каждый год. Особенно лицам из групп риска (см. выше). Вакцину следует получить до наступления холодного времени года.

 

**Грипп все равно мутирует, зачем мне делать вакцину?**

 Над созданием эффективной вакцины от гриппа работают ученые крупных центров по всему миру, которые собирают информацию о циркулирующих видах гриппа и делают прогнозы на год. Поэтому следует ежегодно проходить вакцинацию от гриппа, чтобы защититься именно от тех вариантов, которые распространяются в окружающей среде в данное время.

 

**Почему те, кто получил вакцину от гриппа все равно потом болеют &quot;простудными&quot; заболеваниями?**

 Грипп - это отдельное инфекционное заболевание, которое вызывается вирусами гриппа. Поэтому вакцина от гриппа не может защитить от всех ОРВИ, которые вызываются другими видами вирусов (аденовирусы, пикорнавирусы и др).

 

**Нужно ли прививаться от гриппа во время пандемии коронавируса?**

Это крайне важно! Потому что из-за нагрузки на медицинскую систему по причине коронавирусной пандемии, медики могут не справиться еще и с наплывом больных гриппом.

 

**Могу ли заразиться гриппом от вакцины?**

Нет, это невозможно. Бывает, что после прививки человек может почувствовать себя больным. Но это связано с тем, что на момент вакцинации он уже был заражен гриппом или другим вирусом, но сам того не знал.

 

**А если я беременна?**

 Для Вас прививка от гриппа особенно важна. Грипп при беременности быстро переходит в тяжелое течение, приводит в серьезным проблемам с дыханием и может закончится смертью матери и ребенка. Поэтому следует пройти вакцинацию, особенно если Ваша беременность приходится на сезон простудных заболеваний.

 

 По материалам портала UpToDate

Вакинация от гриппа

### **Ожирение**

 

Ожирение – это значительное превышение оптимальной массы тела. Когда врачи говорят о «лишнем весе», они не имеют в виду эстетические параметры тела, а обращают внимание на влияние лишнего веса на здоровье.

Для измерения степени ожирения используется Индекс Массы Тела (ИМТ). Он высчитывается по формуле: вес (в кг) / рост (в метрах)2. Если ИМТ превышает 25, то это избыточный вес, а если ИМТ\&gt; 30, то это уже считается ожирением. Конечно, врач, видя вас, не будет полагаться только на цифры, и если вы спортсмен с большой мышечной массой, низким процентом подкожного жира и ИМТ\&gt; 30, врач не будет диагностировать у вас ожирение. ИМТ – только один из инструментов врача, который может быть использован.

![body-mass-index_table-1200x652.jpg](https://medsupport.dev/cms/uploads/body_mass_index_table_1200x652_6bfad9518c.jpg)
_Источник: рассчитать.рф_

 

**Чем опасно ожирение?**

Ожирение может предрасполагать человека к ряду проблем практически во всех системах органов. Среди них:

- повышенное артериальное давление;
- инсульт;
- сердечный приступ;
- повышенный холестерин;
- сахарный диабет и связанные с ним проблемы со зрением, заживлением ран, которые могут вести к ампутации конечностей, проблемы с почками;
- дисбаланс половых гормонов;
- проблемы с суставами;
- астма;
- рак.

 

**Нужно ли мне сбросить вес, если у меня ожирение?**

Да. Поддержание здорового веса – один из залогов здоровья, наряду с физической активностью, здоровой диетой, отказом от вредных привычек, полноценным сном, и минимизированием стрессов.

 

**Что я могу сделать, чтобы сбросить вес?**

В зависимости от вашего состояния, количества избыточного веса, а также ваших заболеваний, вы можете самостоятельно сбрасывать вес, или же обратиться за помощью к профессионалам. Помните, что быстрый сброс веса может быть опасен для здоровья, а долгосрочные результаты достигаются в течение длительного времени. Чтобы самостоятельно уменьшить свой вес, вы можете:

- Придерживаться принципов здорового питания. Для этого вам нужно пересмотреть свою диету, употреблять в пищу больше фруктов, овощей, и свежих продуктов, избегать обработанную пищу, уменьшить потребление сладкого и жирного, есть небольшими порциями.
- Увеличить физическую активность. В зависимости от уровня вашей физической подготовки, вам может быть рекомендованы разные виды физической активности. Для начала рекомендуется больше ходить пешком, постепенно увеличивая дальность прогулок. Не стоит сразу заниматься тяжелыми видами спорта, потому что это может быть тяжело как физически, так и психологически, а также это может быть вредно для ваших суставов. По мере уменьшения веса и увеличения выносливости, вы можете увеличивать степень нагрузки.
- Психологическая помощь. Грамотная консультация поможет узнать, что приводит вас к перееданию и поможет выработать список инструментов для борьбы с ними. Также, это может помочь придерживаться цели длительное время.
- Избегайте вредных привычек, таких как алкоголь и курение. Это в целом поможет вам уменьшить вероятность негативных последствий, которые оказало наличие избыточного веса на ваш организм.

 

**А если у меня не получается сбросить вес?**

Если же вы долгое время безуспешно пытаетесь сбросить вес, вы можете обратиться к врачу за медицинской помощью. В некоторых случаях причиной лишнего веса могут быть проблемы со здоровьем или побочные действия некоторых лекарств. Если же врач не обнаружит этого, то в зависимости от степени вашего ожирения, вам могут предложить:

- лекарства, которые влияют на разные процессы в вашем организме, связанные с перевариванием жиров, с работой гормонов, или аппетитом. Выбор лекарства должен быть произведен врачом, потому что многие из лекарств могут иметь побочные действия;
- бариатрическую операцию. Ее могут вам посоветовать, если диета, спорт, и лекарства не помогли вам сбросить вес, а также, если ваш ИМТ превышает 40. Выбор типа операции должен быть произведен индивидуально и обычно подразумевает удаление части желудка или же наложение «обруча» на желудок, который не дает ему сильно растягиваться, создавая ощущение, что он полный.

 

**Что будет, если я не сброшу вес при ожирении?**

Помимо множества хронических заболеваний, которые будут сопутствовать вашей жизни, ожирение – частая причина ранней смертности.

 

Подготовлено по материалам Uptodate.com, Medscape.com

Ожирение

### **Факторы риска при COVID-19**

 

Тяжелое заболевание может возникнуть у здоровых людей любого возраста, но исследования показали, что COVID-19 не влияет на все группы населения одинаково. Пожилой возраст и определенные хронические заболевания были связаны с более тяжелым заболеванием и более высокой смертностью от COVID-19.

Возраст - самый сильный фактор риска тяжелых исходов COVID-19. Согласно анализу, проведенному в Соединенном Королевстве среди 17,278,392 взрослых, риск смерти среди людей 80 лет и старше был в 20 раз выше, чем среди людей от 50 до 59 лет. В когортном исследовании 64,781 пациента с COVID-19 в США, вероятность смерти была в 16,2 раза выше у стационарных пациентов в возрасте 80 лет и старше, чем у пациентов в возрасте от 18 до 34 лет.

 

**Установленные факторы риска,** которые определены как имеющие значительную связь с риском тяжелого заболевания COVID-19 и подтверждены мета-анализом/систематическим обзором:

- Рак;
- Цереброваскулярное заболевание;
- Хроническое заболевание почек;
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
- Сахарный диабет 1 и 2 типа;
- Сердечные заболевания (например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатии);
- Ожирение (Индекс массы тела ≥30 кг/м2) ;
- Беременность и недавняя беременность;
- Курящие: нынешние и бывшие.

Следует отметить, что риск тяжелой формы COVID-19 у больных раком может зависеть от нескольких переменных, включая тип злокачественного новообразования.


 
**Возможные факторы риска,** которые подтверждаются в основном обсервационными исследованиями. Они могут включать систематический обзор или метаанализ, которые представляют одно состояние в более широкой группе состояний (например, в категории трансплантации твердых органов или стволовых клеток крови):

- Дети с определенными сопутствующими заболеваниями;
- Синдром Дауна;
- ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
- Неврологические состояния, включая деменцию;
- Избыточный вес (Индекс массы тела ≥25 кг / м2, но \&lt;30 кг / м2).

 

**Возможные факторы риска,** подтвержденные в основном сериями случаев, описаниями случаев и, исследованиями с маленьким количеством испытуемых:

- Муковисцидоз;

- Талассемия.

 

**Возможные факторы риска,** но доказательства неоднозначны, сопутствующие заболевания были связаны с тяжелой формой COVID-19 по крайней мере в 1 мета-анализе или систематическом обзоре, но другие исследования пришли к другим выводам:

- Астма;
- Гипертония;
- Иммунодефицит;
- Болезнь печени.

 

**Другое заболевание легких** (включая интерстициальное заболевание легких, фиброз легких, легочную гипертензию):

- Серповидно-клеточная анемия;
- Трансплантация твердых органов или стволовых клеток крови;
- Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ;
- Использование кортикостероидов или других иммунодепрессантов.

Эти категории основаны на руководстве Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) с использованием данных различных исследований, включая мета-анализы, систематические обзоры, индивидуальные наблюдательные когортные исследования и серии случаев, в которых многие из этих основных состояний были связаны с тяжелым заболеванием и смертью.

 

**Лабораторные отклонения от нормы** : определенные лабораторные характеристики также были связаны с худшими результатами:

- Лимфопения;
- Тромбоцитопения;
- Повышенные ферменты печени;
- Повышенная лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
- Повышенные маркеры воспаления (например, C-реактивный белок [CRP], ферритин) и воспалительные цитокины (например, интерлейкин 6 [IL-6] и фактор некроза опухоли [TNF] -альфа);
- Повышенный уровень D-димера (\&gt; 1 мкг / мл);
- Повышенное протромбиновое время (ПВ);
- Повышенный тропонин;
- Повышенная креатинфосфокиназа (КФК);
- Острая травма почек.

Дефицит определенных питательных микроэлементов, в частности витамина D, был связан с более тяжелым заболеванием в наблюдательных исследованиях. Также нет высококачественных доказательств того, что устранение дефицита питательных микроэлементов с помощью добавок улучшает исход COVID-19.

 

**Влияние вирусной нагрузки SARS-CoV-2.**

 У пациентов с тяжелым заболеванием также обнаруживали более высокие уровни вирусной РНК в дыхательных образцах, чем у пациентов с более легкой формой заболевания. Обнаружение вирусной РНК в крови было связано с тяжелым заболеванием, включая повреждение органов (например, легких, сердца, почек), коагулопатию и смертность. Но результаты других исследований не показали связи между уровнями респираторных вирусных РНК и тяжестью заболевания.

 

**Социально-экономическое положение и пол.** 

Определенные демографические особенности также были связаны с более тяжелым заболеванием. Мужчины составляют непропорционально большое количество критических случаев и смертей в нескольких когортах по всему миру. У стационарных пациентов мужского пола вероятность смерти на 18% выше, чем у стационарных пациентов женского пола.

Важно отметить, что, хотя пожилые пациенты или пациенты с плохо контролируемыми хроническими заболеваниями имеют более высокий риск госпитализации и смерти, заражение SARS-CoV-2 может вызвать катастрофическое заболевание у любого пациента, даже среди тех, кто не имеет никакого риска.

 

Источники:

1. [СDC Underlying Medical Conditions Associated with High Risk for Severe COVID-19: Information for Healthcare Providers](https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/underlyingconditions.html)

1. [Rosenthal N, Cao Z, Gundrum J, Sianis J, Safo S. Risk Factors Associated With In-Hospital Mortality in a US National Sample of Patients With COVID-19. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029058. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.29058](https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2773971)

1. [UpToDate COVID-19: Clinical features](https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-features?csi=f056299b-b173-4056-9d1e-fae09a5b6aeb&amp;source=contentShare)

2. [UpTODate COVID-19: Outpatient evaluation and management of acute illness in adults](https://www.uptodate.com/contents/covid-19-outpatient-evaluation-and-management-of-acute-illness-in-adults?csi=4225494d-9089-48ab-aa67-03970e975e46&amp;source=contentShare)

Факторы риска при COVID-19

### **Менопауза**

 

**Что такое менопауза?**

Менопауза – период в жизни женщины, когда у нее прекращаются месячные. В это время ее яичники перестают выделять яйцеклетки и перестают вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон. Менопауза обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Средний возраст - 51 год.]

 

**Как мне узнать, что у меня менопауза?**

Большинство женщин начинают задумываться о менопаузе, когда их месячные начинают меняться. Основные признаки:

- Менструации случаются чаще или реже, чем обычно (например, каждые 5–6 недель вместо каждых 4).
- Кровотечение длится более короткий период, чем раньше.
- Есть симптомы менопаузы, такие как депрессия.

 

**Какие симптомы менопаузы?**

У некоторых женщин менопауза проходит бессимптомно. Но у большинства есть один или несколько из этих симптомов:

- Приливы жара - приливы ощущаются как волна тепла, которая начинается в груди и лице, а затем распространяется по всему телу. Приливы обычно начинаются раньше, чем прекращаются менструации.
- Ночная потливость. Когда приливы возникают во время сна, они называются «ночной потливостью».
- Проблемы со сном. Во время перехода к менопаузе у некоторых женщин возникают проблемы с засыпанием или сном.
- Сухость влагалища. Менопауза может привести к тому, что влагалище и ткани около влагалища становятся сухими и тонкими. Обычно это начинается через несколько лет после менопаузы. Это может причинять боль во время секса.
- Депрессия. Во время перехода к менопаузе у многих женщин появляются симптомы депрессии или тревоги. Особенно подвержены женщины, которые раньше были в депрессии. Симптомы депрессии включают:
 - Грусть
 - Потеря интереса к чему-либо;
 - Слишком много или слишком мало сна;
 - Проблемы с концентрацией или запоминанием вещей - может быть вызвано недостатком сна, который часто случается во время менопаузы, или недостатком эстрогена. Некоторые эксперты подозревают, что эстроген важен для нормальной работы мозга.

 

**Нужно ли мне обращаться к врачу?**

Если у вас начались изменения в менструальном цикле и вам 45 лет или больше, вам не нужно обращаться к врачу. Но если есть симптомы, которые вас беспокоят, например, вы не можете заснуть из-за ночного потоотделения, если вам трудно работать из-за приливов, или если у вас признаки депрессии, то следует обратиться к специалистам.

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас:

- Месячные чаще, чем каждые 3 недели.
- Очень сильное кровотечение во время менструации.
- Кровянистые выделения между менструациями.
- Пережили менопаузу (прошло 12 месяцев без менструации) и снова началось кровотечение, даже если это всего лишь пятно крови.

 

**Могу ли я забеременеть?**

Если у вас все еще есть месячные, даже если они случаются не часто, вы можете забеременеть. Если вы занимаетесь сексом и не хотите забеременеть, используйте противозачаточные средства. Если у вас не было менструаций в течение целого года, можно с уверенностью сказать, что вы пережили менопаузу и больше не можете забеременеть.

 

**Как лечить симптомы менопаузы?**

Существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы. Гормон эстроген является наиболее эффективным средством лечения симптомов менопаузы (приливы жара). Большинству женщин необходимо принимать эстроген вместе с другим гормоном, называемым прогестероном. Вы не должны принимать гормоны, если у вас был рак груди, сердечный приступ, инсульт или если у вас есть высокий риск образования тромбов. Некоторые типы антидепрессантов также могут облегчить приливы и депрессию.

Вагинальный эстроген подходит для женщин с сухостью влагалища без других симптомов менопаузы. Поставляется в виде кремов, таблеток или гибких колец. Есть также другие лекарства, как оспемифен или прастерон, смягчающие симптомы менопаузы.

Поговорите с вашим врачом-гинекологом, если вы хотите принимать гормональное лечение в период менопаузы.

 

**Могу ли я сделать что-нибудь самостоятельно, чтобы уменьшить симптомы менопаузы?**

Да. Основные рекомендации:

- Бросайте курить, если вы курите (курение усиливает приливы).
- Используйте смазку перед сексом.
- Ложитесь спать и вставайте каждый день в одно и то же время
- Избегайте кофеин во второй половине дня и не употребляйте много алкоголя.
- Старайтесь оставаться активными. Упражнения помогают предотвратить депрессию.
- Ищите социальную поддержку у женщин, которые также переживают менопаузу.

 

**Что я могу сделать, чтобы защитить свои кости?**

Во время менопаузального перехода из-за дефицита гормона эстрогена происходит потеря костной массы. Для защиты своих костей:

- Принимайте добавки с кальцием и витамином D.
- Будьте активны (упражнения помогают сохранить кости крепкими).
- Спросите своего врача, когда вам следует проверить плотность костной ткани.

 

Материал переведен с Uptodate.com - Patient Education: Menopause (The Basics)

Менопауза

### **Простатит**

 

**Что такое простата?**

Простата (предстательная железа) - небольшая железа размером с грецкий орех, которая находится между пенисом и мочевым пузырем. Она производит жидкость, которая смешивается со сперматозоидами, чтобы создать сперму.

 

**Что такое простатит?**

Простатит — это воспаление предстательной железы (простаты), которое может быть вызвано бактериальной инфекцией. Это заболевание может поражать мужчин любого возраста, но обычно подвержены мужчины от 30 до 50 лет.

 

Есть 2 основных типа простатита:

- Хронический простатит: симптомы появляются и исчезают в течение нескольких месяцев; это самый распространенный тип
- Острый простатит: симптомы тяжелые и возникают внезапно; это редко, но потенциально опасно для жизни и требует немедленного лечения

 

**Симптомы простатита**

При остром простатите симптомы:

- Боль в пенисе, яичках, анусе, нижней части живота или пояснице или вокруг них;
- Боль при мочеиспускании, потребность в частом мочеиспускании (особенно ночью), проблемы с началом или прекращением мочеиспускания, острая потребность в мочеиспускании и, иногда кровь в моче;
- Затруднения с мочеиспусканием;
- Озноб или лихорадка;
- Боль в пояснице и боль при эякуляции.

 

У вас может быть хронический простатит, если в течение как минимум 3 месяцев у вас наблюдаются некоторые из следующих симптомов:

- Боль в пенисе, яичках, анусе, нижней части живота или пояснице и вокруг нее;
- Боль при мочеиспускании, частая или острая потребность в мочеиспускании, особенно ночью, или проблемы с началом или прекращением мочеиспускания;
- Увеличенная или болезненная простата при ректальном исследовании;
- Проблемы во время полового акта, такие как эректильная дисфункция, боль при эякуляции или боль в области таза после секса.

 

**Факторы риска развития простатита**

Факторы риска заболеть острым простатитом включают в себя:

- недавно перенесенные инфекции мочевыводящих путей;
- мочевой катетер, гибкая трубка, которая используется для слива мочи из мочевого пузыря;
- биопсия простаты;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- проблема с мочевыводящими путями;
- незащищенный проникающий анальный половой акт;
- поврежденный таз.

 

**Что делать, если у меня простатит?**

Обратитесь в поликлинику, если у вас есть симптомы. Не терпите боль. У вас может быть острый простатит, который необходимо быстро обследовать и вылечить, поскольку он может вызвать серьезные проблемы, например, внезапную невозможность мочиться. Также есть риск развития хронического простатита. В редких случаях может развиться гнойник (абсцесс) и вам потребуется операция. При хроническом простатите симптомы могут быть не ярко выражены, но могут существенно повлиять на качество вашей жизни. В большинстве случаев симптомы проходят со временем при эффективном лечении.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

Вас осмотрит врач-уролог, который проведет пальцевое ректальное исследование. Во время исследования врач может определить размер и контур простаты. Дополнительно ваш врач может рекомендовать вам сделать УЗИ. У вас могут взять общий анализ мочи на наличие признаков инфекции.

Острый простатит (когда симптомы внезапные и серьезные) обычно лечат обезболивающими и курсом антибиотиков на 2–4 недели. Важно пройти полный курс, чтобы полностью избавиться от инфекции. При невозможности мочиться вам может потребоваться лечение в больнице.

 

Хронический простатит (когда симптомы появляются и исчезают в течение нескольких месяцев) сложно лечить, потому что мало что известно о его причинах. Обычно после лечения происходит постепенное выздоровление, но это может занять несколько месяцев или лет. Лечение хронического простатита обычно направлено на контроль симптомов. Ваш врач может предложить:

- обезболивающие;
- лекарство, называемое альфа-блокатором, если у вас проблемы с мочеиспусканием; альфа-блокаторы могут помочь расслабить мышцы предстательной железы и основания мочевого пузыря;
- антибиотики;
- слабительное, если мочеиспускание болезненно.

Цель в том, чтобы облегчить симптомы, чтобы они меньше влияли на качество жизни.

Другие методы лечения как физиотерапия, иглоукалывание, процедуры нейромодуляции и другие еще не изучены до конца.

Простатит - не рак простаты, и нет ясных доказательств того, что он увеличивает ваши шансы его появления.

 

Материал адаптирован с emedicine.medscape.com

[Medscape. Prostatitis](https://emedicine.medscape.com/article/785418-overview)

Простатит

### **Тактика при подозрении или контакте с больным**

 

**Что делать, если вы контактировали с человеком, инфицированным COVID-19, и подверглись риску заражения?**

Распространение вируса, вызывающего COVID-19 происходит обычно при тесном контакте с другим человеком. Тесный контакт означает, что вы находились на расстоянии 2 метров и менее от больного COVID-19 на протяжении 15 минут. Следуя нижеперечисленным указаниям, вы можете помочь предотвратить передачу вируса вашим близким или другим членам сообщества.

 

**1. Если вы подверглись риску заражения COVID-19, но у вас не симптомов:**

- Оставайтесь дома на самоизоляции и не контактируйте с другими людьми.
- Соблюдайте карантин в течение 14 дней с момента последнего контакта.
- Наблюдайте за своим самочувствием во время карантина, и, если в течение 10–14 дней у вас проявятся симптомы COVID-19, сдайте тест.

Согласно новым рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), полностью привитые лица, контактировавшие с больным COVID-19, могут не соблюдать карантин:

- Если они полностью привиты (получили две дозы и прошло две-три недели со дня последней вакцины);
- После последнего контакта с больным у них не проявились симптомы COVID-19;
- Продолжайте носить маски и соблюдать социальную дистанцию.

 

**2. Если вы подверглись риску заражения COVID-19 и у вас появились симптомы:**

- Вы должны оставаться дома на самоизоляции и не контактировать с другими людьми, включая членов вашей семьи и домашних питомцев, даже при слабовыраженных симптомах.
- Обратитесь в поликлинику по месту жительства. Сообщите, что вы контактировали с лицом, у которого диагностировали COVID-19, и что вы плохо себя чувствуете.
- Самоизоляцию можно завершить тогда, когда с момента первого положительного анализа на COVID-19 прошло не менее 10 дней, а также, если заболевание не прогрессирует

- Самоизоляцию можно завершить, если у вас не было лихорадки в течение как минимум 24 часов (при этом вы не использовали жаропонижающие), а также с момента появления симптомов прошло не менее 10 дней.

 

Дополнительно в течение самоизоляции:

- Не выходите на улицу, кроме как для получения медицинской помощи.
- Не ходите на работу или в школу, не посещайте общественные места.
- Не пользуйтесь общественным транспортом или такси.
- Прежде чем прийти на прием к своему лечащему врачу, позвоните и сообщите, что у вас подозрение на COVID-19 или диагноз подтвердился.
- Носите маску в помещении. Таким образом вы ограждаете людей в комнате ожидания или приемном отделении от возможности заражения.
- Постоянно держите дистанцию в два метра от других людей, даже в маске
- Мойте руки часто или используйте дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60 %.
- Постоянно очищайте поверхности, которые часто используются.

 

**Разница между изоляцией и карантином:**

- К изоляции прибегают при наличии симптомов COVID-19, при ожидании результатов теста на COVID-19 или при положительным результате.
- Во время изоляции вы должны оставаться дома вдали от других людей (включая членов семьи) на протяжении рекомендованного периода для избегания распространения болезни.
- К карантину прибегают при контакте с носителем COVID-19. Во время карантина вы должны оставаться дома вдали от других людей на протяжении рекомендованного времени.
- Карантин сменяется изоляцией при получении положительного результата теста или при появлении симптомов COVID-

 

Источники:

1. [CDC: When You've Been Fully Vaccinated](https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/fully-vaccinated.html)

2. [CDC: Scientific Brief: SARS-CoV-2 Transmission](https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/science/science-briefs/sars-cov-2-transmission.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fscience%2Fscience-briefs%2Fscientific-brief-sars-cov-2.html)

3. [CDC: How to Protect Yourself and Others](https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html)

4. [Public Health England: Guidance for contacts of a person with a positive test result for coronavirus (COVID-19) who do not live with that person.](https://www.gov.uk/government/publications/guidance-for-contacts-of-people-with-possible-or-confirmed-coronavirus-covid-19-infection-who-do-not-live-with-the-person/guidance-for-contacts-of-people-with-possible-or-confirmed-coronavirus-covid-19-infection-who-do-not-live-with-the-person)

Тактика при подозрении или контакте с больным COVID-19

### **Состав вакцин**

 

**Основные компоненты вакцин**

1. **Активные вещества (антигены)**, против которых в нашем теле вырабатывается иммунный ответ. Активное вещество зависит от типа вакцины: это может быть убитый или ослабленный вирус, векторный вирус, частички-белки вируса (субъединичные вакцины), м-РНК. Каждый тип вакцины имеет разный механизм, и перед тем, как вакцина выходит на массовое производство, безопасность и эффективность активного вещества тщательно проверяется в лабораторных условиях; проводится несколько фаз клинических исследований.
2. **Адъюванты** – вещества, усиливающие иммунный ответ. Адъюванты уже несколько десятков лет используются в изготовлении вакцин. Самая распространённая группа адъювантов – соли алюминия. Безопасность алюминия в вакцинах изучалась несколько десятков лет, и исследования показали, что нет никакой связи между наличием адъювантов в вакцине и развитием таких болезней, как аутизм. К тому же, концентрация алюминия в вакцинах ничтожно мала в сравнении с дозой алюминия, которую человек потребляет каждый день. Алюминий – один из самых распространенных легких металлов на планете, который содержится в почве, воздухе, воде и некоторых растениях. Для сравнения: в вакцине от менингококка содержание алюминия – 0.25-0.52 мг/дозу, тогда как в одной таблетке аспирина концентрация алюминия – 10-20 мг/л.
3. **Консерванты** – вещества, которые предотвращают заражение вакцин различными микробами. Чаще всего консерванты используются в многодозовых вакцинах, чтобы поддерживать стерильность раствора при вскрытии. Наиболее часто используемый консервант – тиомерсал – соединение, которое содержит этилртуть. Многие исследования показали, что концентрация этилртути в вакцинах безопасна, а само соединение быстро выводится из организма.Одно из других соединений - метилртуть - является токсичным и содержится в некоторых видах рыбы. У этилртути и метилртути разные свойства и разные показатели токсичности. Для сравнения: банка консервированного тунца содержит столько же ртути, сколько содержится в одной дозе вакцины при максимальной концентрации тиомерсала. Однако, из-за общественного беспокойства, многие страны не используют ртуть в зарегистрированных вакцинах. Вакцины в календаре Казахстана не содержат тиомерсала (соединения ртути).
4. **Стабилизаторы** – вещества, которые поддерживают стабильность и однородность активного вещества. Сюда входят соли магния, буферы (поддерживают кислотно-щелочной баланс), эмульгаторы (например, сорбитол, который в большом количестве содержится в мороженом), сахароза (обычный сахар). Все стабилизаторы в компонентах вакцин используются в безопасных концентрациях и были проверены клиническими исследованиями на токсичность.
5. **Антибиотики.** Антибиотики используются в процессе изготовления для предотвращения заражения бактериями.Вакцины после этого подвергаются тщательной очистке, и концентрация антибиотиков становится ничтожно малой в дозе вакцины. Например, в вакцине от кори, краснухи и паротита (ККП) содержится всего 25 микрограммов антибиотика неомицина. 1 микрограмм это одна миллионная доля грамма. Такие концентрации маловероятно вызывают аллергическую реакцию, однако, если у вас есть аллергия на определенные антибиотики, содержащиеся в вакцине, проконсультируйтесь с врачом. После получения вакцины рекомендуется провести 30 минут под медицинским наблюдением, чтобы в случае аллергической реакцииперсонал мог оказать своевременную помощь.

 

**Подготовлено по материалам CDC, WHO, FDA**

1. [Updated aluminum pharmacokinetics following infant exposures through diet and vaccination](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22001122/)

2. [CDC. Adjuvants and Vaccines](https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/adjuvants.html#:~:text=Aluminum%2Dcontaining%20adjuvants%20are%20vaccine,air%2C%20food%2C%20and%20water).

3. [WHO. Thiomersal](https://www.who.int/biologicals/areas/vaccines/thiomersal/en/)

4. [CDC. Thiomersal](https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/thimerosal/index.html)

5. [FDA. Thimerosal and Vaccines](https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/safety-availability-biologics/thimerosal-and-vaccines#:~:text=Thimerosal%20is%20a%20mercury%2Dcontaining,threatening%20contamination%20with%20harmful%20microbes).

Состав вакцин

### **Вирусный гепатит**

 

**Что такое гепатит?**

Гепатит – это воспаление печени – большого органа, который расположен под правыми нижними ребрами. Оно может произойти по разным причинам, самая распространенная из которых – заражение вирусами гепатита А, Б, C, D, и E. Другие причины могут быть из-за применения некоторых трав, лекарств, биологически активных добавок (БАД), алкоголя, аутоиммунных реакций, или других инфекций.

Из-за того, что гепатит может возникнуть из-за разных причин, симптомы могут разниться: от отсутствия симптомов до полного отказа печени.

 

**Гепатит А.**

Эта болезнь вызывается вирусом, который передается через фекалии. Если больной человек сходит в туалет и не вымоет руки, то вирус может остаться на руках. Таким образом, через немытые руки вирус может остаться на всех поверхностях, к которым прикасается болеющий, включая источники воды и пищи. Болезнь может начаться внезапно с повышения температуры тела, тошноты/рвоты, отсутствия аппетита, слабости, ломоты в мышцах, отвращения к табаку у курящих. Чуть позже проявляются более специфичные симптомы: пожелтение глаз и кожи, моча становится темного цвета, а стул, наоборот, светлого.

 

**Гепатит Б.**

Данный вирус передается через обмен телесными жидкостями, такими как кровь и семенная жидкость. Наиболее часто заражение происходит через:

- сексуальный контакт;
- зараженные иглы при нанесении татуировок, пирсинге, акупунктуре;
- использование общих игл во время применения наркотиков;
- использование зараженных предметов личной гигиены (бритвы, зубные щетки);
- от матери к ребенку при родах

В начале болезни симптомы могут быть похожи на симптомы простуды, вместе с тошнотой, болью в правом подреберье, пожелтением кожи и глаз. Большинство людей с гепатитом Б выздоровеет через некоторое время, но у некоторых он может стать хроническим. При хроническом гепатите Б может развиться цирроз, что повышает риск развития рака печени.

 

**Гепатит С.**

Вирус гепатита С в основном передается через кровь. В большинстве случаев гепатит С не вызывает симптомов, но если они возникают, то они похожи на те, что вызывает вирус гепатита Б. Однако, в отличие от него, гепатит С более часто переходит в хроническую фазу.

 

**Гепатит Д.**

Гепатит Д – особый вирус в том плане, что он может заражать тех, кто уже болеет гепатитом Б. Такое состояние называется суперинфекцией и приводит к более тяжелому течению болезни.

 

**Гепатит Е**.

Имеет схожести с гепатитом А. Передача вируса происходит через зараженные кишечные выделения, а также сырое или полусырое мясо. Риск хронической инфекции может быть у людей с пониженной функцией иммунной системы. Также, особый риск гепатит Е представляет для беременных женщин и реципиентов печени.

 

**Как вылечить вирусный гепатит?**

В зависимости от того, какой вирус гепатита вызвал болезнь, на какой стадии развития она сейчас, а также вашего состояния здоровья, лечение может различаться в интенсивности и эффективности и быть симптоматическим или направленным на вирус.

- Гепатит А в большинстве случаев проходит сам и не оставляет хронических проблем. Ваша задача – отдыхать и не перегружать печень лекарствами или алкоголем.
- Гепатит Б может либо пройти сам в течение 6 месяцев, либо через полгода перейти в хроническую фазу. В таком случае врач может выбрать: наблюдать за вашим состоянием или лечить вирус антивирусными лекарствами. Такое лечение может длиться несколько лет или всю жизнь. В редких случаях вирус настолько повреждает орган, что требуется пересадка печени.
- Гепатит С – лечение будет зависеть от конкретного типа Гепатита С. В некоторых случаях лечение будет требовать комбинации 2 и более лекарств на протяжении 2–3 месяцев. Очень важно принимать все лекарства именно так, как вам говорит врач и не пропускать дозы, даже если вы будете неприятно себя от них чувствовать. В противном случае вирус может стать устойчивым и лекарства больше не будут действовать на него.
- Гепатит Д – оптимального лечения от этого вируса еще нет. Вам могут предложить одно или несколько противовирусных препаратов. Также, необходимо будет лечить гепатит Б.
- Гепатит Е – обычно проходит сам, но в тяжелых случаях может потребовать более интенсивное лечение.

 

**Как предотвратить вирусный гепатит?**

От некоторых видов гепатита (А и Б) существуют прививки, которые рекомендуется сделать всем. Дополнительно вы можете себя защитить, соблюдая технику безопасности при приготовлении и хранении пищевых продуктов (мыть фрукты и овощи перед употреблением, держать холодильник ниже 4.4°C, а морозильник ниже -17. 8°C, готовить мясо, рыбу, и яйца до полной готовности), санитарно-гигиенические нормы (мыть руки), использовать презервативы при сексуальном контакте, пользоваться личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы итд), избегать употребления наркотиков.

 

Источники: uptodate.com, Medscape.com, who.int

### **Вакцинация и аллергия**

 

**Что такое вакцины?**

Вакцины содержат те же патогены, которые вызывают болезнь. Например, вакцина против кори содержит вирус кори. Но они либо убиты, либо ослаблены до такой степени, что не вызывают у вас заболевания. Некоторые вакцины содержат только часть возбудителя болезни.

Вакцина стимулирует вашу иммунную систему вырабатывать антитела точно так же, как если бы вы были подвержены этому заболеванию. После вакцинации у вас вырабатывается иммунитет к этому заболеванию [1].

 

**Что такое аллергия?**

Аллергия возникает, когда иммунитет реагирует на вещества, которые у других людей не вызывают никакой реакции (аллергены). Аллергия может проявляться в виде кожной сыпи, насморка, или более серьезных состояний, например астма, анафилактическая реакция.

 

**Какие аллергии являются противопоказаниями для вакцинации?**

В некоторых случаях конкретная вакцина не может быть рекомендована людям с серьезной аллергией на следующие компоненты:

- Некоторые антибиотики - антибиотики неомицин или стрептомицин (некоторые вакцины содержат следовые количества неомицина);
- Желатин;
- Другие ингредиенты или компоненты вакцины [1].

 

**Какие вакцины противопоказаны людям с аллергией на яйца или яичный белок?**

Три вакцины (вакцины от желтой лихорадки, гриппа и бешенства) содержат небольшое количество яичного белка, потому что их выращивают либо в яйцах, либо в куриных эмбрионах. Это может вызывать опасения у людей, страдающих аллергией на яичный белок [3]. Однако каждая вакцина содержит разные уровни яичного белка [3]. Поэтому некоторые из них считаются более безопасными для людей с аллергией на яйца, чем другие.

Другие рекомендуемые вакцины, например тривакцина против кори-паротита-краснухи и пневмококковая вакцина (Pneumovax 23), не считаются опасными для людей с аллергией на яйца. Хотя тривакцина против кори-паротита-краснухи производится в клетках фибробластов курицы, в ней нет следов яиц [3].

 

**В каких случаях я все же могу привиться?**

Даже если у вас аллергия на яичный белок, вам все равно следует делать прививку от гриппа каждый год. Вы можете беспокоиться об этом, потому что некоторые формы вакцины содержат небольшое количество яичного белка; однако количество, присутствующее в современных вакцинах, настолько мало, что не вызывает аллергической реакции даже у людей с серьезной аллергией на яйца [2].

К сожалению, вакцины от бешенства и вакцины от желтой лихорадки производятся на основе куриных эмбрионов и не считаются безопасными для людей с серьезной аллергией на яйца и яичный белок [3].

 

**Что делать если у меня аллергия на желатин или дрожжевые белки?**

Если у вас есть известная аллергия на желатин или дрожжевые белки, вам следует сдать анализы на наличие IgE антител. Если результат положительный, вакцина будет вводиться постепенно и врач будет наблюдать за реакцией вашего организма, чтобы предотвратить серьезные побочные эффекты. Если результат отрицателен, вам поставят обычную дозу вакцины и вы будете под наблюдением медработников 30 минут.

 

**А что если у меня аллергия на антибиотики (неомицин, стрептомицин, и/или полимиксин В)?**

Пациентам, у которых была анафилактическая реакция на определенный вид антибиотика в истории болезни, противопоказаны вакцины, содержащие этот антибиотик.

 

Источники:

1. [Uptodate. Vaccines for adults (Beyond the Basics)](https://www.uptodate.com/contents/vaccines-for-adults-beyond-the-basics?source=related_link)
2. [Uptodate. Influenza prevention (Beyond the Basics)](https://www.uptodate.com/contents/influenza-prevention-beyond-the-basics?topicRef=4003&amp;source=see_link)
3. [Vaccine allergies](https://ecevr.org/DOIx.php?id=10.7774/cevr.2014.3.1.50)

Вакцинация и аллергия

### **Здоровая диета**

 

В мире существуют сотни различных диет. Некоторые из них направлены на сброс или набор веса, другие отражают стиль жизни и ценности человека. К сожалению, довольно сложно выбрать какая из диет лучше, потому что практически невозможно провести хорошее научное исследование для этой цели.

 

**Что такое здоровая диета?**

Диета – это образ питания, которого вы придерживаетесь в течение достаточно длительного времени. В целях этой статьи диета рассматривается не как способ сбросить вес, а рацион питания. Здоровая диета подразумевает под собой разнообразный и сбалансированный рацион, в который входят все необходимые человеку макро и микронутриенты в объеме, необходимом для поддержания жизнедеятельности.

 

**Зачем людям есть?**

Каждый процесс жизнедеятельности от дыхания и функционирования мозга до работы мышц во время бега требует энергии. Энергия может поступать в организм в виде разных веществ, но в процессе пищеварения она преобразуется в глюкозу и молекулы АТФ. Поэтому для того, чтобы жить, организму нужно определенное количество энергии в день. Точное количество может колебаться в зависимости от вашего уровня активности в течение дня.

 

**Что такое макронутренты?**

Это вещества, которые должны поступать в наш организм в больших количествах. Это белки, жиры, углеводы, и клетчатка.

- Углеводы должны составлять 45–65% всей еды за день. В эту категорию входят все овощи, фрукты, бобовые, зерновые, крупы, а также сладкое, выпечка, и сладкие напитки. Последних трех в рационе должно быть минимальное количество (меньше 10%), потому что они несут в себе мало питательной ценности. Основу углеводной группы должны составлять фрукты и овощи. В целом, чем менее обработанный продукт питания, тем лучше.
- Белки – это главный строительный материал организма, который часто используется для «ремонтных работ», например после физической активности. Рекомендованная норма белка – 10–35% от суточного калоража. Белки содержатся как в продуктах животного происхождения (мясо, птица, рыба, яйца), так и растительных – соя, бобы, горох, орехи, крупы, и семена. При этом рекомендуется сократить потребление красного мяса, а также обработанных мясных продуктов (ветчина, салями, пепперони и пр).
- Жиры. Важный продукт для поддержания здоровья вашего организма, в том числе для работы гормональной системы. Рекомендованный объем – 20–35% от суточного потребления пищи. Большое влияние на здоровье оказывает тип жиров, которые вы потребляете. Поэтому важно есть более натуральные жиры, например рыбу и орехи. Избегайте искусственных жиров, вроде маргарина и фаст-фуда.
- Клетчатка – это часть растения, которая не может быть переварена человеческим организмом. Потребление клетчатки снижает риск болезней сердца, рака, и диабета. Поэтому важно употреблять большое количество фруктов и овощей.

 

**Что такое микронутриенты?**

Это все витамины и минералы, которые нужны вам в крайне малых количествах. Обычно, если вы питаетесь достаточно разнообразно в течение месяца, то вы даете своему организму все необходимые вещества. Поэтому вам нет нужды покупать витамины в баночках, только если у вас нет определенных хронических заболеваний. Если вы беспокоитесь об этом, обратитесь за консультацией к врачу.

 

**Алкоголь и сахар.**

Оба этих вещества связаны с отрицательными последствиями для здоровья, поэтому рекомендуется или исключить их полностью из рациона, или же значительно снизить потребление.

 

**Стоит ли придерживаться «модных» диет?**

Нет. Диеты, которые циркулируют в общественном поле обычно результат хорошего маркетинга. Они редко связаны со здоровьем, а если и связаны, то подходят очень ограниченному количеству людей, как например кето-диета для больных эпилепсией или безглютеновая диета для людей с целиакией. Если у вас нет подобных заболеваний, то вам не рекомендуются подобные диеты.

 

**Является ли веганская и вегетарианская диета лучшими для здоровья?**

Нет исследований, которые скажут, что одна диета лучше другой. Несомненно, употребление большого количества фруктов и овощей полезно для организма, однако и на веганской диете можно питаться «неправильно». Если же вы выбираете отказ от продуктов животного происхождения по физиологическим или этическим причинам, скажите об этом своему врачу, потому что вам необходимо будет принимать дополнительно витамины, а также более тщательно следить за показателями крови.

 

**Как я могу построить для себя оптимальную диету?**

Для этого необходимо обратиться к врачу-диетологу, чтобы они помогли вам в этом вопросе.

 

Подготовлено по материалам Uptodate.com

Здоровая диета

### **Прививочный календарь Казахстана**

 

**Как создается национальный прививочный календарь?**

Национальный календарь вакцинации формируется на основе рекомендаций ВОЗ. В него входят обязательные прививки (против туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и др.), используемые для удержания коллективного иммунитета и предотвращения вспышек заболеваний, прививки по эпидемическим показаниям для дополнительной вакцинации в период вспышек (корь, полиомиелит и др.) и прививки против эндемических инфекций характерных для географического региона (клещевой энцефалит).

 

**Плановые профилактические прививки**

Национальный прививочный календарь Казахстана включает в себя обязательные прививки от 11 инфекционных и паразитарных заболеваний в случае отсутствия медицинских противопоказаний. Они делаются детям начиная с момента рождения. Обязательные прививки делаются бесплатно за счет республиканского бюджета. Все прививки, отсутствующие в календаре вакцинации — платные. Обязательная и бесплатная вакцинация взрослых состоит из одной вакцины, АДС-М против дифтерии и столбняка, с интервалом в 10 лет.

 

![9abb74557ab774724c69b8a9b871c046.jpg](https://medsupport.dev/cms/uploads/9abb74557ab774724c69b8a9b871c046_95d018e726.jpg)

_источник: vlast.kz_

 

**Прививки по эпидемическим показаниям**

За счет государства прививают вакцинами против бешенства, клещевого энцефалита, брюшного тифа, чумы, гепатита А, гриппа, туляремии и сибирской язвы в зависимости от эпидемической ситуации в стране. Они не обязательны и применяются в профилактических целях в определенных регионах и среди групп людей, наиболее подверженных риску заражения, а также регионально во время вспышек заболевания.

 

![2f548f28bf5148a91d3bba0b00a3500a.jpg](https://medsupport.dev/cms/uploads/2f548f28bf5148a91d3bba0b00a3500a_d4240a132d.jpg)


_источник: vlast.kz_

Бесплатно привиться от гриппа можно российской вакциной по прописке в поликлинике или же платно в частных медицинских центрах вакциной европейского производства, в то время как вакцина от гепатита А поставляется Бельгийским производителем GlaxoSmithKline Biologicals s.a. (2020) за счет местного бюджета.

 

**Как узнать наличие иммунитета на инфекционные и паразитарные заболевания?**

Сдайте тест на антитела на каждое заболевание по отдельности (на какие именно могут подсказать в лаборатории или у врача). Это платная услуга, доступная во многих лабораториях. Историю сделанных прививок можно узнать в своем прививочном паспорте (документ находится дома, копия — в архиве детской поликлиники).

Если вы не можете сдать тесты на антитела, не знаете свой иммунный статус или не нашли паспорт вакцинации, вы можете пройти вакцинацию заново вне зависимости получали ли вы определенную прививку ранее или нет.

 

**Вакцинация взрослых**

Вдобавок к вакцине против дифтерии и столбняка, есть прививки, не входящие в обязательный список для взрослых: вакцины от гриппа, менингококковой и пневмококковой инфекций, гепатита А и гепатита В, КПК (корь, паротит, краснуха). Большинство казахстанцев получили только 1 дозу вакцины КПК, однако сейчас она делается дважды, поэтому важно определить вашу историю прививок или наличие антител на КПК. Добавление вакцин от пневмококковой и менингококковой инфекций во взрослый прививочный календарь не планируется.

 

![76baedb5299daa4f00478ac482f480f7.jpg](https://medsupport.dev/cms/uploads/76baedb5299daa4f00478ac482f480f7_b59f79e810.jpg)


_источник: vlast.kz_

 

**Как найти вакцины, отсутствующие в прививочном календаре Казахстана?**

Вне зависимости от статуса регистрации в других странах, любые вакцины должны пройти регистрацию Национального центра экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий перед поставкой в Казахстан. Ввиду сложности и продолжительности данного этапа, а также маленького рынка страны, значительное количество производителей не заинтересованы в поставке их вакцин в Казахстан.

Если вакцина зарегистрирована, но отсутствует в прививочном календаре страны (от ротавируса, ветряной оспы, менингококка), ее можно найти в частных медицинских центрах. Однако, зачастую закуп и ввоз подобных вакцин невыгодны для частных медицинских учреждений.

 

**Изменения в календаре вакцинации Казахстана в ближайшем будущем**

Внедрение прививок против ветряной оспы, менингококковой инфекции и ротавируса в национальный прививочный календарь в ближайшей перспективе не рассматривается. Более серьезно рассматривается вопрос добавления вакцины против вируса папилломы человека в прививочный календарь Казахстана.

С целью сохранения высокого охвата вакцинацией с существующим прививочным календарем и удержания антипрививочного настроения населения, серьезные изменения в прививочном календаре, особенно относительно обязательных вакцин, не прогнозируются.


 
Материал подготовлен на основе данных из:

1. [Интервью с председателем Комитета санитарно-эпидемиологического контроля Минздрава Республики Казахстан Айжан Есмагамбетовой в рамках проекта «Прививка», интернет-журнал Vlast.kz.](https://vlast.kz/vaccination/44006-skladyvaetsa-osusenie-cto-antiprivivocnoe-dvizenie-upravlaemo.html)

1. [Статья «Какие прививки входят в казахстанский календарь вакцинации» в рамках проекта «Прививка», интернет-журнал Vlast.kz.](https://vlast.kz/vaccination/44101-kakie-privivki-vhodat-v-kazahstanskij-kalendar-vakcinacii.html)

1. [Статья «Я жива благодаря коллективному иммунитету» в рамках проекта «Прививка», интернет-журнал Vlast.kz.](https://vlast.kz/vaccination/44801-a-ziva-blagodara-kollektivnomu-immunitetu.html)

Прививочный календарь Казахстана

### **Туберкулез**

 

**Что такое туберкулез?**

Когда говорят туберкулез, то обычно подразумевают болезнь легких, однако туберкулез (ТБ) - это заболевание, затрагивающее множество систем органов. Оно вызывается бактерией - микобактерией туберкулеза и является наиболее частой причиной смертности от инфекционных заболеваний во всем мире.

 

**Как заражаются туберкулезом?**

Бактерии туберкулеза распространяются в виде аэрозолей - крошечных невидимых взгляду капелек, которые в силу своего размера и легкости долгое время могут висеть в воздухе. Эти аэрозоли выделяются при разговоре, чихании, кашле. Если вы вдыхаете эти капли, то у вас есть возможность заразиться. В некоторых случаях ваша иммунная система сможет победить инфекцию и болезнь пройдет мимо вас. Если такого не произошло, то вы разовьете туберкулез.

**Туберкулез бывает активным и скрытым.** При скрытом туберкулезе ваша иммунная система старается сражаться с инфекцией, закрывая очаги заражения в капсулы. Болезнь будет спать в этих капсулах, пока ее не потревожат во время реактивации. Это происходит, когда иммунная система ослабевает и больше не может контролировать капсулы с бактериями. Тогда болезнь перейдет в активную стадию. Чтобы это предотвратить, лечение необходимо провести во время скрытой стадии.

 

**Каковы признаки и симптомы туберкулеза легких?**

Классические клинические признаки, связанные с активным туберкулезом легких, следующие (у пожилых людей с туберкулезом могут отсутствовать типичные признаки и симптомы):

- Кашель;
- Потеря веса/снижение аппетита;
- Жар;
- Ночная потливость;
- Кровохарканье;
- Боль в груди (также может быть результатом острого туберкулезного перикардита);
- Усталость.

 

**Какие тесты используются для скрининга на туберкулез**

Скрининг на ТБ обычно проводят, чтобы выявить скрытые формы туберкулеза. Среди методов скрининга есть различные тесты:

- Флюорография - снимок легких;
- Кожный тест - туберкулиновая кожная проба Манту. При этом тесте вам в руку под кожу вводят специальный раствор и через 2-3 дня проверяют реакцию. Если тест будет положительный, значит вы уже контактировали с бактерией туберкулеза. Однако, даже если вы вылечились от туберкулеза, или же получали вакцину БЦЖ, тест все равно может быть положительным.
- Анализ крови (IGRA) - это более точный тест, который не зависит от старых случаев болезни или факта вакцинации БЦЖ. Если анализ крови будет положительный, то вам потребуются дополнительные тесты.

 

**Что делать если у меня ТБ?**

Если у вас будут положительные тесты, признаки туберкулеза, вы подозреваете, что у вас туберкулез, или вы контактировали с болеющим человеком, вам необходимо обратиться в больницу. В зависимости от вашего состояния, стадии заболевания и симптомов, вам могут назначить дополнительные тесты, например взять мокроту из легких на анализ с помощью гибкой трубки, которая будет вставляться в горло. Также, вам порекомендуют либо лечение &quot;на дому&quot;, либо положат в специальную больницу, где занимаются лечением больных туберкулезом. Также, врачам нужно будет связаться с теми людьми, с которыми вы контактируете, чтобы они тоже прошли тесты.

 

**Как лечится туберкулез?**

Будьте готовы к тому, что туберкулез лечить очень долго из-за устойчивости бактерии к лечению. Врач пропишет вам несколько антибиотиков, обычно в начале лечения - 4, которые затем уменьшают до двух. Критически важно соблюдать все рекомендации по приему лекарств, иначе лечение не подействует и придется использовать более сильные антибиотики.

Важно помнить, что эти антибиотики могут оказывать токсическое действие на печень, поэтому во время лечения не принимайте алкоголь и парацетамол, а также следите за признаками воспаления печени. Это усталость, потеря аппетита, пожелтение кожи и глаз, тошнота/рвота, темная моча (даже если вы пьете много воды), светлый стул, необъяснимые синяки на коже.

Более того, некоторые из лекарств могут влиять на то, как работают другие препараты, которые вы можете принимать от других болезней. Поэтому важно сообщить врачу о всех лекарствах, которые вы принимаете, до начала лечения.

 

**Как не допустить туберкулез?**

От туберкулеза существует вакцина БЦЖ. Ее делают всем детям при рождении в странах, где высока вероятность заболеть туберкулезом. Казахстан относится к таким странам. Вакцина защитит от смертельных последствий болезни, такие как менингит и заражение крови.

 

**Что делать, если у меня был контакт с больным туберкулезом?**

Вам необходимо обратиться в больницу и пройти тесты на присутствие болезни. Тяжелая форма болезни не всегда может развиться. Более уязвимы дети до 5 лет, те, у кого ослаблен иммунитет (ВИЧ, онкология, использование кортикостероидов), наличие хронических заболеваний.

 

**Каков прогноз при туберкулезе?**

Как правило, ожидается полное выздоровление с небольшим количеством осложнений в случаях полностью лекарственно-восприимчивого туберкулеза после завершения курса лечения. Среди опубликованных исследований, посвященных лечению туберкулеза, частота повторений заболевания колеблется от 0 до 14%.

 

Подготовлено по материалам Medscape.com, Uptodate.com

Туберкулез

### **COVID-19 и дети**

 

Хоть COVID-19 в большинстве случаев поражает взрослое население, текущие данные подтверждают, что данной инфекцией могут заболеть и дети. Во всем мире были зафиксированы случаи заражения детей всех возрастов, однако согласно Центру по Контролю и профилактике заболеваний в США (CDC), риск развития заболевания у детей старше 12 лет выше.

Ниже представлены ответы на некоторые волнующие родителей вопросы.

 

**У всех ли детей наблюдается развитие тяжелого течения КВИ?**

Симптомы COVID-19 у детей схожи с симптоматикой взрослого населения. Хорошей новостью является то, что у детей КВИ протекает намного легче или даже бессимптомно, но дети могут быть активными переносчиками данного вируса. Согласно международным исследованиям, по крайней мере у одной трети детей развилось тяжелое течение. Дети с тяжелыми генетическими нарушениями, тяжелыми неврологическими заболеваниями, врожденными пороками сердца, серповидно-клеточной анемией подвержены высокому риску заболеть. Сахарный диабет, астма, хронические болезни почек, аутоиммунные заболевания, а также химиотерапия на фоне лечения злокачественных образований могут существенно понизить иммунитет у детей, делая их очень уязвимыми к коронавирусу. Очень важно в данном случае обезопасить данную группу детей!

 

**Какие симптомы КВИ присущи детям?**

В большинстве случаев болезнь напоминает обычную ОРВИ: боль в горле, кашель, насморк, повышение температуры до 38-40°C, общая слабость. Также могут наблюдаться ломота в мышцах и суставах, изнуряющий сухой кашель, одышка и боли в грудной клетке. Примечательно, что у детей могут возникать симптомы кишечной инфекции без присутствия нарушений со стороны дыхательной системы: рвота, боль в животе, диарея. В таких случаях необходимо связаться с лечащим педиатром. Но на что нужно особенно обратить внимание, так это на неврологические проявления: угнетение сознания, судороги, вялое и апатичное состояние. А также если у ребенка на фоне контакта с подтвержденным положительным случаем КВИ наблюдаются сыпь, несбиваемая в течение нескольких дней температура, рвота и диарея, увеличение лимфатических узлов, нарушение аппетита. Такие тревожные знаки могут означать наличие мультисистемного воспалительного синдрома у детей раннего возраста, получившем название Кавасаки-подобный синдром. В данном случае необходимо срочно вызвать скорую помощь!

 

**Может ли новорожденный ребенок заразиться COVID-19?**

По данным Американской Педиатрической Ассоциации, только у 2% новорожденных развивается COVID-19 в течение 24-96 часов после рождения, если у мамы обнаружился положительный тест во время родов. Самое главное в данном случае - изолировать малыша и маму в отдельную палату согласно всем правилам и санитарным рекомендациям. В большинстве случаев младенцы хорошо переносят инфекцию. Смерть новорожденных, непосредственно связанная с инфекцией SARS-CoV-2, в мире по имеющимся данным крайне редка. Беременным женщинам особенно нужно соблюдать дистанцирование и изоляцию, так как КВИ может вызвать преждевременные роды. Также, если у мамы положительный тест на COVID-19, то это не повод отказываться от грудного вскармливания. Но перед этим, маме следует помыть и обработать руки, а также надеть маску.

 

**Следует ли детям носить маски?**

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, дети в возрасте **5 лет и младше** не должны носить маски. Это основано на безопасности, интересах и физиологических особенностей организма ребенка. Однако Американская Академия Педиатров разрешает использование маски для детей старше 2-х лет, особенно если ребенок контактирует с зараженным. Дети от 6 до 11 лет могут надевать в случаях, когда это необходимо. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют детям в возрасте 12 лет и старше носить маску в тех же условиях, что и взрослые, в частности когда не соблюдаются правила социального дистанцирования не менее 1 метра друг от друга (в общественном транспорте, в местах массового скопления людей). Если в доме ребенок и кто-то болеет КВИ, то ношение маски, изоляция в отдельной комнате и мытье рук рекомендовано всем членам семьи. Здоровые дети могут носить немедицинские или тканевые маски **.** Это позволяет контролировать источник инфекции. Выдавая тканевую маску ребенку, взрослый должен убедиться в том, что она имеет подходящий размер и закрывает нос, рот и подбородок ребенка. Дети с такими нарушениями здоровья, как муковисцидоз, рак или иммуносупрессивные состояния, должны по указанию медицинских работников носить **медицинские маски**. Также, родителям рекомендовано постоянно напоминать маленьким детям о важности гигиены рук.

 

**Должен ли мой ребенок пройти тестирование на КВИ?**

Если врач или медсестра подозревают, что у вашего ребенка есть COVID-19, они могут взять мазок из носа и рта для тестирования. Ребенку следует самоизолироваться на 14 дней дома, независимо от тестирования, если случился положительный контакт с болеющим коронавирусом человеком и наличием симптоматики, присущей COVID-19. В западных странах рекомендуется тестировать детей каждые 3 месяца независимо от симптомов в рамках получения информации о передачи инфекции детьми (UpToDate).

 

**Как лечится COVID-19 у детей?**

Специфического лечения COVID-19 не существует. Большинство здоровых детей, которые заражаются, могут выздороветь дома и обычно поправляются в течение 1-2 недель. Важно держать ребенка дома и подальше от других людей до тех пор, пока ваш врач или медсестра не скажут, что для него безопасно вернуться к своей обычной деятельности. Следите, не появятся ли у ребенка признаки ухудшения, в частности, учащённое дыхание, затрудненное дыхание, дезориентация, неспособность узнать вас, горячечный озноб или жар, который не спадает даже после приема жаропонижающего средства (напр., ибопрофена) в течение более 12 часов. Если у ребенка появились признаки тяжелого заболевания, вызывайте скорую помощь и информируйте лечащего педиатра!

 

Источники:

[UpToDate: COVID-19 and children](https://www.uptodate.com/contents/covid-19-and-children-the-basics?topicRef=127488&amp;source=see_link)

[UpToDate: COVID-19 clinical manifestation in children](https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-manifestations-and-diagnosis-in-children#H2167437221)

[American Academy of Pediatrics: Management of Infants Born to Mothers with Suspected or Confirmed COVID-19](https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19-mothers/)

[WHO: children and masks](https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-children-and-masks-related-to-covid-19)

COVID-19 и дети

### **Бесплодие**

 

**Бесплодие** - уникальное заболевание, потому что оно затрагивает пару, а не одного человека. Оно определяется как неспособность пары зачать ребенка после 12 месяцев регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств у женщин в возрасте до 35 лет; и после шести месяцев регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств у женщин 35 лет и старше. Когда пара не может забеременеть, врачи часто проводят анализы у обоих партнеров, чтобы попытаться выяснить причину. Но даже с помощью тестов врачи иногда не могут понять, почему пара не может забеременеть.

 

**Когда паре следует обратиться к врачу?**

Большинство врачей рекомендуют парам начать сдавать анализы, если они не могут забеременеть после незащищенного секса в течение 1 года. Врач может порекомендовать паре сдать анализы раньше. Тесты проводятся раньше у женщин старше 35 лет. Тесты также раньше проводятся у женщин, у которых нет месячных.

 

**Женское бесплодие**

Причины, по которым у женщины могут возникнуть проблемы с беременностью:

- Проблемы с овуляцией. Овуляция - время в месячном цикле, когда яичник выпускает яйцеклетку в маточную трубу. Гормоны контролируют овуляцию. Беременность наступает, если сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, когда она попадает в матку после овуляции. В целом шансы забеременеть наиболее высоки, если вы занимаетесь сексом за 1–2 дня до овуляции или в день овуляции. Но у некоторых людей овуляция не происходит регулярно или совсем не происходит, что затрудняет наступление беременности.
- Проблемы с маткой или фаллопиевыми (маточными) трубами. Например, если есть рубцовая ткань в фаллопиевых трубах в результате перенесенных инфекций или хирургических операций, это может привести к закупорке маточных труб. Если трубы заблокированы, сперматозоиды могут не пройти к яйцеклетке.
- Эндометриоз. Эндометриоз - заболевание, которое может вызывать боль в нижней части живота. Это также может привести к проблемам с беременностью.
- Возраст. Если женщине от 35 или больше, забеременеть может быть труднее.

 

**Могу ли я что-нибудь сделать самостоятельно?**

При избыточном весе похудение может помочь забеременеть. Отказ от курения и алкоголя также может увеличить шансы на беременность. Врач может также посоветовать отслеживать менструальные циклы, чтобы лучше понимать, когда овуляции, что может увеличить шансы забеременеть.

 

**Какие анализы делают женщинам?**

Если вы - женщина, ваш врач-гинеколог задаст вам вопросы о вашем здоровье, месячных и половой жизни.

Затем вам могут предложить пройти один или несколько из следующих тестов:

- Анализ крови. Анализы крови позволяют проверить уровень женских гормонов. Аномальный уровень гормонов может затруднить беременность. Также можно сделать анализы крови, чтобы проверить наличие генетических проблем, которые могут затруднить беременность.
- Тесты на овуляцию: можно использовать различные тесты, чтобы проверить, происходит ли овуляция у женщины.
- УЗИ, рентген или другие методы помогут выявить матку неправильной формы, закупорку маточных труб (что может быть связано с перенесенной инфекцией или операцией) и другие проблемы.

 

**Какие методы лечения доступны для женщин?**

Если у вас возникли проблемы с беременностью, вам могут быть предложены одно или несколько из следующих методов лечения:

- Лекарство под названием кломифен. Если у вас не происходит овуляция или она не наступает регулярно, это лекарство увеличивает шансы наступления овуляции. Часто это лечение пробуют в первую очередь. Ваш врач расскажет вам, как и когда принимать это лекарство. Он также скажет вам, когда заниматься сексом, чтобы лечение было наиболее эффективным. Если это лекарство не подействует через несколько месяцев, ваш врач может порекомендовать попробовать другие лекарства, помогающие при овуляции.
- Гормональные прививки. Гормональные прививки часто рекомендуются, если вы не можете забеременеть во время приема кломифена. Гормоны повышают вероятность овуляции. Ваш врач расскажет вам, как и когда проводить это лечение.
- Внутриматочная инсеминация: для этого лечения врач использует зонд, чтобы поместить сперму непосредственно в матку. Это делается прямо перед овуляцией. В некоторых случаях это лечение сочетается с инъекциями кломифена или гормонов, чтобы увеличить вероятность беременности.
- Экстракорпоральное оплодотворение, также называемое «ЭКО». ЭКО - процедура, которую обычно проводят, если другие методы лечения не помогли. Он включает в себя следующее:
 - Вам будут делать гормональные уколы в течение нескольких недель. Эти гормоны готовят ваши яичники к овуляции.
 - Непосредственно перед овуляцией врач тонкой иглой извлекает из яичников несколько яйцеклеток. Они делают это через влагалище.
 - Яйца помещаются в лабораторную посуду со спермой, чтобы сперма могла оплодотворить 1 или несколько яйцеклеток.
 - Через 2–5 дней оплодотворенное яйцо или яйца помещаются в вашу матку. Будем надеяться, что одна из оплодотворенных яйцеклеток прикрепится к матке и перерастет в беременность.
 - ЭКО обычно проводят, если:
 - Ваши маточные трубы отсутствуют или заблокированы
 - Тесты показывают, что у вашего партнера слишком мало спермы
 - Вы не смогли забеременеть, используя другие методы лечения.

 

**Мужское бесплодие**

Для того, чтобы наступила беременность у вашего партнера, необходимо иметь нормальное количество здоровой спермы. Врачи называют это «нормальным количеством сперматозоидов». Если у вас бесплодие, у вас, может быть, одна из следующих проблем со спермой:

- У вас вообще нет спермы.
- У вас недостаточно сперматозоидов.
- У вас нездоровая сперма: сперма может двигаться слишком медленно или иметь неправильную форму.

 

Существует множество причин, по которым у вас может быть ненормальное количество сперматозоидов:

- Проблемы с яичками, такие как закупорка семявыносящего протока. Семявыносящий проток - трубка, через которую сперма проходит, чтобы достичь полового члена. Иногда закупорка вызвана перенесенной инфекцией.
- Низкий уровень гормона - тестостерона.
- Определенные генетические проблемы, с которыми рождаются некоторые люди.

Но в большинстве случаев врачи не могут найти конкретную причину аномального количества сперматозоидов.

 

**Какие анализы мне предстоит пройти?**

Ваш врач назначит тест, который называется «подсчет сперматозоидов», чтобы проверить вашу сперму. Этот тест подсчитывает количество ваших сперматозоидов и проверяет, насколько они здоровы. Для этого теста вам нужно будет предоставить образец вашей спермы. Если у вас низкое количество сперматозоидов, ваш врач повторит тест несколько раз. Если повторный подсчет сперматозоидов по-прежнему не соответствует норме, ваш врач может провести другие анализы:

- Анализы крови.
- Обследование для определения размера яичек.
- Тесты, чтобы определить, есть ли закупорка в ваших яичках.

 

**Какие методы лечения доступны для мужчин?**

Различные методы лечения могут повысить ваши шансы на то, что ваша партнерша забеременела:

- Гормональное лечение для увеличения количества сперматозоидов. Если у вас низкий уровень гормонов, это можно лечить с помощью гормональных уколов.
- Операция по открытию блока в яичке. Например, если в прошлом вам делали вазэктомию, вам может быть сделана операция по открытию трубки, через которую проходит сперма.
- Экстракорпоральное оплодотворение, также называемое «ЭКО». Во время ЭКО врач берет яйцеклетки из яичников вашей партнерши. Яйца помещаются в лабораторную посуду со спермой, чтобы сперма могла оплодотворить 1 или несколько из них. Затем оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку вашей партнерши.

 

Врач также может предложить процедуру под названием «интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов» или «ИКСИ», вместе с ЭКО. Во время ИКСИ врач берет только один спертматозоид и вводит ее в яйцеклетку. ЭКО с ИКСИ можно использовать, если у вас низкое количество сперматозоидов или ненормальные сперматозоиды. Это лечение также может быть вариантом, если в вашем образце нет спермы. Это связано с тем, что в ваших яичках все еще может быть сперма, которую врач может извлечь и использовать для процедуры.

 

**Всегда ли лечение работает?**

Нет. Лечение не всегда помогает паре забеременеть. Одно и то же лечение может работать для одних людей, но не для других.

 

Материал адаптирован с uptodate.com

Бесплодие

### **Легочная гипертензия**

 

**Легочная гипертензия** – это состояние, при котором давление внутри сосудов легких повышается настолько, что кровь из сердца не может работать против этого сопротивления и попасть в сосуды легких. Из-за этого кровь плохо насыщается кислородом, а также из-за давления страдает само сердце, отчего оно может перестать правильно работать, что приведет к смерти.

Сердце - это мышечный орган, который работает как насос, чтобы качать кровь по организму. Оно разделено на четыре камеры: два предсердия сверху и два желудочка снизу. Так как сердце - это мышца, то ему самому необходимы кислород и питание. Легкие - парный, не мышечный орган. Процесс дыхания осуществляется за счет оболочки легкого (плевры), диафрагмы и межреберных мышц. Воздух, поступающий в легкие при вдохе, насыщен кислородом. Задача легких - насыщение крови кислородом. Благодаря альвеолам (мешочки, пузырьки) кислород поступает из легких в систему кровообращения.

При легочной гипертензии происходит сужение и/или закупоривание легочных сосудов. Тяжелая легочная гипертензия приводит к перегрузке правого желудочка сердца и правожелудочковой недостаточности. Повышение легочного венозного давления, как правило, вызвано нарушениями, влияющими на левую сторону сердца и повышающими давление в левых отделах сердца, что в конечном итоге ведет к повышению давления в легочных венах.

 

**Симптомы легочного давления:**

- быстрая утомляемость при любых физических нагрузках;
- одышка;
- обморочное состояние;
- дискомфорт в грудной клетке;
- головокружение;
- отеки на нижних конечностях и в области живота (асцит);
- чувство нехватки воздуха даже в покое;
- нарушения дыхания ночью во время сна.

 

**Нужно ли мне к врачу?**

Да. Вышеперечисленные симптомы могут проявляться в разных комбинациях и указывать на разные заболевания. Поэтому важен осмотр и совместная консультация сразу нескольких специалистов: кардиолога, пульмонолога, терапевта.

 

**Что я могу ожидать в больнице?**

После осмотра врача, вам могут назначить тесты и анализы крови. Среди тестов могут быть: ЭХОКГ (эхокардиография или узи сердца) , ЭКГ ( электрокардиография ), снимки легких (рентген или компьютерная томография) и другие по усмотрению вашего врача для исключения заболеваний.

После подтверждения диагноза лечение будет зависеть от степени тяжести заболевания. Лекарственная терапия включает диуретики для уменьшения отеков и кроверазжижающие препараты для предотвращения образования тромбов и осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также, для наиболее эффективного лечения необходимо отказаться от курения. Если ваше состояние достаточно тяжелое, вам может понадобиться операция.

 

**Профилактика** :чтобы снизить риск развития пневмонии, которая является причиной смерти у 7% пациентов с легочной артериальной гипертензией, пациенты должны получить вакцинацию против гриппа и пневмококковой пневмонии, отказаться от вредных привычек, делать дыхательную гимнастику и зарядку по утрам, гулять на свежем воздухе, а также ежегодно проходить медицинский профилактический осмотр.

 

Подготовлено по материалам Medscape.com

[Medscape. Pulmonology](https://emedicine.medscape.com/pulmonology)

[Medscape. Treatment](https://emedicine.medscape.com/article/303098-treatment)

[Medscape. Pulmonary Arterial Hypertension](https://emedicine.medscape.com/article/303098-overview#a7)

MedSupport

Статьи